中醫(yī)辨證治療粉刺性乳癰32例

黃何塵，萬華*，吳雪卿*

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200001)

摘要：目的探討中醫(yī)辨證治療粉刺性乳癰的臨床療效。方法根據(jù)32例粉刺性乳癰患者治療過程中的臨床表現(xiàn)及其變化，辨為肝經(jīng)蘊(yùn)熱證和余毒未清證，施以相應(yīng)的內(nèi)外治法，觀察中醫(yī)辨證治療粉刺性乳癰的治療效果。結(jié)果中醫(yī)辨證治療粉刺性乳癰的痊愈時(shí)間為25.66(20～44) d,治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)率為6.25%(2/32)。結(jié)論中醫(yī)辨證治療粉刺性乳癰可縮短痊愈時(shí)間，復(fù)發(fā)率較低。

關(guān)鍵詞：粉刺性乳癰；辨證治療；痊愈時(shí)間

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.023

中圖分類號(hào)：R655.8文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)04-0387-03

基金項(xiàng)目:上海市教育委員會(huì)科研創(chuàng)新項(xiàng)目(13ZZ100);上海衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金(2012L028A)。

作者簡(jiǎn)介:黃何塵(1987-)，女，碩士，主要從事乳腺疾病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-10-12)

*通信作者:萬華，電話-(021)53827363，電子信箱-drwanhua@163.com

吳雪卿，電話-(021)53827363，電子信箱-snow_zi@hotmail.com

Clinical observation of treatment based on syndrome differentiation for acne mastitis

HUANG Hechen,WAN Hua*,WU Xueqing*

(Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Tradition Chinese Medicine,Shanghai 200001,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effect of acne mastitis after the treatment based on syndrome differentiation.MethodsWe took 32 patients of acne mastitis into syndrome of stagnated heat of liver and syndrome of remained toxicity according to the treatment of the clinical symptoms in the process of change.We gave them endotherapy or external treatment of acne mastitis based on syndrome differentiation as such two types of syndrome to observe the effect of this method.ResultsIt was 25.66 (20-44) days in average recovery time of treating acne mastitis based on syndrome differentiation.We followed up the patients that after treating 3 months,the relapse rate was 6.25%(2/32).ConclusionTreating acne mastitis based on syndrome differentiation can shorten the recovery time and had a low relapse rate.It has a great clinical effect.

Keywords:acne mastitis;treatment based on syndrome differentiation;recovery time

粉刺性乳癰在國(guó)內(nèi)最早于1958年由顧伯華教授命名為“慢性復(fù)發(fā)性伴有乳頭內(nèi)縮的乳暈部瘺管”[1]。其主要臨床表現(xiàn)為非周期性乳痛、乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及乳暈部瘺管形成[2-3]。發(fā)病率占同期乳房良性疾病4%～5%[4],但發(fā)病迅速，誤診率高達(dá)60%～90%[4-5],且易反復(fù),目前中西醫(yī)尚無公認(rèn)的治療方法。我科采用中醫(yī)辨證治療粉刺性乳癰取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料病例來源為2012年10月—2013年1月期間上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院中醫(yī)乳腺科的粉刺性乳癰患者，共32例，年齡19～43歲，平均30.81±1.88歲。已婚31例,未婚未育1例,均不屬于哺乳期或妊娠期發(fā)病。16例已婚育患者的哺乳時(shí)間短于6個(gè)月。9例患者發(fā)病前有明顯外傷史。病程8～283 d，平均病程76 d。以單側(cè)病變的患者占多數(shù)，高達(dá)30例患者病變累及乳暈，雙側(cè)同時(shí)病變的較少見，僅2例占6.25%。存在乳頭凹陷者23例占71.88%,先天凹陷者占82.61%。部分患者在初診時(shí)同時(shí)并見乳頭溢液、紅腫疼痛、腫塊、膿腫、瘺管，以出現(xiàn)以內(nèi)上或外上象限累及乳暈的疼痛性腫塊最為常見。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定：1)發(fā)病以一側(cè)乳暈部較為多見，亦有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。常伴乳頭內(nèi)陷，在凹陷的乳頭中可發(fā)現(xiàn)帶有臭味的脂渣樣物質(zhì)分泌。少數(shù)患者伴有乳頭溢液，呈血性或水樣；2)乳暈旁有結(jié)塊疼痛，皮色微紅，約7～10 d成膿。潰后膿液帶有臭味，久不收口，或愈合后又復(fù)發(fā)。化膿時(shí)有發(fā)熱、頭痛；3)反復(fù)發(fā)作，可致瘢痕形成，在乳暈部出現(xiàn)僵硬之腫塊，且與皮膚黏連；4)潰后久不收口，形成乳漏，可用球頭銀絲從瘡孔中探入，可從乳頭中穿出；5)乳腺B超、MRI、鉬鈀等符合粉刺性乳癰的表現(xiàn)。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]、2007年全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《中醫(yī)外科學(xué)》[7]制定:1)肝經(jīng)蘊(yùn)熱證：乳頭溢液或乳頭凹陷有粉刺樣物溢出，乳房結(jié)塊紅腫疼痛，按之灼熱；伴發(fā)熱，頭痛、便秘，溲黃；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。2)余毒未清證：潰后久不收口，膿水淋漓，形成乳漏，時(shí)愈時(shí)發(fā)，局部可有僵硬腫塊；舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄黃，脈弦。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)1)女性患者，年齡18～52歲。2)符合粉刺性乳癰的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。3)符合粉刺性乳癰的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。4)愿意配合研究者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。2)合并有心血管、肝、腎、免疫和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病和重度精神疾病者，影響其生存的嚴(yán)重疾病患者。3)妊娠期、哺乳期或近期準(zhǔn)備懷孕的婦女。

