紀(jì)青山教授從脾腎論治小兒遺尿

曾培1，劉春2

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021)

摘要：紀(jì)青山教授認(rèn)為，遺尿的主要病因?yàn)槟I氣不足，脾虛氣陷所致，以補(bǔ)脾益腎為治療原則。治療時，針刺取穴少，深度淺，手法輕，穴位采用遠(yuǎn)近結(jié)合為配伍，取腎俞、脾俞、膀胱俞、關(guān)元、中極、足三里等。對于遺尿患者，以脾腎同治為依據(jù)。

關(guān)鍵詞：小兒遺尿;紀(jì)青山；補(bǔ)脾益腎；體針；耳穴

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.028

中圖分類號：R256.54文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)05-0524-03

基金項(xiàng)目:全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。

作者簡介:曾培(1990-)，女，碩士研究生，主要從事小兒疾病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-09-29)

Treating infantile enuresis from kidney and spleen by professor JI Qingshan

ZENG Pei1,LIU Chun2

(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;

2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Abstract：Professor Ji Qingshan considers that the main cause of infantile enuresis is kidney and spleen deficiency.The principle of treatment is to nourish the spleen and the kidney.During the treatment,Professor Ji Qingshan selected less acupuncture points,inserted the needles to a shallow level in the muscle and used slight strength when inserting the needles.He combined the use of distant and local points together.Acpoints such as Shenshu,Pishu,Pangguangshu,Guanyuan,Zhongji and Zusanli were selected.Patients received obvious symptomatic improvement after treatment.Based on the nourishing spleen kidney principle,we found that patients with urinary incontinence obtained satisfying effects in the treatment.

Keywords:infantile enuresis;Ji Qingshan;nourish the spleen and the kidney;body acupuncture;ear acupoint

紀(jì)青山教授，國務(wù)院特殊津貼獲得者，吉林省名老中醫(yī)，從事教學(xué)、醫(yī)療、科研工作50余年，對治療小兒遺尿等病證臨床經(jīng)驗(yàn)頗為豐富。遺尿是兒科的常見病，又稱為尿床，是指3歲以上的兒童，不能自主控制排尿，入睡后經(jīng)常小便自遺，醒后方知。3歲以下的幼兒由于腦髓并未發(fā)育成熟，沒有養(yǎng)成正常的排尿習(xí)慣屬于生理狀態(tài)?，F(xiàn)將紀(jì)青山教授治療小兒遺尿癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺尿的發(fā)生主要與膀胱、肺脾腎等臟腑有關(guān)。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，臟腑功能未臻成熟，易受各種因素影響而致肺脾腎功能失常，水液代謝、固攝障礙[1]。紀(jì)青山教授認(rèn)為，遺尿多因腎氣不足，膀胱不能制約所致?！队子准伞酚涊d:“睡中自出者，謂之尿床，此皆腎與膀胱虛寒也?！薄吨T病源候論》亦有記載：“遺尿者，此由膀胱虛寒，不能固約水也。”《素問·逆調(diào)論》曰：“腎者水臟，主津液?！蹦I的生理功能是主水和主氣化，腎的氣化作用可促進(jìn)全身津液的代謝。腎可升清降濁，與膀胱司開合。膀胱為州督之官，腎升清降濁后，濁者流入膀胱形成尿液后排出體外。腎與膀胱相互絡(luò)屬而為表里關(guān)系，膀胱的儲藏尿液和排出尿液的功能依賴于腎中精氣的蒸化。腎氣充足則推動膀胱之氣，使膀胱正常收縮而排尿；腎氣不足或失常，影響膀胱的開合，可導(dǎo)致尿液的排出異常。所以腎氣不足、封藏不固，會導(dǎo)致膀胱失約，從而出現(xiàn)遺尿。另外，肺、脾、腎、三焦功能失常也是造成遺尿的主要原因?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！彼旱拇x是通過食物進(jìn)入到胃，由胃受納、腐熟水谷化成精微物質(zhì)上輸至脾。脾主升清，將精微物質(zhì)上輸至肺。肺主肅降，通調(diào)水道，將代謝后的濁水下注到膀胱形成尿液?！额愖C治裁》指出：“夫膀胱僅主藏溺。主出溺者，三焦之氣化耳?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！闭f明肺、脾、三焦的失常皆可導(dǎo)致膀胱失約而遺尿。

