羅克品，孫曉娟，楊 明 ，胡建方，朱中權(quán)，張 旭，余奕琿

(1．南方醫(yī)科大學(xué)，廣州 510515;2．解放軍第181醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，桂林 541002;3．解放軍第181醫(yī)院研究生辦公室，桂林 541002;4．解放軍第181醫(yī)院，桂林 541002;5．解放軍第181醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，桂林 541002)

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)科近幾年在我國蓬勃發(fā)展，但相對(duì)于其他臨床學(xué)科而言，發(fā)展相對(duì)滯后［1］。國家衛(wèi)生部2011年印發(fā)的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》明確要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)獨(dú)立設(shè)置康復(fù)科室開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。為了加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)規(guī)范管理，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，提高為部隊(duì)服務(wù)保障質(zhì)量和水平，本院作為一所軍隊(duì)三甲醫(yī)院，開展了康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)發(fā)展系列研究，為增強(qiáng)軍隊(duì)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)的科學(xué)性提供參考。

1 軍隊(duì)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)的基本要求

1．1 以為部隊(duì)服務(wù)為主方向 滿足部隊(duì)常見疾病的預(yù)防保健治療康復(fù)需求 頸椎病、腰腿痛、腰椎間盤病變、慢性疼痛等部隊(duì)常見疾病的治療方法不是主要靠藥物、手術(shù)，而是結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)的物理儀器設(shè)備、中國傳統(tǒng)中醫(yī)(中藥、針灸等)和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，這些常見疾病的康復(fù)治療是其他醫(yī)學(xué)科無法替代的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［2］。作為軍隊(duì)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，區(qū)別于其他臨床醫(yī)學(xué)科室，應(yīng)科學(xué)定位發(fā)展模式，圍繞為部隊(duì)服務(wù)的主方向，調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)布局，在儀器設(shè)備引進(jìn)、人才培養(yǎng)和技術(shù)發(fā)展等方面向滿足部隊(duì)官兵的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)需求的方向傾斜。

1．2 作為新興學(xué)科 填補(bǔ)治療型學(xué)科的不足 康復(fù)醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個(gè)新概念，是一門新興的學(xué)科。WHO把康復(fù)醫(yī)學(xué)列為繼臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)之后的第三醫(yī)學(xué)，是在患者經(jīng)過搶救治療、保持生命體征的同時(shí)，就開始介入的以恢復(fù)重建機(jī)體生理和心理功能、提高生命和生活質(zhì)量為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)科學(xué)［3］?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的治療以功能為導(dǎo)向、早期介入、實(shí)行按需治療、進(jìn)行循證治療和注意全面康復(fù)［4］，是一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，不是隸屬于其他臨床醫(yī)學(xué)科，也不是其他醫(yī)學(xué)科的延續(xù)，主要治療患者的功能問題，而不是解決患者器質(zhì)性疾患。康復(fù)醫(yī)學(xué)以其特有的本質(zhì)區(qū)別于治療性學(xué)科，同時(shí)也填補(bǔ)了治療型學(xué)科的不足。

1．3 規(guī)范康復(fù)診療 發(fā)揮主干科室的?？菩?研究表明，康復(fù)醫(yī)學(xué)科積極滲透到臨床疾病治療早期，為提高患者生命治療質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。例如骨科疾病，康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師的早期介入，可使手術(shù)取得更好的效果，讓患者減少或者不出現(xiàn)功能障礙或減輕并發(fā)癥，縮短住院日?？梢哉f，在疾病的急性期和亞急性期，康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相輔相成的關(guān)系。對(duì)于某些疾病，其后期的治療目的是在保存?zhèn)麣堈吆突颊呱幕A(chǔ)上，盡最大努力預(yù)防功能障礙惡化，恢復(fù)其肢體及生命功能，提高患者生活質(zhì)量，幫助患者盡快回歸社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科的?？萍夹g(shù)發(fā)揮了積極而主要的作用?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科通過早期介入，后期?？浦委煟擅黠@緩解部分主干科室的平均住院日，緩解醫(yī)院床位壓力，同時(shí)相關(guān)主干科室有更好的精力治療處于急性期和亞急性期的患者，積極發(fā)揮其主干科室的?？菩?，形成良性循環(huán)。

