章永紅治療乳腺癌經(jīng)驗(yàn)

欽東煜，章永紅*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210000)

摘要：乳腺癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤之一，中醫(yī)學(xué)在乳腺癌的診療方面積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。章永紅教授勤求古訓(xùn)，探索創(chuàng)新，在乳腺癌診治過(guò)程中有獨(dú)到的見解。章教授認(rèn)為，在乳腺癌發(fā)生發(fā)展的全程中始終存在正邪交爭(zhēng)和虛實(shí)的消長(zhǎng)變化，肝郁、痰瘀、癌毒和正虛是主要病理特點(diǎn)。正氣虧虛、肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀膠結(jié)，釀生癌毒，阻滯乳房為其病機(jī)。提出臨證治療時(shí)當(dāng)以扶正補(bǔ)虛為基礎(chǔ)，兼顧疏肝解郁、理氣化痰、活血化瘀與清熱解毒。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；疏肝解郁；活血化瘀；理氣化痰；章永紅

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.009

中圖分類號(hào)：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)04-0346-03

基金項(xiàng)目:江蘇省中醫(yī)藥局，江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承專項(xiàng)研究(SC200942)；江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目(PAPD)。

作者簡(jiǎn)介:欽東煜(1989-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腫瘤病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-10-13)

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-10-13)

*通信作者:章永紅，電話-18662712745，電子信箱-zyhong311@126.com

ZHANG Yonghong in treatment of breast ancer

QIN Dongyu,ZHANG Yonghong*

(Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210000,China)

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Abstract:Breast cancer is one of the common clinical gynecology malignant tumor,Traditional Chinese medicine in the diagnosis and treatment of breast cancer has accumulated valuable experience.Professor Zhang Yonghong has been diligently studying the ancient medical classics and innovatively exploring new treating methods,and consequently obtaine dunique and original views in treating breast cancer.Professor Zhang thinks that the struggle between vital qi and pathogen and the growth and decline changes of asthenia and sthenia are always occurs in the development of breast cancer.The stagnation of liver qi,phelgm andstasis,cancer toxin and deficiency of healthy qi are the main pathological features.Deficiency of vital qi,stagnation of liver Qi,disordered circulation of Qi and blood,accumulation of phlegm and blood stasis,produce cancer toxin,as well as phlegm,toxins and blood stasis being stuck in breast.He suggests that clinical treatment is based on strengthening healthy energy,while at the same time,dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation combined with regulating qi-flowing for eliminating phlegm,promoting blood circulation for removing blood stasis and clearing heat-toxin were aiso given consideration.

Keywords:breast cancer;soothing liver and stagnation;activity blood and relieving stasis;soothing qi and removing phlegm;ZHANG Yonghong

章永紅主任醫(yī)師擅長(zhǎng)腫瘤的治療，特別在乳腺癌的中醫(yī)治療方面猶有特色。筆者有幸跟師侍診，獲益良多，現(xiàn)將章師治療乳腺癌臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1正氣虧虛是基本病機(jī)，扶助正氣貫穿于治療的全過(guò)程

章師認(rèn)為罹患乳腺癌的主要病理基礎(chǔ)在于人體正氣的虧虛，導(dǎo)致邪毒客于乳絡(luò)發(fā)病，并且在疾病的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移過(guò)程中起到了主要作用。首先，氣不足則血不行、津不布。血不行則易成瘀，津不布則易成痰，痰瘀互結(jié)則易成癌。氣虛甚而為陽(yáng)不足，陽(yáng)不足則血更不運(yùn)，津更不布，更易變生痰瘀而生癌。其次，血不足則血行易滯，滯而為瘀。今血虛則血不淖，液不為之合和則易成痰。血屬陰，陰傷則血損，血少質(zhì)黏，滯而為瘀。陰虛則津液虧少，津虧不布則易停而為痰。凡此均可造成痰瘀互結(jié)而易生癌。章師在治療上以補(bǔ)益為根本法則，而調(diào)補(bǔ)脾胃、滋陰補(bǔ)血、調(diào)理沖任則是扶正治療的重點(diǎn)。

