劉 佳

（解放軍總醫(yī)院南樓 心血管內(nèi)科，北京100853）

慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┚哂邪l(fā)病率高、病程長、易反復發(fā)作且病情逐漸加重的特點，常因癥狀急性加重而導致嚴重并發(fā)癥，其中上呼吸道感染是造成本病急性發(fā)作的最主要的原因。在肺心病急性發(fā)作期采取正確的護理措施對該病的救治具有重要意義。近2年來，解放軍總醫(yī)院南樓心血管內(nèi)二科共收治76名肺心病急性發(fā)作期患者，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2014年1月，解放軍總醫(yī)院南樓心血管內(nèi)二科共收治76名肺心病急性發(fā)作期患者。所有患者均符合1980年全國第三次肺心病專業(yè)會議制定的相關標準?；颊咧心?6名、女30名；年齡52～83歲，平均（71.2±5.5）歲；病程2～25年，平均（12±6.5）年。患者的主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、憋喘、胸悶、心悸等，主要伴發(fā)疾病有心功能不全、肺性腦病等。X線片檢查顯示肺部感染、密度改變及右心室肥大、肺動脈高壓征象；心電圖檢查亦表現(xiàn)為右心肥厚、肺型P波等；超聲心動圖可見右心室及心室流出道增大、變寬跡象［1］。

1.2 治療方法 主要的臨床治療手段為控制感染、氧療、改善心肺功能、預防并發(fā)癥及對癥處理。

1.3 結(jié)果 76名患者中，除1名因高齡、并發(fā)多器官功能衰竭病死外，其余75名患者均獲得臨床緩解而康復出院。

2 護理

2.1 病情監(jiān)護護理 肺心病急性加重期患者身體一般情況差，發(fā)病急，病情重，容易發(fā)生其他系統(tǒng)并發(fā)癥，加強對患者的監(jiān)護具有重要意義。（1）評估患者的呼吸改變情況，呼吸頻率明顯加快、呼吸表淺、聽診出現(xiàn)干濕性啰音等對患者病情改變具有重要的評估價值，需仔細觀察，做出評估。（2）生命體征的觀察，主要包括患者的體溫、血壓、心率等。有些高齡患者感染嚴重時，可出現(xiàn)體溫不升反降，伴隨意識淡漠，護士需提高警惕［2］。（3）心功能不全的觀察?；颊甙l(fā)生心悸、氣促，以及消化道血液循環(huán)淤滯癥狀如厭食、惡心、腹脹等，或者皮膚黏膜發(fā)紺或青紫、心率紊亂、體循環(huán)障礙，如肢體遠端腫脹、肝頸靜脈回流征陽性等，均提示患者出現(xiàn)心功能不全。（4）注意患者肺性腦病的發(fā)生。肺心腦病常在夜間出現(xiàn)，典型表現(xiàn)為精神癥狀、譫妄、意識障礙或睡眠障礙等，意識清醒時可訴頭痛、頭暈等癥狀。（5）內(nèi)環(huán)境的改變?；颊叱霈F(xiàn)呼吸衰竭等癥狀時，易并發(fā)體會酸堿失衡或因長期飲食不佳后出現(xiàn)低鉀、低鈉等生化改變，從而表現(xiàn)出食欲減退、神經(jīng)興奮性改變、意識改變等癥狀，因與肺性腦病癥狀相似，需注意加以鑒別，必要時應進行化驗明確診斷［3］。

2.2 呼吸道的護理 改善患者的通氣功能，緩解體內(nèi)缺氧狀態(tài)，是治療本病的重要原則，而保持呼吸通路的暢通是保證治療效果的基礎。在本病的急性加重期，患者多數(shù)存在呼吸道分泌物增多、痰液黏稠等，引發(fā)呼吸道不暢。因此，護士應教會患者正確的咳痰方法，即深吸氣后大力咳痰，咳痰要徹底，并對患者進行翻身拍背等輔助排痰措施；痰液黏稠時需進行霧化吸入化痰治療；對意識不清的患者應進行負壓吸痰；病情危重者必要時要果斷進行氣管切開治療。