2 軍隊(duì)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)策略

2．1 科學(xué)理論指導(dǎo) 規(guī)劃康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展 根據(jù)軍隊(duì)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)的基本要求，以大醫(yī)療觀為愿景，科學(xué)定位康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)展模式。結(jié)合國家衛(wèi)計(jì)委對(duì)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南，以及軍隊(duì)醫(yī)院的實(shí)際，以科學(xué)理論為指導(dǎo)，本院為康復(fù)醫(yī)學(xué)科制定整體計(jì)劃，包括明確康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)的意義、具體實(shí)施規(guī)劃、目標(biāo);人才的配備和培訓(xùn)、醫(yī)療流程、治療手段及診療對(duì)象;設(shè)備的添置等，體現(xiàn)出軍隊(duì)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平戰(zhàn)結(jié)合、為兵服務(wù)、軍民融合的學(xué)科發(fā)展特色。

2．2 明確收治范圍 建立康復(fù)床位轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)為避免科室間出現(xiàn)推諉、爭搶患者，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)科間協(xié)作，加強(qiáng)床位分類管理、合理調(diào)控，制定科學(xué)的康復(fù)治療管理規(guī)范。根據(jù)總后勤部《軍隊(duì)醫(yī)院管理若干規(guī)定》和總后勤部衛(wèi)生部《關(guān)于開展軍隊(duì)醫(yī)院床位分類管理工作的通知》等文件規(guī)定要求，堅(jiān)持遵循規(guī)律、適度規(guī)模、質(zhì)量至上、講求效益的原則，本院明確康復(fù)醫(yī)學(xué)科的收治范圍，明確醫(yī)院治療床位和康復(fù)床位定義與分配、收治標(biāo)準(zhǔn)與使用，以及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科健康發(fā)展。

2．3 加大建設(shè)投入 形成?？萍夹g(shù)特色 康復(fù)設(shè)備種類繁多，理療、推拿、針灸等專業(yè)分工較細(xì)，有的沒有對(duì)應(yīng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可供選擇，需要臨床培養(yǎng)。醫(yī)院每年都引進(jìn)3～4名康復(fù)醫(yī)師、技師，鼓勵(lì)在職人員外出進(jìn)修培訓(xùn)和學(xué)歷升級(jí)。組建針灸組、推拿組、病房組、理療組等專業(yè)康復(fù)小組，專家把關(guān)，以老帶新，形成層次分明、專業(yè)清晰、梯次合理的人才團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院還設(shè)置一個(gè)200平米面積的康復(fù)大廳，展開10張推拿床和牽引、熱療、蠟療、磁療、針灸等多種設(shè)備功能，可以同時(shí)開展多種康復(fù)治療，實(shí)現(xiàn)一站式康復(fù)。支持科室建立腰腿痛、四肢骨折術(shù)后等單病種康復(fù)規(guī)范，康復(fù)手法推拿、設(shè)備技術(shù)有機(jī)結(jié)合，系統(tǒng)治療，形成較為明顯的技術(shù)特色。

3 軍隊(duì)綜合醫(yī)院康復(fù)學(xué)科建設(shè)模式

3．1 建立綜合醫(yī)院大康復(fù)學(xué)科 康復(fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相輔相成，互相交錯(cuò)。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大支柱之一，其治療的費(fèi)用雖低，但對(duì)患者功能的改善和臨床療效非常顯著。區(qū)別于傳統(tǒng)概念中的中醫(yī)、針灸、理療科，本院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)范圍非常廣，包括內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、老年科等科，尤其對(duì)腦卒中患者、創(chuàng)傷術(shù)后患者等康復(fù)治療，具有其他醫(yī)學(xué)科無法替代的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在主干學(xué)科(如創(chuàng)傷骨科、脊柱骨病科、神經(jīng)內(nèi)外科等)住院的患者進(jìn)入康復(fù)期時(shí)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估及時(shí)轉(zhuǎn)入康復(fù)床位，對(duì)于需要長期康復(fù)訓(xùn)練或系統(tǒng)康復(fù)治療的患者，請(qǐng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科會(huì)診后進(jìn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)范康復(fù)治療。此流程有利于患者的康復(fù)治療，緩解主干學(xué)科的床位壓力，形成良性循環(huán)。

