中藥溻漬加TDP治療儀治療關(guān)節(jié)腔積液60例

聶大慶，指導(dǎo)：王成武

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 風(fēng)濕科，長(zhǎng)春 130021)

摘要：目的觀察中藥溻漬加TDP治療儀治療關(guān)節(jié)腔積液的臨床療效、技術(shù)穩(wěn)定性及安全性。方法選擇西醫(yī)診斷為關(guān)節(jié)腔積液并且中醫(yī)辨證屬寒濕凝滯證的患者為觀察對(duì)象，全部病例120例，分為治療組及對(duì)照組,各60例。對(duì)照組采用中藥湯劑常規(guī)口服治療，治療組在口服中藥湯劑基礎(chǔ)上,加用中藥溻漬配合TDP治療儀進(jìn)行治療。結(jié)果治療組治療后關(guān)節(jié)腔積液療效臨床痊愈31例(51.67%)，顯效3例(5%)，有效21例(35%)，無(wú)效5例(8.33%)，總有效率達(dá)91.67%，中藥溻漬配合TDP治療儀治療能夠明顯改善病人膝關(guān)節(jié)腫脹、積液，治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不良事件發(fā)生率為0。結(jié)論中藥溻漬配合TDP治療儀能夠借助藥力和熱力綜合作用于病位,通過(guò)擴(kuò)張的毛細(xì)血管、改善血液循環(huán)及體外微量給藥的作用，保護(hù)滑膜，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少炎癥滲出，促進(jìn)關(guān)節(jié)液吸收，緩解疼痛，滑利關(guān)節(jié)。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)腔積液；中藥溻漬；TDP治療儀；寒濕凝滯證

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.019

中圖分類號(hào)：R684.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)04-0376-03

基金項(xiàng)目:吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目：中藥溻漬加TDP治療儀治療關(guān)節(jié)腔積液的臨床研究(2010-024)。

作者簡(jiǎn)介:聶大慶(1980-)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事自身免疫性疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療研究。

Tazi of Chinese medicine decoction with TDP therapy for the treatment of articular cavity effusion

NIE Daqing,Instructor:WANG Chengwu

(Department of Rheumatology,Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of Tazi of traditional Chinese medicine with TDP therapy for the treatment of joint effusion technique stability and safety.MethodsWestern medicine for the diagnosis of joint effusion and TCM syndrome of stagnation of dampness patients as the observation object,all cases 120 cases were divided into treatment group and control group,60 cases in each group.The control group used traditional Chinese medicine decoction of conventional oral treatment,treatment group based on the decoction of Chinese medicine,the use Tazi of Chinese medicine decoction with TDP therapeutic instrument.ResultsThe efficacy of the treatment group after treatment,clinical curative effect of joint effusion recovered in 31(51.67%),effective in 3(5%),effective 21(35%),invalid 5(8.33%),the total effective rate was 91.67%,the Tazi of traditional Chinese medicine decoction with TDP treatment meter treatment can significantly improve the patient knee jointswelling,effusion,treatment after and before treatment were statistically significant (P<0.01).The incidence of adverse events was 0.ConclusionTazi of traditional Chinese medicine decoction combined with TDP in treating instrument can by means of the comprehensive effect of the drug and heat in the disease,the protection of synovial membrane through dilated capillaries,improve blood circulation and in vitro drug delivery microrole,improve nutritional status,reduce inflammatory exudation,promote joint fluid absorption,relieve pain,lubricating joints.

Keywords:joint effusion;Tazi of Chinese medicine decoction;TDP therapeutic instrument;cold and damp stagnation syndrome

關(guān)節(jié)腔積液屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性關(guān)節(jié)炎范疇，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，關(guān)節(jié)腔積液的發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量，危害人類健康的一種常見病證，尋找一種便捷而行之有效的治療方法迫在眉睫[1]。筆者采用中藥溻漬加TDP治療儀治療關(guān)節(jié)腔積液，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共120例,為2010年10月—2012年6月門診和/或住院患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組60例，男22例，女38例，平均60歲；對(duì)照組60例，男20例，女42例，平均62歲。2組在年齡、性別、關(guān)節(jié)腔積液、中醫(yī)證候積分及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果等方面具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[2]關(guān)節(jié)腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[3]中“膝痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。辨證為寒濕凝滯證。

