·教學(xué)研究·

PBL教學(xué)法在醫(yī)務(wù)人員埃博拉病毒病防護培訓(xùn)中的應(yīng)用

Application of PBL teaching methodology in training of Ebola virus prevention

楊智清1，楊愛軍2(1.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院肝膽外科，重慶 400038;2.第三軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地醫(yī)學(xué)綜合教研室，重慶 400038)

[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法；埃博拉病毒?。挥?xùn)練

始于2014年3月，流行于西非地區(qū)的埃博拉病毒病(ebola virus disease，EVD)是一種急性烈性傳染病，通過接觸患者體液傳播，其病死率高達50%～90%，目前尚無治療特效藥。缺乏訓(xùn)練有素的EVD醫(yī)務(wù)人員是限制國際社會對西非國家展開援助的一大阻礙。WHO把其列為重點工作目標(biāo)之一[1]。通過對WHO培訓(xùn)工作的實地考察、學(xué)習(xí)，結(jié)合自己在工作中的體會，我們認為EVD的培訓(xùn)不能簡單地理解為個人防護裝備(personal protection equipment，PPE)的正確使用，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合工作中經(jīng)常遇到的問題來開展，目的是培養(yǎng)、強化EVD防護的意識。

1EVD培訓(xùn)工作特點

EVD爆發(fā)突然，發(fā)展迅速，醫(yī)務(wù)工作者感染風(fēng)險高，感染后病死率高。所以培訓(xùn)工作是做到科學(xué)防護的基礎(chǔ)，是保護醫(yī)務(wù)工作者和開展救治工作的關(guān)鍵。接受培訓(xùn)者通常為具有豐富工作經(jīng)驗的普通醫(yī)務(wù)人員，缺乏EVD防治知識，而EVD的醫(yī)療、護理有極強的?？菩?，某些習(xí)以為常的工作經(jīng)驗可能成為致命的漏洞。所以如何在短期內(nèi)讓培訓(xùn)者接受EVD的安全防護意識，掌握防護技能，做好新舊知識體系的銜接是培訓(xùn)的關(guān)鍵。

2培訓(xùn)方法介紹

以問題為中心教學(xué)法(problem-based learning，PBL)是基于問題的學(xué)習(xí)。在特定問題情境中，參訓(xùn)者在教師的指導(dǎo)和同組成員的幫助下，可通過資料復(fù)習(xí)、分析、討論，構(gòu)建新舊知識體系的聯(lián)系，并最終有效地解決問題、獲取新知識。通過合作學(xué)習(xí)解決真實性問題，參訓(xùn)者可以學(xué)習(xí)到隱藏在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力[2]。我們選擇了一些臨床工作中經(jīng)常遇到的問題和突發(fā)緊急情況，通過應(yīng)用PBL教學(xué)法，達到短期內(nèi)培訓(xùn)合格EVD工作人員的目的。

3培訓(xùn)方法實施

PBL 教學(xué)法的核心是問題設(shè)計。典型臨床問題的篩選是實施PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)和前提。PBL教學(xué)問題的設(shè)計應(yīng)做到具有啟發(fā)性，逐層深入，從單一到綜合，由淺入深，激發(fā)參訓(xùn)者的主觀能動性[3]。我們培訓(xùn)的對象為臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員，其實際操作能力、學(xué)習(xí)能力和理解力強，但他們?nèi)狈VD防護的技能和意識，對傳染病的認識不足，存在一些錯誤的思維和行為慣性。因此，我們在問題選擇和設(shè)計上遵循典型、易懂、緊密結(jié)合臨床的原則。例如醫(yī)護小組如何詢問病史和查體、護理小組如何進行靜脈輸液的配合等典型問題。培訓(xùn)分兩階段進行，第一階段集中學(xué)習(xí)防護技能。PBL教學(xué)法的實施安排第二階段，進入病房實訓(xùn)之前。按照患者從入院到出院的流程，分為幾個主要問題的PBL教學(xué)。每次培訓(xùn)前將基本病史、癥狀及體征等臨床資料及討論問題分發(fā)給參訓(xùn)者，參訓(xùn)者以臨床工作小組為單位(5～6人，包括1～2名醫(yī)生、2名護士、2名護工) ，首先以多媒體幻燈的形式進行問題的分析，鼓勵參訓(xùn)者針對不同意見進行辯論，教師在辯論中注意引導(dǎo)參訓(xùn)者關(guān)注重點問題，并綜合意見，對討論中有代表性的問題作出合理解答。教學(xué)過程中，始終要貫徹引導(dǎo)參訓(xùn)者自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的指導(dǎo)思想。例如針對新入院患者的查體，我們針對性地測量體溫、血壓，黑人病患的黃疸、皮膚黏膜出血如何觀察，防護用品被污染如何處理的方法進行討論、分析和改良。并通過實景模擬、患者扮演，組織全流程的訓(xùn)練，反復(fù)強化，達到培養(yǎng)防護意識的目的。

4結(jié)果與意義

截止2015年2月，EVD感染人數(shù)已超過2萬，死亡人數(shù)超過8 000人，是歷史上規(guī)模最大的一次EVD疫情爆發(fā)，世衛(wèi)組織(WHO)宣布其為全球性重大公共衛(wèi)生事件。2014年11月15日，中國人民解放軍援利醫(yī)療隊抵達利比里亞，展開運營我國援建的首個100張床位埃博拉診療中心(ebola treatment center，ETC)，截至2015年1月20日輪換交接，累計接診患者112例，收治65例，其中確診病例5例，培訓(xùn)衛(wèi)生人員1 520人。在中國ETC的中方、利方工作人員共有250余名，全部經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗。在2個多月的工作中無人感染，實現(xiàn)了總部提出的“零感染”目標(biāo)[4]。PBL教學(xué)法能夠更好地培養(yǎng)參訓(xùn)者創(chuàng)造性思維的能力和綜合分析能力，能培養(yǎng)參訓(xùn)者自主學(xué)習(xí)和解決實際問題的能力，在參訓(xùn)者新老知識體系銜接和角色轉(zhuǎn)換中作用明顯。PBL教學(xué)法在臨戰(zhàn)狀態(tài)下短時培訓(xùn)大量EVD工作人員發(fā)揮了重要作用，其經(jīng)驗值得借鑒和推廣。

[參考文獻]

[1] WHO．Personal protective equipment in the context of filovirus disease outbreak response[S/OL].http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/filovirus_infection_control/en/，2014，10.

[2] 楊立強，倪家驤，岳劍寧，等.淺析基于PBL 教學(xué)模式下的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14(29):5768-5772．

[3] 楊波，陳衛(wèi)軍，董世武，等．CBL 教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23(3):319-320．

[4] 游建平，張波，劉蕾，等．增加埃博拉病毒病隔離病房個人防護裝備的必要性探討[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2015，37(4):300-303．

(編輯：周小林)

[收稿日期]2015-02-12[修回日期] 2015-03-10

doi:10.11659/jjssx.02E015014

[中圖分類號]R511;G424

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)03-0347-02