2治療方法

根據(jù)患者治療過程中的臨床表現(xiàn)及其變化，進(jìn)行內(nèi)外辨證施治。初診根據(jù)患者乳房的紅腫熱痛癥狀及全身舌脈表現(xiàn)符合肝經(jīng)蘊(yùn)熱證，予柴胡清肝湯加減內(nèi)服，同時(shí)每日外敷藥物箍圍紅腫，3 d后行乳癰擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，術(shù)后每日予紅油膏紗條填塞創(chuàng)面。當(dāng)患者乳房創(chuàng)口無明顯或少量滲出，瘡腔肉芽生長(zhǎng)良好及全身舌脈表現(xiàn)符合余毒未清證，則予托里消毒散加減內(nèi)服，行二期縫合術(shù)，縫合創(chuàng)口，瘡腔內(nèi)予引流管負(fù)壓引流。引流管拔除后7 d內(nèi)予墊棉法襯墊術(shù)口。治療中湯藥由我院中藥房提供，每日1劑，常規(guī)煎煮為300 mL，分2次口服；外用藥由我院制劑室提供，均為院內(nèi)制劑。治療后患者隨訪3個(gè)月。

2.1肝經(jīng)蘊(yùn)熱證治擬疏肝清熱，和營(yíng)消腫。內(nèi)治：方用柴胡清肝湯加減。藥用柴胡、黃芩、蒲公英、皂角刺、赤芍等。外治：1)手術(shù)法：行乳癰擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，術(shù)中切除病變組織，術(shù)口敞開不縫合。伴有乳頭溢液者先以探針從溢液乳孔插入，探針從切口處穿出、切開，修剪切除導(dǎo)管管壁。2)外用藥物療法:箍圍法，用金黃散加生理鹽水調(diào)至糊狀敷在紅腫部位上,外敷范圍大于病變范圍，宜厚貼約0.5 cm。若有皮膚過敏者，可改用青黛散外敷。適應(yīng)癥:乳房局部紅腫、皮膚灼熱明顯者。祛腐生肌法：用紗布加紅油膏制成油紗布，用血管鉗插入膿腔或竇道的底部，既可發(fā)揮提膿祛腐的作用，又起到引流的作用。適應(yīng)癥：填塞乳癰擴(kuò)創(chuàng)術(shù)后敞開的創(chuàng)面。

2.2余毒未清證治擬扶正托毒。內(nèi)治：方用托里消毒散加減。藥用生黃芪、當(dāng)歸、白花蛇舌草、生山楂等。外治：1)手術(shù)法，行二期縫合術(shù)，術(shù)中清除殘余病變組織，縫合術(shù)口。有乳頭凹陷者將內(nèi)卷的乳頭皮膚整出后重新縫合。2)墊棉法：用棉墊或紗布折疊成塊襯墊在術(shù)口周圍，并加壓包扎，促使瘡腔閉合。適應(yīng)癥：術(shù)后乳房空腔皮膚與肉芽一時(shí)不能黏合者。

2.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)1)痊愈時(shí)間：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定粉刺性乳癰的痊愈標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:腫塊及疼痛消失，瘺管、創(chuàng)面愈合，即創(chuàng)口完全閉合，無紅腫滲出。創(chuàng)口縫合后1周符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)者,此時(shí)即可定為創(chuàng)面愈合。若創(chuàng)口縫合后1周不符合痊愈標(biāo)準(zhǔn),必須直至創(chuàng)口無紅腫滲出才可定為創(chuàng)面愈合。痊愈時(shí)間：從納入病例治療開始至創(chuàng)面愈合的時(shí)間。2)復(fù)發(fā)率:參照我科既往301例粉刺性乳癰的臨床資料制定復(fù)發(fā)時(shí)間。復(fù)發(fā):創(chuàng)面愈合后3個(gè)月內(nèi)，在原發(fā)灶周圍再次出現(xiàn)新病灶。復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)人數(shù)/治療總?cè)藬?shù)。隨訪時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月，隨訪方式包括門診隨訪及電話隨訪。所有患者隨訪截止時(shí)間為2013年4月30日。3)安全性評(píng)價(jià):監(jiān)測(cè)患者行乳癰擴(kuò)創(chuàng)術(shù)前1～3 d及二期縫合術(shù)后1 d的血常規(guī)、肝腎功能、心電圖。

