齊 倩 (中國人民解放軍第202 醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育中心，遼寧 沈陽 110003)

因各種復雜因素綜合影響，現(xiàn)階段我國不孕癥患者呈現(xiàn)也越來越高的發(fā)展趨勢，而不育不孕癥對育齡夫婦的家庭會產生重大的不良影響。隨著醫(yī)學技術的高速發(fā)展，輔助生育技術也慢慢得到了發(fā)展并在臨床上有廣泛應用。對于多年不孕經治療后懷孕并多胎的患者實施減胎術，能有效減少患者和胎兒死亡風險，但由于患者身體原因欠缺，對其實施手術患者以及家屬會感到不安，擔心手術的風險和術后并發(fā)癥。我院對10 例多胎妊娠患者實施的減胎手術，筆者旨在探討多胎妊娠經減胎術的手術配合及護理，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文所選10 例患者經過B 超檢查，均屬于多胎妊娠，患者年齡23 ～35 歲，平均為(22.3±5.3)歲，所有患者均無、肝、腎等器質性病變，孕周最短為7 周，最長為10 周。其中有三胎患者有8 例，四胎患者有2 例。穿刺妊娠囊的選擇:①選擇靠近宮頸的妊娠囊;②選擇便于操作的妊娠囊;③選擇含最小胚體的妊娠囊。

1.2 減胎方法:利用穿刺前經陰道B 超確定存活孕囊的數(shù)目，然后讓患者排空膀胱，取膀胱截石位，利用碘伏對患者的外陰及陰道進行消毒，最后用無菌NaCl 溶液再沖洗外陰、拭干鋪巾。在陰道B 超引導下，確定需穿刺的目標孕囊，然后將探頭沿穿刺的導線對目標胚芽心管搏動處，將穿刺針刺入胚體內，同時給予15 kPa 負壓吸引，并持續(xù)2 min?；蛟跓o負壓下用穿刺針反復攪動胚體內穿刺，通過機械來破壞胚體，直到胚胎消失，待減胎成功后再將穿刺針退出。在行第2 個胚胎減滅術時，操作方法與以上方法相同，但最后穿刺針不退出子宮壁，用B 超引導來確定穿刺胚胎心管搏動是否已經消失，以及確定要保留的胚胎孕囊的完整性和心管搏動是否良好。減胎術一般能成功減滅1 到2 個胚胎，最多能保留2 個胚胎。完成手術后，觀察2 h，看患者是否有不適的癥狀，若無不適即可出院，并囑咐患者在術后第一天來醫(yī)院復查。

1.3 護理:術前做好患者的健康教育，并向患者講解多胎妊娠的危險及不良的結局，向患者介紹減胎的方法和減胎成功的病例，完善凝血功能和血常規(guī)，并告知患者在術前要空腹，不能飲食。在術中配合醫(yī)生來對其實施減胎術，讓患者排空膀胱，嚴密監(jiān)控患者的生命體征變化，密切配合醫(yī)生工作，在術中要對患者進行安撫。術后遵照醫(yī)囑對患者進行常規(guī)治療，并告之其復查時間。如患者出現(xiàn)異常情況，應及時就診。

2 結果

10 例患者中，8 例3 胎、2 例4 胎均行減胎術減至2 胎，減胎持續(xù)的時間在4 ～20 min 左右，平均時間為(6.1±0.8)min，在手術進行時，患者沒有出現(xiàn)不適癥狀，沒有明顯腹痛及陰道出血。減胎術后分娩6 例，獲得新生兒12 例，有4 例在妊娠中，產檢均正常，平均孕周為37 周，新生兒平均體重為2 500 g。

3 討論

大多數(shù)不孕患者經過治療懷孕后［1］，其內心會無比激動和喜悅，但當診斷為多胎妊娠時，其心理會發(fā)生很大的變化。另外，多胎妊娠患者還容易發(fā)生流產、早產、胎兒畸形和各種并發(fā)癥，這對孕婦的心理和生理都會產生負面影響，其容易出現(xiàn)焦慮情緒，擔心手術不成功和胎兒健康以及再次不孕。因此需要積極做好患者的健康教育，把多胎的危險性詳細、耐心地給患者解釋清楚，把減胎方法和減胎術的優(yōu)勢詳細告知給患者，及時取得患者的信任。嚴格掌握手術時間，利用B 超檢查胎心搏動情況，在術中積極配合醫(yī)生行減胎術［2］，并嚴格執(zhí)行無菌操作原則。待患者離院時，告之患者復診時間，并讓患者注意預流產以及飲食問題，要嚴格控制自己的飲食，多食用富含維生素、蛋白質、纖維素的易消化飲食。

綜上所述，對多胎妊娠患者實施減胎術是一種補救措施，其關鍵還是配合和護理，這樣才有利于保障患者和胎兒的健康。由于傳統(tǒng)的促排卵藥物會增加多胎妊娠的發(fā)生率，從而導致孕婦和胎兒出現(xiàn)危險，而實施減胎術能有效地減少妊娠風險和降低胎兒的死亡率。本組中所有患者在術后無并發(fā)癥發(fā)生，因此，值得廣泛推廣使用。

［1］ 蔡 敏，鄒穎剛，蔡 郁，等.多胎妊娠減胎術手術配合及護理［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(2):349.

［2］ 周冰玉，陽星娥.多胎妊娠減胎術手術配合及護理［J］.健康之路，2013，12(10):410.