2統(tǒng)觀整體，以脾腎同治為依據(jù)

紀(jì)青山教授在臨床實(shí)踐中常運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典理論“整體觀念、辨證論治”對本病進(jìn)行診斷和治療，注重辨證和辨病相結(jié)合，辨病與辨經(jīng)相結(jié)合[2]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，“病”通常是西方醫(yī)學(xué)通過一些檢驗(yàn)或檢查所作的診斷，而“證”或“癥”往往是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于疾病的認(rèn)識和診斷，“癥”或“證”通常只反映了疾病的主要癥狀或特征，并不能反映疾病的本質(zhì)[3]。紀(jì)青山教授認(rèn)為，在針灸治療時必須從整體出發(fā)，將辨證與辨病相結(jié)合，辨病與辨經(jīng)相結(jié)合，借用西方醫(yī)學(xué)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與手段對疾病作出診斷，如此再通過辨證論治，就能更好地對疾病進(jìn)行治療。

王道全[4]認(rèn)為:“遺尿多為‘虛證’，由于臟腑虛寒所致。如腎與膀胱氣虛，而導(dǎo)致下焦虛寒，不能約束小便，或上焦肺虛，中焦脾虛而成脾肺兩虛，固攝不能，小便自遺。”紀(jì)青山教授認(rèn)為，遺尿多為先天腎氣不足和后天脾胃失養(yǎng)所致，故治療遺尿時以“脾腎同治”為依據(jù)。人身根本有二：一是先天之本，一是后天之本。先天之本在腎，后天之本在脾。脾主運(yùn)化，須借腎中陽氣之溫煦，腎之元?dú)庖噘囁染⒅粩嘌a(bǔ)充與化生。脾與腎，后天與先天，生理上相互資助，相互促進(jìn)，而病理上亦?；ハ嘤绊?，互為因果。如先天不足，腎元虛憊，不能溫煦脾土，脾氣常虛；脾虛失運(yùn)，久而及腎，腎亦易衰[5]。脾臟和腎臟關(guān)系密切，遺尿病脾腎兩虛在臨床上較為多見，治療遺尿時必須脾腎兼顧才能達(dá)到更佳的療效。

3治療特色

紀(jì)青山教授認(rèn)為，遺尿主要病位在腎，治療當(dāng)予補(bǔ)脾益腎為基本原則。針刺取穴時，選取的穴位宜少，針刺的深度宜淺，針對病癥穴位采用遠(yuǎn)近結(jié)合。此外，對一些體質(zhì)較弱以及病勢較為頑固的患者可配合采用王不留行籽貼壓耳穴的方法進(jìn)行治療。

3.1選穴宜少，注重淺刺紀(jì)青山教授指出，因大部分遺尿的患者都是小兒，兒童體稟純陽，生長發(fā)育迅速，對針感反應(yīng)明顯，針刺易得氣，且小兒疾病其癥狀較為單一，主癥突出，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，若選穴太多，刺激太過易傷及小兒正氣，影響其正常的生長發(fā)育。故在針刺選穴時穴位宜少，且要精，必須準(zhǔn)確診斷出患者的根本病因，因病施治。如小兒風(fēng)熱感冒表現(xiàn)為發(fā)燒、流涕、咳嗽，在針灸治療時針刺大椎、風(fēng)池、曲池和列缺，便可很快減輕患者感冒的癥狀。其次，就是在針刺時注重淺刺，輕刺激。淺刺法可廣泛應(yīng)用于全身不同部位，較深刺法安全、方便而較少不良反應(yīng)。小兒病癥因其形氣未充，臟腑嬌嫩，為稚陰稚陽之體，針刺宜淺，刺激較輕，常用毫針半刺、毛刺[6]。治療時手法宜輕，許多患兒配合度較低，若針刺引起疼痛則小兒更不易接受，因此對術(shù)者針灸技術(shù)要求極高，必須加強(qiáng)手法的練習(xí)。

