王 雯 (江蘇省溧陽市人民醫(yī)院骨一科，江蘇 溧陽 213300)

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的一種新方法，即通過經(jīng)皮穿刺向椎體內(nèi)放置可膨脹性氣囊(IBT)，擴(kuò)張后再注入骨水泥。我科自2011年4月～2014年3月對(duì)21例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折行PKP治療，通過精心規(guī)范的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例21例，男1例，女20例，年齡56～83歲，平均70.6歲。其中胸椎壓縮性骨折4例，腰椎壓縮性骨折17例，合并有高血壓3例，糖尿病1例，高血壓糖尿病1例，均為骨質(zhì)疏松性引起的壓縮骨折。21例均有明顯腰背痛，術(shù)前無明顯神經(jīng)癥狀，經(jīng)X線攝片、CT、MRI掃描確診。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:應(yīng)根據(jù)患者的家庭背景、文化層次及老年患者的理解程度，由淺入深，耐心解釋手術(shù)的原理、方法、預(yù)期效果。利用病房成功病例，現(xiàn)身說教，消除顧慮，增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 體位訓(xùn)練:PKP采用俯臥位，因患者年齡大，耐受力差，故責(zé)任護(hù)士術(shù)前3天指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位，腰部過伸位。協(xié)助患者體位取俯臥位，盡最大努力將頭偏向一側(cè)，在小棉枕墊于胸下及兩肩下，大棉枕置于骨盆下，確保腹部處于懸空位置，有利于呼吸，兩腿平放，兩手放于軀干兩側(cè)，取舒適位置，持續(xù)10～30 min，每天進(jìn)行2次[1]，可在兩餐及睡前進(jìn)行。

2.1.3 肺功能訓(xùn)練:術(shù)前測定肺功能，且需要練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，通常情況下在術(shù)前3天開始，在早餐前、午餐后以及睡覺前這三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行，10 min/次。患者術(shù)前進(jìn)行氧療法以提高肺功能，術(shù)前3天低流量吸氧，3次/d，3 h/次，提高肺功能。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備:術(shù)前腸道準(zhǔn)備極為重要，術(shù)前3 d禁食易產(chǎn)氣的食物，如豆類、乳類、洋蔥、甜食等，進(jìn)無渣飲食。術(shù)前1天晚用0.2%的肥皂水清潔灌腸，根據(jù)老年人的生理狀況對(duì)患者肛門括約肌松馳程度及耐受程度進(jìn)行評(píng)估，采用不同的灌腸方法，達(dá)到清潔腸道的作用。

2.1.5 術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備:完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，注意有無牙齦出血、凝血功能障礙等癥狀及有無嚴(yán)重心肺疾病，對(duì)合并有高血壓、糖尿病的患者，對(duì)癥處理，使血壓、血糖降至正常，術(shù)前1天做碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前6 h禁食，4 h禁水。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:患者術(shù)畢回病房，搬動(dòng)時(shí)一定要保持脊柱成一條直線，將患者平移到床上，防止脊柱扭曲。術(shù)后2 h骨水泥硬化后可協(xié)助患者翻身，取平側(cè)交替臥位，翻身時(shí)保持肩部、背部、臀部在一條直線上，不要扭曲，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑。

2.2.2 骨水泥滲漏護(hù)理:主要原因?yàn)楣撬嗤ㄟ^不完整的椎體后壁、骨折線、骨質(zhì)破壞區(qū)域硬膜外靜脈進(jìn)入椎間孔灼傷神經(jīng)根而產(chǎn)生，絕大多數(shù)無臨床癥狀，僅3.7%～5%的外溢出現(xiàn)神經(jīng)根病，表現(xiàn)為肋間神經(jīng)痛和腰肌痛等，一般可通過局部注射麻醉藥解決[2]，應(yīng)注意觀察患者有無上述癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。

2.2.3 發(fā)熱的護(hù)理:為最常見并發(fā)癥，是由于骨水泥的聚合產(chǎn)熱所引起的炎性反應(yīng)。高熱時(shí)每4小時(shí)測體溫1次，并給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥。鼓勵(lì)進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的清淡飲食，增加水分?jǐn)z入，保持口腔清潔，必要時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，維持適宜的溫濕度。

2.2.4 預(yù)防感染:保持病室內(nèi)空氣新鮮，每天至少早晚開窗通風(fēng)各1次，30 min/次。密切觀察手術(shù)部位敷料情況，發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位滲血、滲液浸濕敷料應(yīng)及時(shí)更換。

2.3 功能鍛煉:①指導(dǎo)練習(xí)直腿抬高:術(shù)后早期直腿抬高練習(xí)是防止神經(jīng)根粘連的有效措施，初次由30°開始，逐天逐漸加大抬腿幅度。②術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者行深呼吸練習(xí)。時(shí)間及距離根據(jù)患者自身情況而定，循序漸進(jìn)，逐漸增加強(qiáng)度。③腰背肌功能鍛煉:術(shù)后第2天開始練習(xí)，方法從五點(diǎn)式開始，然后進(jìn)行三點(diǎn)式、四點(diǎn)式，最后飛燕式練習(xí)，每天3～4次，每次50下，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)。④出院指導(dǎo):堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療:配合醫(yī)生向患者講解術(shù)后堅(jiān)持長期應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物的重要性和必要性，建議患者每年使用密固達(dá)，1年1次，連續(xù)使用3年，本組病例有4例在住院期間已經(jīng)使用。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，多接受陽光照射。保持正確的坐、臥、行姿勢，臥硬板床休息，翻身時(shí)保持肩部、背部、臀部在一條直線上，不要扭曲，3個(gè)月內(nèi)避免做加重脊柱負(fù)荷的活動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年隨診，如出現(xiàn)腰背疼痛、肢體麻木或疼痛，活動(dòng)乏力等不適，及時(shí)隨診。

3 小結(jié)

21例患者均行PKP，術(shù)后2～48 h疼痛明顯好轉(zhuǎn)，甚至完全消失，滿意率100%，除1例外傷至第一腰椎壓縮性骨折加右小腿皮膚缺損在全麻下行PKP加右小腿游離植皮術(shù)術(shù)后21天出院，其余20例術(shù)后3～7 d出院。

[1] 劉杰杏，吳桂霞，李巧蘭.骨質(zhì)疏松患者椎體后凸成形術(shù)的觀察與護(hù)理[].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(21):85.

[2] 丁 蕊，王新芝，劉繼英，等.經(jīng)皮椎體成型術(shù)及并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2007，22(5):455.