章師認(rèn)為調(diào)補(bǔ)脾胃是各種治療的前提和基礎(chǔ)[1]。正氣的充盛取決于氣、血、津液等精華物質(zhì)的充沛，而氣血津液的化生又依賴于脾胃運(yùn)化功能的正常發(fā)揮，正所謂“四季脾旺不受邪”。脾胃不僅可以運(yùn)化水谷精微內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸、皮毛筋肉，同時(shí)還主運(yùn)化水液，是人體水液升降輸布的樞紐，大多數(shù)就診患者體內(nèi)癌毒潛伏日久，正氣不足，抗邪無(wú)力，且已行多次放化療，放療及化療藥物多為峻猛熱毒，耗氣傷陰，損傷脾胃，運(yùn)化失常則出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、納差、便溏、消瘦等精氣血生化不足的病變，并且導(dǎo)致水液內(nèi)停，產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物。調(diào)補(bǔ)脾胃可改善患者飲食，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善患者放化療引起的消化道反應(yīng)，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕患者痛苦，有利于病情恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量[2]。臨床上章師調(diào)補(bǔ)脾胃常選用清代汪昂《醫(yī)方集解》中的六君子湯加靈芝、黃精作為經(jīng)驗(yàn)方，該方溫潤(rùn)平和，補(bǔ)益而不礙邪。現(xiàn)代藥理研究表明，黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓均有抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫的功效，其中茯苓、薏苡仁對(duì)人乳腺癌細(xì)胞有直接抑制作用[3]。

現(xiàn)代流行病學(xué)資料顯示，女性患乳腺癌的幾率是男性的100倍[4]。提示本病的發(fā)生與女性特殊的生理特點(diǎn)有關(guān)。血在脈中循行，內(nèi)至五臟六腑，外達(dá)皮肉筋骨，不斷地對(duì)全身各臟腑組織器官起著濡養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，以維持各臟腑組織器官發(fā)揮生理功能，血液無(wú)法濡養(yǎng)乳房，乳房失養(yǎng)，無(wú)力抗邪，成為發(fā)生病變的基礎(chǔ)。并且乳腺癌多見于絕經(jīng)前后婦女，天癸將絕，加上就診患者多經(jīng)歷了手術(shù)損傷，傷津失血，放療火毒，陰液虧耗，化療藥物對(duì)機(jī)體增殖旺盛的正常組織細(xì)胞如骨髓造血細(xì)胞的殺傷作用[5]。因此，在臨床上章師常選用枸杞子、白芍、熟地黃、百合、玉竹等靈活加減，補(bǔ)而不膩。盡量避免使用或少用血肉有情之品，臨床上多選用一些平補(bǔ)之品，即達(dá)到滋陰養(yǎng)血之功又避免了升高雌激素水平之嫌[6]。

2肝郁氣滯為核心病機(jī)，治療強(qiáng)調(diào)疏肝解郁

肝主疏泄，暢達(dá)全身氣機(jī)，乳房位于胸中，為宗經(jīng)之所，足厥陰肝經(jīng)上貫膈，布胸脅，繞乳頭。若肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，則血運(yùn)不暢，血液瘀滯停積而為瘀血，積于乳絡(luò)而成疾。并且肝具有調(diào)暢情志的功能。如心情抑郁不樂(lè)，悲憂善慮，可致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，出現(xiàn)胸脅乳房走竄脹痛。乳腺癌臨床表現(xiàn)，患者多因發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊就診，原多憂慮善思，術(shù)后更增思想負(fù)擔(dān)，每多憂心忡忡，焦慮抑郁，夜不安寐[7]，這種抑郁悲觀情緒長(zhǎng)期持續(xù)會(huì)導(dǎo)致一系列的神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫功能變化，促進(jìn)其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。故章師認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生及其機(jī)理離不開一個(gè)“郁”字，在病因上為情志抑郁，在病變機(jī)理上，則為肝氣郁結(jié)。因此，治療強(qiáng)調(diào)從肝郁出發(fā)，重在調(diào)暢氣機(jī)。多用柴胡、綠梅花、八月扎、佛手、合歡皮、路路通、橘核、橘絡(luò)等行氣通絡(luò)之品。章師認(rèn)為肝主疏泄，其用屬陽(yáng)，又主藏血，其體屬陰，體陰而用陽(yáng)，其疏泄和藏血功能相輔相成，相互為用，肝藏血?？梢藻︷B(yǎng)肝臟，涵養(yǎng)肝氣，使之充和調(diào)達(dá)，發(fā)揮正常的疏泄功能。臨床上乳腺癌患者病程日久，肝氣郁滯，滯久生熱，熱郁化火，暗耗肝陰，而陰液不足，導(dǎo)致過(guò)度耗損陰血，陰血不足，肝體失養(yǎng)，則肝用失常，疏泄失職，不能正常行使其疏泄調(diào)節(jié)之職，繼而使得女性內(nèi)環(huán)境紊亂產(chǎn)生諸多病變。故臨床常佐以滋陰養(yǎng)血柔肝藥，以達(dá)剛?cè)岵⒂枚鵁o(wú)劫陰之弊[8]。