3．2 形成交叉查房和科間會(huì)診機(jī)制 本院自2013年10月以來，對(duì)科室床位進(jìn)行分類，增設(shè)18個(gè)康復(fù)病區(qū)，并制定了科間協(xié)作管理規(guī)定，明確創(chuàng)傷骨科、脊柱骨病關(guān)節(jié)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等主干學(xué)科患者圍手術(shù)(包括介入)期結(jié)束或內(nèi)科病癥急性期后，經(jīng)評(píng)估有康復(fù)指征的，轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科。由主干學(xué)科轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)的患者，原收容科室每周至少到康復(fù)醫(yī)學(xué)科查房1次。設(shè)有康復(fù)床位的主干學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)科每周至少到科查房1次，形成學(xué)科間交叉查房、科間會(huì)診、轉(zhuǎn)科協(xié)作機(jī)制。設(shè)置有治療床位和康復(fù)床位的科室成立治療、康復(fù)專業(yè)醫(yī)療護(hù)理小組，擬制治療患者、康復(fù)患者診療常規(guī)和工作路徑，專業(yè)治療組與康復(fù)組相對(duì)獨(dú)立、分工負(fù)責(zé)相應(yīng)診療服務(wù)，理順工作流程，明確7種情況的患者必須由康復(fù)醫(yī)學(xué)科?？茣?huì)診?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科與臨床主干學(xué)科的科室間交叉查房，不僅提高了自身的技術(shù)水平，也提高了臨床主干學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)治療水平。

3．3 加強(qiáng)幫帶基層衛(wèi)生能力的提高 合理雙向轉(zhuǎn)診頸椎病、腰腿痛、腰椎間盤病變、慢性疼痛等部隊(duì)常見疾病不僅需要在醫(yī)院接受治療，還需要官兵回到營區(qū)后繼續(xù)接受長期的康復(fù)治療。針對(duì)官兵的健康需求以及部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的薄弱環(huán)節(jié)，本院選派康復(fù)醫(yī)學(xué)科作為幫帶學(xué)科并選派一名代職支援干部，與某體系部隊(duì)建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)幫帶關(guān)系。目前該部隊(duì)門診部已有2名醫(yī)師已較好地掌握了該部隊(duì)常見疾病康復(fù)技術(shù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)科擬與其他部隊(duì)建立推廣“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)幫帶關(guān)系，不斷提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)治療水平，形成系統(tǒng)回路。在著力提高部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)技術(shù)水平的同時(shí)，本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科還注重與部隊(duì)形成良好的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。對(duì)于需要系統(tǒng)康復(fù)治療的傷病員，在本院接受規(guī)范化康復(fù)治療，病情平穩(wěn)后，在本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)下，轉(zhuǎn)入部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受長期的康復(fù)訓(xùn)練。幫帶技術(shù)和雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)踐受到部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和官兵的一致好評(píng)，經(jīng)多次調(diào)查，部隊(duì)衛(wèi)生人員對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科幫帶滿意率達(dá)到96．4%，部隊(duì)傷病員對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)滿意率達(dá)到99．1%。

［1］ 王久亮，蘇伯固．大型綜合醫(yī)院康復(fù)學(xué)科定位與質(zhì)量管理［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(10):50 －51．

［2］ 龍紹華，張君亮．組建發(fā)展現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)科的體會(huì)［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(11):150－152．

［3］ 王恩海，趙玉金，殷雨臣，等．順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，振興我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)［J］．中國醫(yī)院，2008(5):24－25．

［4］ 陳立典，吳 毅．臨床疾病康復(fù)學(xué)［M］．北京:科學(xué)出版社，2010:1－2．