中醫(yī)治療子宮內膜異位癥

沈曉婷1，萬貴平2*

(1.南京中醫(yī)藥大學，南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學附屬江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院婦科，南京 210028)

摘要：子宮內膜異位癥病機之本為血瘀，活血化瘀是本病的根本治法。中醫(yī)治療已在臨床廣泛使用并取得較好的臨床效果，可分為內治法和外治法。內治法主要包括辨證論治、周期療法，外治法又可分為中藥灌腸、針灸、局部給藥等不同治法。中醫(yī)治療內異癥能有效減輕和緩解疼痛，改善臨床癥狀，提高患者生活質量，是治療內異癥新的突破點。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；血瘀；活血化瘀；消散結

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.010

中圖分類號：R711.71文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)05-0467-03

基金項目:江蘇省中醫(yī)藥研究院引進人才科研啟動基金(RC1107);江蘇省名老中醫(yī)楊桂云工作室(GZS-02)。

作者簡介:沈曉婷(1990-)，女，碩士研究生，醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結合婦科疾病的研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2014-11-10)

*通信作者:萬貴平，電話-15312019130，電子信箱-wanguiping@263.net

TCM treatment of endometriosis

SHEN Xiaoting1,WAN Guiping2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;

2.Department of Gynecology,Jiangsu Province Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital

Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210028,China)

Abstract：The pathogenesis of endometriosis is blood stasis.Promoting blood circulation and removing blood stasis is the basic treatment of the disease.TCM treatment has been widely used and achieved good clinical efficacy.TCM treatment of endometriosis includes internal treatment and?external treatment.The internal treatment includes syndrome differentiation treatment and cycle therapy.The external treatment includes TCM enema,acupuncture and local drug delivery.TCM treatment of endometriosis can effectively reduce and relieve pain,improve the clinical symptoms and enhance the quality of life,which becomes a new breakthrough of the treatment of endometriosis.

Keywords:endometriosis;blood stasis;activate blood circulation to dissipate blood stasis;disperse concretions and remove stasis

子宮內膜異位癥(endometriosis)是指子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外身體其他部位而引起的疾病，是婦科常見的良性疾病，臨床以痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛和不孕為其主要表現(xiàn)。內異癥雖為良性疾病，但卻具有類似惡性腫瘤遠處轉移和種植生長的能力。近年來其發(fā)病率逐年上升，在育齡婦女中發(fā)病率高達15%，已成為婦科常見的疑難疾病。目前,內異癥西醫(yī)治療方式主要包括手術治療、藥物介入治療以及輔助生育治療。假孕療法、假絕經(jīng)療法等為常用的藥物治療方法，在一定程度上能使患者病情得以緩解。但停藥后存在較高的復發(fā)率，不良反應普遍存在，如圍絕經(jīng)綜合征、骨質疏松等[1]，且藥物治療費用較高，患者難以承受。腹腔鏡下手術治療可切除病灶并改善患者疼痛癥狀，但手術風險大且具有創(chuàng)傷性。有研究[2]表明，內異癥術后復發(fā)率達5.9%，也使得手術治療不能全面普及。因而探索對本病更為有效、不良反應更少、復發(fā)率更低的治療手段是當前亟待解決的問題。近年來，中醫(yī)治療內異癥已取得一定的進展，其在內異癥治療方面的獨特優(yōu)勢也越來越得到大家的認可，成為內異癥治療不可或缺的組成部分。中醫(yī)治療主要包括內治法及外治法，現(xiàn)將近年來內異癥的中醫(yī)治療方法闡述如下。

1內治法

中醫(yī)學中并無內異癥的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，如經(jīng)行腹痛、月經(jīng)不調、不孕、盆腔腫塊等，可歸屬于痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)不調、不孕、瘕等疾病范疇?！梆鲅铚麑m、沖任”是內異癥的基本病機，治療當以活血化瘀為大法。隨著內異癥研究的深入，眾多學者提出了諸多不同的治療方法，包括辨證論治、周期治療、經(jīng)驗方治療等。