2.3 氧療的護理 對肺心病患者進行氧療是必要的基礎治療措施之一。有效氧療可以改善患者的缺氧狀態(tài)，緩解臨床癥狀，保護心、肺功能，預防各型并發(fā)癥的發(fā)生。吸氧多為低流量持續(xù)吸氧，2L／min，濃度在20%～30%，因濃度過高可引發(fā)肺性腦病。吸氧時，多需要濕化氧氣，以避免形成呼吸道干痂；若在冬季，則需同時注意氧氣的溫化，使吸入氣體保持在23℃左右，以避免低溫對呼吸道的刺激。定期進行血氣分析，并根據(jù)血氣分析的結(jié)果實時對吸氧參數(shù)進行調(diào)整。

2.4 基礎護理 急性期患者應臥床休息，憋喘嚴重者可取坐位或半坐位，囑患者進行腹式呼吸；加強夜間護理巡視，注意患者的睡眠質(zhì)量，一次睡眠時間不宜過長，因有誘發(fā)肺性腦病的可能，及時處理睡眠呼吸暫停綜合征等影響夜間呼吸功能的疾病；加強營養(yǎng)供給，合理搭配飲食，以高蛋白、易消化食物為主，如牛奶、雞蛋等，并配以適量豆類、粗糧類等含有高纖維素食物，以促進腸道蠕動；心功能不全患者發(fā)生水腫、腹腔積液時，應控制水、鈉攝入［4］，鈉鹽應控制在3g／d以內(nèi)；患者病情穩(wěn)定后應逐步進行運動鍛煉，可下床活動2～3次／d，30min／次為宜，使患者明白鍛煉對疾病康復的重要性；患者長期臥床治療時，應注意預防壓瘡及抗生素引起的腸道菌群失調(diào)性腹瀉等并發(fā)癥。

2.5 心理干預 患者常因病情長，易反復，急性期癥狀嚴重，而導致失望、抑郁、急躁等負面情緒，并引起厭食、消極治療等影響康復進程；護理人員應對患者及家屬進行正確的心理疏導，取得患者的信任，使其建立康復的信心，能更好地執(zhí)行康復計劃，配合醫(yī)生診療［5］；同時，進行個體化的、有效的健康教育，幫助患者明確本病的基本概念、病理生理改變和對機體的影響，從而積極主動地改變不良的生活習慣，按時定量堅持居家服藥，并定期進行復診。

3 小結(jié)

肺心病急性發(fā)作期的患者病情重、變化多，易出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥。作為護理人員，應加強對患者的巡視和觀察，記錄各種生命體征改變，掌握各種治療藥物的劑量、用法和不良反應，以及時采取對應的治療和護理措施，緩解病情進展，并及早預見和處理各種可能的并發(fā)癥，防止嚴重后果。對患者進行正確的健康教育和心理護理，使其建立康復的信心，進行健康飲食教育和鍛煉指導，避免不良生活方式加重病情或引起并發(fā)癥。總之，我們的護理人員應根據(jù)每名患者的具體病情和身體條件，在系統(tǒng)護理的基礎上制定個性化護理方案，采取綜合護理措施，才能及時采取護理干預措施，幫助患者更好的康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

［1］曾桂珍，張俊.慢性肺心病急性感染加重期患者的臨床治療觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，36（11）：48－49.

［2］高志霞.個體化護理干預對老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和心功能的影響分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21（7）：356－357.

［3］王連忠，王珺.肺心病患者急性發(fā)作期微量元素變化的研究［J］.科技信息，2012（20）：131－132.

［4］劉艷麗.護理干預對老年肺心病患者不良心理及生活質(zhì)量的影響研究［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（1）：157－158.

［5］范召玲.人性化護理模式應用于慢性肺源性心臟病患者的臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2013，22（4）：287－289.

［6］胡新君，張穎，王倩.持續(xù)心理護理對心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響［J］.解放軍護理雜志，2013，30（8）：12－15.