崔慧琴 (江蘇省海安縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇 海安 226600)

傷口是正常皮膚(組織)因外界致傷因子所導(dǎo)致的損害，常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時(shí)皮膚的正常功能受損［1］。2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治1例腦梗死合并紅皮病、左手背皮膚大面積外傷的高齡患者。對(duì)其創(chuàng)面運(yùn)用新型濕性敷料配合全身綜合治療的方法，14 d后創(chuàng)面愈合良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者，男，83歲，農(nóng)民，小學(xué)文化，因左側(cè)肢體偏癱6 h診斷為腦梗死、左手背皮膚外傷伴出血于2013年12月3日入住我院神經(jīng)內(nèi)科，入院后予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、溶栓、抗凝等治療?；颊呒韧袆?dòng)脈粥樣硬化、紅皮病史，平素間斷服用糖皮質(zhì)激素。次日請(qǐng)傷口、造口、失禁?？谱o(hù)士會(huì)診。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理評(píng)估：①傷口評(píng)估：左手背部見7 cm×6 cm傷口，創(chuàng)面75%黑色組織、25%紅色組織，其中紅色組織有大量滲血，無(wú)異味，傷口周圍皮膚淤紫，為三期傷口。②全身評(píng)估：患者神志清楚，精神萎靡。查體：左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力2級(jí)，肌張力正常;右上、下肢肌力5級(jí)，肌張力正常;周身皮膚顏色發(fā)紅、干燥伴有散在皸裂，雙上肢腫脹明顯。體重指數(shù)(BMI)：20.76 kg/m2，家庭經(jīng)濟(jì)一般。實(shí)驗(yàn)室檢查：總蛋白53.7 g/L↓，白蛋白31.7 g/L↓。③護(hù)理問(wèn)題：皮膚完整性受損表現(xiàn)為左手背部7 cm×6 cm大小傷口;軀體活動(dòng)障礙與運(yùn)動(dòng)中樞損害導(dǎo)致左側(cè)肢體偏癱有關(guān);營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、傷口消耗等有關(guān);知識(shí)缺乏：缺乏腦梗死、紅皮病相關(guān)疾病知識(shí)。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 傷口處理：患者入院后第1天：使用NaCl溶液沖洗傷口，無(wú)菌紗布輕輕拭干水分，局部噴灑造口護(hù)膚粉，無(wú)菌干棉簽?zāi)▌颍庥脽o(wú)粘邊的泡沫敷料?；颊呷朐汉蟮?天：傷口處理同前：采用NaCl溶液沖洗傷口，無(wú)菌紗布輕輕拭干水分，局部噴灑造口護(hù)膚粉，無(wú)菌干棉簽?zāi)▌?，外用無(wú)粘邊的泡沫敷料，做好撕除的方向標(biāo)識(shí)，避免再損傷發(fā)生，使用3M自黏繃帶包扎。醫(yī)囑停用抗凝劑?；颊呷朐汉蟮?天：繼續(xù)予NaCl溶液沖洗傷口，無(wú)菌紗布輕輕拭干水分后使用泡沫敷料?；颊呷朐汉蟮?天：使用NaCl溶液沖洗拭干周圍皮膚后，使用保護(hù)膜，待干后粘貼水膠體片狀敷料?；颊呷朐汉蟮?4天：傷口愈合，100%粉紅色上皮覆蓋。

1.2.2.2 全身護(hù)理：①皮膚的保護(hù)：跟責(zé)任護(hù)士和護(hù)理人員充分溝通，用賽膚潤(rùn)或潤(rùn)膚露營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)皮膚;護(hù)理操作動(dòng)作輕柔;將病床護(hù)欄、床頭、床尾用柔軟的被單包裹;使用監(jiān)護(hù)儀等粘貼膠布的操作，預(yù)先使用保護(hù)膜保護(hù)皮膚。②有效減壓，適度活動(dòng)：每1小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身體位時(shí)最好選擇健側(cè)臥位翻身為主，在每次翻身時(shí)注意保護(hù)好患側(cè)關(guān)節(jié)功能的位置，即肩外展 50°，內(nèi)旋 50°，屈 50°［2］，翻身后予翻身枕應(yīng)用。③增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)：予血漿、營(yíng)養(yǎng)藥物輸注;鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的軟食，多食富含Vit C的新鮮的蔬菜和水果，如西紅柿、橘子等。④用藥護(hù)理：按時(shí)正確發(fā)放口服藥，指導(dǎo)患者正確服用，告知其藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。⑤抬高上肢，促進(jìn)腫脹消退。⑥心理護(hù)理：多與患者及家屬溝通，了解心理動(dòng)態(tài)情緒，增強(qiáng)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)家屬多陪伴其左右。

2 結(jié)果

傷口愈合，100%粉紅色上皮組織生長(zhǎng)?；颊哒莆罩w功能鍛煉的方法并在醫(yī)護(hù)人員幫助下主動(dòng)活動(dòng)，肌力增強(qiáng)、生活自理能力提高，未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)攝入能滿足機(jī)體的需要，總蛋白61.7 g/L，白蛋白35.9 g/L?；颊吣軓?fù)述腦梗死、紅皮病的基本知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)。

3 討論

一般情況下，傷口的愈合過(guò)程分為出血凝血期、炎性反應(yīng)期、增殖期、改建期四個(gè)階段。而腦梗死的治療要點(diǎn)包括早期溶栓、改善微循環(huán)、抗凝治療等，故而導(dǎo)致該患者傷口出現(xiàn)出血不止的現(xiàn)象，及時(shí)與床位醫(yī)生溝通，在病情允許的情況下及時(shí)停止使用溶栓、抗凝藥物。護(hù)膚粉是一種水膠體粉劑，其所含藻酸鈣具有止血作用，能促進(jìn)傷口止血，開始傷口愈合的第一步;水膠體吸收滲血滲液后形成凝膠，在傷口局部制造了濕性愈合的環(huán)境;泡沫敷料吸收能力強(qiáng)，可明顯減少更換敷料的頻次，避免了對(duì)傷口的反復(fù)刺激，有利于傷口的愈合;在愈合的后期，傷口滲液減少，使用了順應(yīng)性好、能吸收少量滲液的水膠體片劑并用保護(hù)膜保護(hù)傷口周圍皮膚，促進(jìn)局部干燥，利于對(duì)傷口的觀察，避免了傷口周圍脆弱皮膚的損傷。根據(jù)傷口愈合不同時(shí)期的特點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)不利于傷口的愈合因素，同時(shí)結(jié)合個(gè)案的個(gè)性化情況，在治療原發(fā)病的同時(shí)，密切觀察傷口的情況，以利于創(chuàng)面的愈合。

本案例中由于對(duì)傷口愈合的影響因素進(jìn)行了充分的評(píng)估和重視，并及時(shí)與床位醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，選用了合適的新型濕性敷料，采取了正確的護(hù)理方法，傷口愈合取得了令人滿意的效果。

［1］郭 嬌，白永菊.傷口愈合理論及敷料應(yīng)用新進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究(上半月版)，2011，8(5)：99.

［2］楊 晶.腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(21)：1959.