3.2對癥治療，遠(yuǎn)近結(jié)合小兒遺尿患者，在準(zhǔn)確辨別其癥狀后，依據(jù)其遺尿分型以遠(yuǎn)近結(jié)合的穴位配伍進(jìn)行針灸治療。遠(yuǎn)近結(jié)合即是指針刺疾病病變部位局部的腧穴，“腧穴所在，主治所在”，結(jié)合距離病變部位較遠(yuǎn)端的腧穴，“經(jīng)脈所過，主治所及”，以增強(qiáng)治療遺尿之療效。紀(jì)青山教授認(rèn)為，遺尿多因患兒先天腎氣不足，后天脾胃失養(yǎng)所致，故予以“補(bǔ)腎益脾”法進(jìn)行針刺治療。針刺時取腎俞、足三里、三陰交、關(guān)元、中極、夜尿點(diǎn)等穴。腎俞為腎臟的背俞穴，可補(bǔ)腎中陽氣，足三里為胃經(jīng)腧穴，可調(diào)理脾胃。關(guān)元、中極在下腹部，此二穴可調(diào)理所在的局部臟器膀胱。夜尿點(diǎn)又名“腎穴”，經(jīng)驗(yàn)效穴，此穴為遠(yuǎn)端取穴，其在小指掌面第二指關(guān)節(jié)橫紋中央。《針灸大辭典》曰：“夜尿點(diǎn)……可治療夜尿多，尿頻?！贝朔脚湮檫h(yuǎn)近結(jié)合，能提高治療效果，縮短療程。

3.3體針結(jié)合耳穴《靈樞·邪氣臟腑病形》篇說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣皆上于面而走空竅，其精陽之氣上走于目而為精，其別氣走于耳而為聽?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“耳者，宗脈之所聚也?！敝嗅t(yī)學(xué)指出，人是一個有機(jī)的整體，局部的病變可以影響全身，全身病變也可反映于某個局部。耳廓作為整體分部的局部，它并不是完全孤立的個體，而是包含了人體的全部信息，具有整體“縮影”的特征，機(jī)體某些變化，也能通過耳廓上反映出來[7-8]。所以，五臟六腑的病變皆能反映于耳。對于特別不能接受體針治療或者病情特別頑固的患者，紀(jì)青山教授選擇用耳穴按壓的方法進(jìn)行治療。通過用王不留行籽貼壓耳穴療法可以治療耳廓所反映出來的病證。而且耳穴貼壓療法不造成皮膚的破損，疼度適中，易被患者所接受。在采用耳穴療法時,仍然以補(bǔ)腎益脾為依據(jù)。耳穴取腎、交感、尿道、皮質(zhì)下、脾，以王不留行籽按壓于穴位上并用醫(yī)用膠布固定。每日按壓3～5次，按壓時力度不宜過大，以產(chǎn)生酸脹感為度，每3 d更換1次，10次為1個療程。

4病案舉例

病例1：劉某，女，8歲，2014年3月20日初診。其爺爺代述夜間尿床5年，每夜尿床1～2次，天氣寒冷時加重，曾尋西醫(yī)診治但效果不佳，遂前來就診?？淘\：患者面色淡白，反應(yīng)緩慢，精神不振，四肢寒冷，小便清長，納呆便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)。診斷：遺尿，脾腎兩虛證。治以健脾固腎，補(bǔ)脾益氣。予腎俞、脾俞、關(guān)元、中極、足三里、夜尿點(diǎn)進(jìn)行針刺。夜尿點(diǎn)直刺0.2～0.5寸，腎俞、脾俞、關(guān)元、中極、足三里直刺0.5～1寸,輕刺激，補(bǔ)法，每次留針30 min，1次/d，10 d為1個療程。囑患兒家屬盡量避免讓患兒受涼，夜間把患兒喚醒讓其主動前去排尿。針刺1個療程以后,患者精神好轉(zhuǎn)，夜間遺尿減少，能主動起來如廁,四肢溫暖。針刺2個療程后，夜間未見遺尿，臉色紅潤，四肢溫暖。