3痰瘀毒膠結(jié)是關(guān)鍵病機(jī)，祛邪當(dāng)理氣化痰、活血化瘀與清熱解毒

章師認(rèn)為氣血不足，臟腑虧虛，沖任失養(yǎng)，肝氣郁結(jié)不疏，脾虛氣弱，運(yùn)化無(wú)力生濕，無(wú)形之氣郁與有形之痰濁相互凝結(jié)，而漸成有形之痰核，停留于乳房，病程日久，痰瘀互結(jié)，郁而化火，與體內(nèi)能引起人體臟腑組織惡性異常增生的特異因子(致癌有毒因子)即癌毒結(jié)合，形成乳房腫塊，并且引發(fā)促進(jìn)組織惡性異常增殖[9]。同時(shí)，痰可隨氣流行，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，具有轉(zhuǎn)移性的特點(diǎn)[10]。因此，章師認(rèn)為乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與痰邪可隨氣的升降及血的運(yùn)行，轉(zhuǎn)移至其他部位。對(duì)于乳腺癌術(shù)后患者雖瘤體已切除，但癌毒并未根除，潛伏于體內(nèi)，耗傷人體正氣，在人體正氣不足，抗邪無(wú)力時(shí)，可再次趁虛致病，循行經(jīng)絡(luò)走行竄生他處而發(fā)生轉(zhuǎn)移。故痰瘀毒膠結(jié)互生而形成的癌毒是乳腺癌發(fā)生發(fā)展的顯著病理特征，既是其病理產(chǎn)物，又是其致病因素[11]。因此，化痰毒、化瘀毒在乳腺癌的綜合治療中處于重要地位。臨床上祛邪章師常以理氣化痰、活血化瘀與清熱解毒相結(jié)合，根據(jù)痰瘀毒的病勢(shì)輕重而靈活調(diào)整用藥，并且在選擇化痰、消瘀、解毒藥時(shí)，注重選用一些兼具軟堅(jiān)散結(jié)特點(diǎn)的藥物。臨床上章師主要選用薏苡仁、昆布、天南星、半夏、瓜蔞理氣化痰散結(jié)，常用藤梨根、山慈菇、白花蛇舌草、石榴皮、腫節(jié)風(fēng)、紅豆杉、鴉膽子、天花粉清熱解毒。在選用活血化瘀藥時(shí)注重選擇具有抗腫瘤作用的活血藥。常輔以百合、玉竹、黨參等滋陰養(yǎng)血藥。若為病至晚期，單以中藥姑息治療者還當(dāng)加蟲類藥搜剔逐瘀，可力起沉疴。其中全蝎、蜈蚣、烏梢蛇舒筋止痛作用好，對(duì)于一些合并癌性疼痛的患者尤為適用[12]。蟾蜍、斑蝥毒性峻猛，對(duì)胃腸道刺激較大，但其攻堅(jiān)破積之力最強(qiáng)，為避免患者出現(xiàn)惡心嘔吐或藥入即吐等不良反應(yīng)，在臨證使用時(shí)須斟酌用量，可研粉為末裝膠囊口服或佐以益氣健脾藥。章師亦訓(xùn)誡，蟲類藥藥性辛平或甘溫，其性多燥，易傷津，可配合涼血滋陰藥如生地黃、石斛等以佐其燥性，用藥應(yīng)遵守效捷而不猛悍的原則。

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