3結(jié)果

3.1臨床療效

3.1.1痊愈時(shí)間患者治療后患側(cè)均痊愈。其中27例肝經(jīng)蘊(yùn)熱證者行第1次乳癰擴(kuò)創(chuàng)術(shù)后，敞開創(chuàng)面，祛腐生肌中藥換藥，根據(jù)治療中患者臨床表現(xiàn)變化，待轉(zhuǎn)為余毒未清證后再行二期縫合術(shù)。另外5例患者經(jīng)第1次乳癰擴(kuò)創(chuàng)術(shù)后，根據(jù)治療中患者臨床表現(xiàn)變化，仍辨為肝經(jīng)蘊(yùn)熱證，故行第2次乳癰擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，待轉(zhuǎn)為余毒未清證后行二期縫合術(shù)。所有患者的平均痊愈時(shí)間為25.66(20～44) d，中位痊愈時(shí)間為22.50 d。

3.1.2復(fù)發(fā)情況所有患者隨訪率100%，2例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為6.25%(2/32)。復(fù)發(fā)者經(jīng)再次治療均痊愈。

3.2安全性評(píng)價(jià)

3.2.1血常規(guī)術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)較術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，血小板的總量較術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)后的血紅蛋白及紅細(xì)胞的總量較術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均為0.01,<0.05)，考慮是由于手術(shù)引起的出血導(dǎo)致，見表1。

表1　術(shù)前和術(shù)后血常規(guī)比較( n=32)

注：與術(shù)前比較，#P均為0.01，<0.05

3.2.2肝腎功能由于術(shù)前和術(shù)后檢測(cè)肝腎功能方法不同(酶電極法和干化學(xué)法),故無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，但31例患者的肝腎功能均在正常范圍內(nèi),只有1例患者術(shù)后谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。出院后2周復(fù)查肝功能正常，考慮炎癥或手術(shù)引起的暫時(shí)升高。

3.2.3心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示有3例患者術(shù)前和術(shù)后心電圖均顯示輕度T波改變,但患者無明顯心胸部不適癥狀。

4討論

粉刺性乳癰西醫(yī)又名漿細(xì)胞性乳腺炎，肉芽腫性乳腺炎等。中醫(yī)治療療效顯著，但療程較長(zhǎng)。有報(bào)道指出運(yùn)用切開、脫線、祛腐生肌法結(jié)合內(nèi)服湯藥治療148例粉刺性乳癰患者,痊愈率94.6%，療程18～138 d，平均48 d[8]。

我們認(rèn)為應(yīng)從整體觀念出發(fā)治療乳房疾病，在辯證的基礎(chǔ)上運(yùn)用多種內(nèi)外療法。對(duì)于肝經(jīng)蘊(yùn)熱證，治擬疏肝清熱，和營(yíng)消腫，內(nèi)治以柴胡清肝湯加減。外治則根據(jù)患者乳房局部的紅腫熱痛癥狀，先用水調(diào)金黃散或青黛散外敷箍圍使病變紅腫范圍局限后，予行乳癰擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，清除病變組織，術(shù)口敞開不縫合，用紅油膏紗布填塞創(chuàng)面祛腐生肌。對(duì)于余毒未清證，治擬扶正托毒，內(nèi)治以托里消毒散加減。其中，疏肝、活血、清熱、托補(bǔ)之法靈活運(yùn)用，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)隨癥加減。當(dāng)患者乳房創(chuàng)口無明顯或少量滲出，瘡腔肉芽生長(zhǎng)良好，予行清瘡縫合術(shù)，術(shù)后在縫合的術(shù)口周圍運(yùn)用墊棉法襯墊術(shù)口，促使管腔愈合。乳頭凹陷畸形的患者均在縫合術(shù)中將乳頭整出，減少?gòu)?fù)發(fā)可能。

運(yùn)用中醫(yī)辨證治療了32例粉刺性乳癰，痊愈時(shí)間較傳統(tǒng)治療大大縮短，為25.66(21～44) d，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率也較低，為6.25%(2/32)，在很大程度上減輕了患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，值得在臨床上進(jìn)一步深入研究。這不僅對(duì)于粉刺性乳癰中醫(yī)外科的治療包括術(shù)式的選擇和推廣具有重要意義，而且對(duì)于上海顧氏外科學(xué)術(shù)流派的傳承更具深遠(yuǎn)意義。

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