1.2治療方法

1.2.1治療組常規(guī)中藥湯劑口服治療,每劑取汁300 mL,早晚2次分服。另加中藥溻漬配合TDP治療儀，1次/d。

1.2.2對(duì)照組常規(guī)中藥湯劑口服治療，每劑取汁300 mL,早晚2次分服。連續(xù)治療10 d為1療程，觀察1個(gè)療程。

1.3觀察項(xiàng)目觀察2組治療前后臨床療效、技術(shù)穩(wěn)定性及安全性指標(biāo)，如中醫(yī)證候積分、關(guān)節(jié)腔積液量、關(guān)節(jié)疼痛強(qiáng)度、健康狀況、過(guò)敏反應(yīng)、皮膚損傷等。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)1)關(guān)節(jié)腔積液療效標(biāo)準(zhǔn)：按以下標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)(以研究者判斷為主)，計(jì)算每級(jí)所占的百分比。臨床痊愈：腫脹、積液消失，積分為零。顯效：腫脹、積液基本消失，積分減少≥2/3。有效：尚有輕度腫脹，積分減少≥1/3。無(wú)效：腫脹、積液與治療前比變化不明顯,積分減少<1/3。2)關(guān)節(jié)疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：疼痛消失，分級(jí)評(píng)分為0。顯效：疼痛基本消失，分級(jí)評(píng)分下降≥70%。有效：疼痛明顯緩解，分級(jí)評(píng)分下降≥30%。無(wú)效：疼痛無(wú)明顯改善，分級(jí)評(píng)分下降不足<30%。3)中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：按以下標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，計(jì)算每級(jí)所占的百分比。痊愈：證候積分值減少N≥90%。顯效：證候積分值減少N≥70%。有效：證候積分值減少N≥30%。無(wú)效:證候積分值減少N<30%。4)健康狀況(HAQ)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較2組療后積分平均值較療前積分平均值下降情況。5)安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法:描述患者生命體征(體溫、心率、呼吸、脈搏)的變化。描述不良事件的發(fā)生情況、與試驗(yàn)有關(guān)的不良事件的發(fā)生情況。不良事件的種類、嚴(yán)重程度、發(fā)生頻率及與研究的關(guān)系將列表描述。對(duì)因不良事件而中止研究以及出現(xiàn)重度或嚴(yán)重不良事件的病例會(huì)加以特別的注明。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，定量指標(biāo)采用基本統(tǒng)計(jì)描述方法進(jìn)行描述,定性指標(biāo)計(jì)算相應(yīng)分類下的例數(shù)及百分?jǐn)?shù)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布者、計(jì)數(shù)及等級(jí)資料數(shù)據(jù)，采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療組60例臨床痊愈31例，顯效3例，有效21例，無(wú)效5例，總有效率達(dá)91.67%;中醫(yī)證候療效總有效率為91.67%，痊愈5例，顯效18例，有效32例,無(wú)效5例；且主癥評(píng)分和次癥評(píng)分較治療前均有降低，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，健康指數(shù)積分亦有所改善，治療后與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明中藥溻漬配合TDP治療儀治療關(guān)節(jié)腔積液有效，能夠明顯改善病人各項(xiàng)癥狀。

全部病例生命體征治療前與治療后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不良事件發(fā)生率為0。

3討論

關(guān)節(jié)腔積液中醫(yī)稱之為痹證[4]。本病亦屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性關(guān)節(jié)炎范疇，常是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的并發(fā)癥，其中以膝骨關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)腔積液最為常見[5]。而膝骨關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于中老年人的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病[6]。由于我國(guó)特殊的地理及人文環(huán)境影響，加之社會(huì)人口老齡化的趨勢(shì)，因而對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的防治意義重大[7]。

中藥外洗法，古稱“溻漬”“洗傷”“淋洗”等，《外科精義》中指出：“其在四肢者溻漬之，其在腰背者淋射之，其在下部委曲者浴漬之?！敝兴庝鉂n療法治療骨關(guān)節(jié)炎是借助藥力和熱力綜合作用于病位的療法[8]。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究,篩選澤蘭、澤瀉、白芥子、貓爪草等八味中藥，采用中藥溻漬療法配合TDP治療儀，使藥物分子經(jīng)皮膚吸收，再通過(guò)受熱擴(kuò)張的毛細(xì)血管參與血液循環(huán),直接作用于病變組織(包括炎性滑膜組織、增生的關(guān)節(jié)表面)，起到體外微量給藥的作用,通過(guò)皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨，激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能從而增進(jìn)關(guān)節(jié)及周圍組織的血液循環(huán)，保護(hù)滑膜，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少炎癥滲出，促進(jìn)關(guān)節(jié)液吸收，達(dá)到活血止痛、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)通絡(luò)等作用[9]，另外，紅外線治療也可以使血管擴(kuò)張，促進(jìn)病變組織的局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，促進(jìn)炎性反應(yīng)遞質(zhì)吸收，緩解疼痛，滑利關(guān)節(jié)，共同達(dá)到解除關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)而達(dá)到治療關(guān)節(jié)腔積液的目的。實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)中藥外用可以改善血液循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，干預(yù)軟骨細(xì)胞因子基因的表達(dá),提高自由基清除劑SOD活性，以達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、治療關(guān)節(jié)腔積液的目的[10]。