1.1辨證論治根據(jù)不同中醫(yī)證型，內異癥可分為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、腎虛血瘀型等不同證型，治療當以活血化瘀為原則，輔以理氣、散寒、溫腎等不同方法。基于數(shù)十年的臨床經(jīng)驗，褚玉霞教授認為本病的病機為腎虛血瘀，治療當以補腎化瘀為法[3]。黃虹等[4]將內異癥歸納為痰瘀互結及氣滯血瘀2個證型，臨床運用中醫(yī)軟堅散結法治療內異癥，總有效率高。侯志霞[5]認為,本病是由于瘀血凝結下焦，瘀滯流注于沖任經(jīng)脈、胞宮所致，治療以祛瘀滯、散結聚為主要原則。中醫(yī)治療從瘀論治，以活血化瘀、消散結為原則，辨證論治，取得較好的臨床療效[6]。

1.2周期治療腎氣充盛則“任通沖盛，月事以時下”。月經(jīng)具有周期性、節(jié)律性的特點,可將月經(jīng)分為月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期和經(jīng)前期4期。掌握月經(jīng)各期中陰陽消長及氣血盈虧的變化規(guī)律，對疾病的治療有重要作用。夏桂成[7]總結內異癥的治療經(jīng)驗，經(jīng)期以活血化瘀為主，經(jīng)后期滋養(yǎng)氣血，經(jīng)間期溫腎兼以通調氣血，經(jīng)前期以補腎助陽為主再佐以化瘀消之品，如此一個經(jīng)期循環(huán)，以月經(jīng)周期為基礎，補腎化瘀、滋陰養(yǎng)血以調經(jīng)。閆清雅等[8]運用專家治療內異癥的臨床經(jīng)驗，運用周期療法治療內異癥，以緩解臨床經(jīng)行腹痛的癥狀。非經(jīng)期以益氣補腎治本，經(jīng)期以軟堅散結治其標，標本兼治，療效顯著。劉瑞芬教授認為，瘀血、痰濕、腎虛是本病的發(fā)病關鍵，主張經(jīng)期以化瘀止痛為大法，非經(jīng)期化瘀祛痰兼以補腎,臨床取得很好的治療效果[9]。中醫(yī)周期療法從血瘀出發(fā)，結合婦女特殊的經(jīng)期特點周期性用藥以達到治病目的，是內異癥中醫(yī)治療的特色之一。

2外治法

中醫(yī)外治法是中醫(yī)療法的一個重要組成部分，其方法眾多?！饵S帝內經(jīng)》中記載了如針、灸、熏、貼、蒸、洗、熨、吸等諸多療法。中醫(yī)外治法使藥物直達病所且無明顯不良反應，同時避免了藥物對胃腸道的刺激，攻邪而不傷正，是治療內異癥的有效方法，臨床應用廣泛。

2.1中藥灌腸中藥灌腸法源于我國古代的“蜜煎導法”。中藥藥液直接經(jīng)直腸黏膜吸收，一部分經(jīng)門靜脈入肝，直接進入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效；另一部分通過直腸黏膜的吸收，使病灶局部保持較高的藥液濃度，促進盆腔內氣血運行，使盆腔內微環(huán)境直接得以改善，從而達到減輕癥狀，消除病灶，抑制異位內膜生長的目的。吳紅野[10]采用中藥灌腸治療51 例子宮內膜異位癥合并不孕癥的病人，結果發(fā)現(xiàn)應用中藥組后26 個月內妊娠率高達42.4%，且無不良反應。周世誼[11]治療內異癥患者64例，自擬中藥灌腸，臨床癥狀改善有效率為93.8%，3個月復發(fā)率也明顯低于對照組。