病例2：張某，男，10歲，2009年10月15日初診。自幼遺尿至今，每月尿床15～20次,曾嘗試各種治療效果不顯?？淘\：面色少華，食欲不振，精神倦怠，畏寒肢冷，小便清長，大便溏，舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。診斷：遺尿，腎陽不足，脾氣虛。治以溫腎健脾，收攝固脫。取穴：關(guān)元、中極、太溪、足三里、夜尿點(diǎn)。夜尿點(diǎn)直刺0.2～0.5寸，關(guān)元、足三里直刺0.5～1寸，中極、太溪直刺0.5～0.8寸，均行補(bǔ)法。1次/d，每次留針30 min，10次為1個療程。再行王不留行籽貼壓耳穴療法，取耳穴脾、腎、尿道、膀胱穴，每日按壓3～5次，按壓時有產(chǎn)生酸脹感為度，3 d更換1次。囑患者家屬夜間叫醒患者讓其去排尿，白天不要過于勞累。針刺5次后患者遺尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜間能主動起床去排尿,但偶爾還有遺尿。針刺2個療程后，患者夜間不再遺尿。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

紀(jì)青山教授認(rèn)為，患者多由脾腎臟腑虛損，膀胱失約而致遺尿。腎為封藏之本，患兒因先天稟賦不足導(dǎo)致腎陽虛弱，腎氣不固，元?dú)馐С?，膀胱失于溫養(yǎng)，固攝無力而致遺尿。脾主運(yùn)化水谷精微，脾虛運(yùn)化失常，腎精得不到溫養(yǎng)和補(bǔ)充則腎氣虛?！毒霸廊珪つ[脹》曰：“水惟畏土，故其制在脾。”《金匱翼·小便不禁》云：“脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，所謂上虛不能制下者也?！逼⒛I兩臟為人體的先天與后天之本，二者關(guān)系密切又相互影響，所以針灸治療遺尿時脾腎同治方能達(dá)到更好的治療效果。對于遺尿患者，以溫腎健脾、脾腎同治為治療原則，針刺治療取腎俞、脾俞、膀胱俞、關(guān)元、中極、足三里、三陰交與手針的夜尿點(diǎn)為主穴。腎俞、脾俞為腎脾二臟的背俞穴，可治療相應(yīng)臟腑疾病，加足三里益腎強(qiáng)脾；關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，強(qiáng)壯之要穴，可固本培元，溫腎助陽；膀胱俞為膀胱的背俞穴，中極為膀胱的募穴，合用為俞募配穴法，調(diào)理膀胱的固攝之力；三陰交為脾、腎、肝三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)所交會處，針刺此穴可調(diào)理脾腎，溫養(yǎng)下元；夜尿點(diǎn)為常用驗(yàn)穴，與其他穴位相配共奏補(bǔ)益脾腎、收攝固脫之功。

因患兒配合度低，對術(shù)者手法要求極高。另外，家長需培養(yǎng)患兒睡前排尿和夜間起床自行排尿的習(xí)慣，積極鼓勵患兒，增強(qiáng)其自信心。白天不要過于疲勞，夜間少喝水，以便更好地配合治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶曉玲,李瑞.針灸治療原發(fā)性遺尿癥效果分析[J].中國中醫(yī)雜志,2010,21(4):228-229.

[2]劉洋,安小茹,王學(xué)東,等.紀(jì)青山教授針灸學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)簡介[J].針灸臨床雜志,2005,21(3):6-7.

[3]陳志強(qiáng).創(chuàng)新辨證論治發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)：對現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)辨證論治體系的再思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(1):104-106.

[4]叢日超.王道全推拿治療小兒遺尿經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013(6):145.

[5]楊季國.遺尿病證脾腎同治淺識[J].江西中醫(yī)藥,1995,26(4):34.

[6]孫杏梅.針灸治療小兒遺尿72例[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(8):31.

[7]陸壽康.淺刺法的臨床應(yīng)用及理論意義[J].中醫(yī)雜志,1999,40(7):443-444.

[8]劉曉銘,仲遠(yuǎn)明,王茵萍.耳廓望診的意義及前景[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(4):589-591.