2.2針灸治療包括針刺法、針灸法等，主要通過局部或全身取穴以疏通經(jīng)絡，調暢氣機，從而達到活血化瘀、理氣止痛的目的。陳麗娜等[12]取關元、中脘、下脘、氣海、中極、外陵等穴位，于經(jīng)前7 d用電針刺激治療，患者痛經(jīng)癥狀治療總有效率達91.4%，明顯高于達那唑對照組的80.0%。汪慧敏等[13]以隔藥餅灸結合水針治療子宮內膜異位癥患者46例，總有效率達82.6%。

2.3局部給藥包括藥物敷貼、陰道直腸給藥等，主要通過局部給藥，皮膚吸收滲透而發(fā)揮作用。

2.3.1藥物敷貼以中藥局部熱熨,借助其溫熱之力，使藥物在病灶附近的血藥濃度增高，并循經(jīng)絡傳至臟腑及病變部位，起到舒筋通絡、溫中散寒、暢通氣機的作用。劉穎新等[14]予內異癥痛經(jīng)患者化止痛貼治療3個療程,痛經(jīng)程度明顯緩解，各種伴隨癥狀也明顯改善。

2.3.2陰道直腸給藥將中藥研為細末或制成栓劑、片劑、泡騰劑、膠囊劑、膏劑等劑型納入陰道或直腸，使之直接作用于陰道或直腸等部位，達到治療目的。王燕[15]將藥物兌黃酒調成面團狀，放棉球上貼于后穹窿觸痛結節(jié)處，2次/周。實驗發(fā)現(xiàn)總有效率為91%，68%的患者癥狀明顯改善。羅幼銳[16]應用中藥直腸滴入給藥治療子宮內膜異位癥痛經(jīng)78例，治愈33例，顯效38例，總有效率為91.03%。

2.4聯(lián)合治療

2.4.1針刺配合穴位敷貼陳明等[17]運用針刺加穴貼法,取中極、關元、子宮等穴位針刺，然后用藥物貼敷治療。實驗發(fā)現(xiàn)，針刺加穴貼組對子宮內膜異位癥痛經(jīng)的近期總有效率91.2%，療效顯著，是治療本病的有效療法。

2.4.2中藥灌腸配合針刺武聚星等[18]采用舒肝消湯灌腸合針刺治療內異癥痛經(jīng)患者60例，臨床療效及在改善痛經(jīng)程度方面有效率達26%。舒肝消湯灌腸配合針刺治療能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦,且操作簡便易行。

2.4.3中藥灌腸聯(lián)合敷貼法劉蘭等[19]予莪棱灌腸液灌腸,四黃粉外敷治療子宮內膜異位癥患者。研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者用藥后經(jīng)期腰骶部不適、觸痛結節(jié)及巧克力囊腫改善率均明顯高于對照組。朱振興[20]選取138例內異癥術后患者,予婦科中藥湯劑灌腸，同時配合大黃、芒硝粉外敷于下腹部，持續(xù)3～12個月經(jīng)周期,內異癥術后的復發(fā)率明顯低于對照組(術后未予特殊治療)，差異具有統(tǒng)計學意義。

3小結

內異癥的病機之本為血瘀，活血化瘀是本病的治療大法。靈活運用辨證論治、周期療法，采取多方法、多角度用藥，在癥狀改善及遠期療效方面有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)外治法從不同角度入手也能有效改善內異癥患者的病情。

綜上所述，中醫(yī)治療能明顯緩解內異癥患者的臨床癥狀，提高患者生活質量，且不良反應少，復發(fā)率低，無明顯毒副作用，近年來受到患者的認可。隨著西醫(yī)研究的新進展“內膜黏附—侵襲—血管形成”的作用機制[21]理論的不斷完善，西醫(yī)治療內異癥也取得了顯著的成果。將行之有效的中醫(yī)藥療法有機地與西醫(yī)療法相結合，各自發(fā)揮所長，互補以增效，是內異癥治療新的突破點。不斷尋找內異癥多途徑綜合治療，有效減輕和緩解疼痛，改善臨床癥狀，提高生活質量，是我們不斷追尋的目標。

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