陳步強(qiáng) 常忠生 石偉 曹林峰 李冬梅

(上海市第七人民醫(yī)院肛腸科 上海 200137)

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中藥坐浴加局部封閉治療肛門濕疹30例

陳步強(qiáng) 常忠生 石偉 曹林峰 李冬梅

(上海市第七人民醫(yī)院肛腸科 上海 200137)

目的 探討中藥坐浴加局部封閉治療肛門濕疹的臨床療效。方法 對我科門診采用中藥坐浴加局部封閉治療肛門濕疹的30例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 顯效20例(66.67%)，有效8例(26.67%)，無效2例(6.66%)。結(jié)論 中藥坐浴加局部封閉治療肛門濕疹起效快、療效好、操作簡便。

中藥坐?。痪植糠忾]；肛門濕疹

肛門濕疹是肛腸科常見的一種非傳染性肛周皮膚病，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“浸淫瘡”、“風(fēng)濕瘍”等，占肛門疾病的10%左右[1]。根據(jù)發(fā)病情況，臨床上分為急性、亞急性和慢性濕疹，其癥狀往往反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，以致皮膚增生、粗糙、有色素沉著等。我科門診采用中藥坐浴加局部封閉治療肛門濕疹，取得滿意療效，總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①急性濕疹：發(fā)病快，病程較短，初起時皮膚損害有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、滋水、結(jié)痂、脫屑等，輕者微癢，重者瘙癢劇烈，難以忍受，呈間歇性或陣發(fā)性發(fā)作，夜間加劇，伴有不同程度的疼痛不適；慢性肛門濕疹：由急性或亞急性濕診日久不愈轉(zhuǎn)變而成，肛門皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失，伴有皸裂，顏色棕紅或灰白色，皮損邊界不清楚，瘙癢劇烈，病程較長，常久延不愈，反復(fù)發(fā)作。②無嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病及惡性腫瘤者；③無重度感染者；④無藥物及食物過敏史。30例患者均符合以上標(biāo)準(zhǔn)，來自2014年2月至2014年10月本院門診，男20例，女10例；年齡22～58歲，平均40.6歲；病程5 d～1個月。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥坐浴 蒲公英15 g、虎杖15 g、海螵鞘15 g、五倍子15 g、乳香6 g，水煎坐浴熏洗，坐浴時間約20 min。每日睡前1次，14 d為1療程。

1.2.2 局部封閉療法 患者門診就診時行肛門濕疹局部皮膚封閉注射療法。肛周濕疹皮膚點狀局麻封閉；局部封閉配方：5 mL:50 mg醋酸曲安奈德注射液30 mg+2%鹽酸利多卡因注射液10 mL+生理鹽水8 mL。根據(jù)肛門濕疹皮損的大小點狀注射，每一個點0.5～1 mL，使其皮損鼓起，拔針后用消毒棉按壓針眼10 s左右。皮下注射時，切記不可注入血管內(nèi)，每一點都要回抽無血的情況下注入藥物。注射完畢后肛周皮膚輕柔按摩3～5 min。局部封閉治療后1周返院復(fù)診，若滲出、糜爛；瘙癢、疼痛無明顯緩解者，可再次局部封閉1次，用藥操作同上。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損完全愈合，肛門瘙癢癥狀消失；顯效：皮損縮小75%，肛緣皮膚糜爛滲出、增厚粗糙，肛門瘙癢癥狀顯著改善；好轉(zhuǎn)：皮損縮小25%，肛緣皮膚糜爛滲出、增厚粗糙，肛門瘙癢癥狀改善；無效：皮損縮小不足25%，肛緣皮膚糜爛滲出、增厚粗糙，肛門瘙癢癥狀無改善。

1.4 結(jié)果 30例患者中，顯效及痊愈20例(66.67%)，有效8例(26.67%)，無效2例(6.66%)?？傆行?3.34%。

2 討 論

我國自古就有熏洗坐浴法的記載，長沙馬王堆漢墓帛書《五十二病方》中的“滌法”即熏洗療法。中藥熏洗坐浴具有中醫(yī)外治法的獨特作用，藥物直接作用于患處，改善血液循環(huán)，減輕該處組織的充血，緩解炎性水腫，而且溫?zé)岽碳つ芙档屯从X神經(jīng)的興奮性，解除患處神經(jīng)的壓力，使肌肉等組織松弛，從而達(dá)到明顯的消腫止痛作用。現(xiàn)代研究表明，熏洗法使藥物離子經(jīng)創(chuàng)面吸收，增加了局部有效藥物的濃度，直接針對病因、病位發(fā)揮治療作用[3]。

五倍子，性酸、甘，溫。具有收斂固澀、益氣生津，補腎寧心等功效?，F(xiàn)代藥理研究：對金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、腸道沙門菌、綠膿桿菌等均有抑制作用。海螵蛸、性咸、澀、微溫。具有固精止帶、收斂止血、制酸止痛、收濕斂瘡等功效?，F(xiàn)代藥理研究：有抗消化性潰瘍、抗腫瘤、抗放射及接骨作用。乳香，性辛、苦、溫。具有活血行氣止痛，消腫生肌等功效?，F(xiàn)代藥理研究：有鎮(zhèn)痛、消炎、升高白細(xì)胞的作用。蒲公英味苦、甘，性寒，具有清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕通淋等功效。蒲公英煎劑或浸劑，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及卡他球菌有較強(qiáng)的抑制作用，對肺炎雙球菌、腦膜炎雙球面、白喉桿菌、福氏痢疾桿菌、綠膿桿菌及鉤端螺旋體等也有一定的抑制作用，和TMP(磺胺增效劑)之間有增效作用。虎杖，性微苦、微寒。具有利濕退黃，清熱解毒，散淤止痛，化痰止咳等功效?，F(xiàn)代藥理研究：有瀉下、祛痰止咳、降壓、止血、鎮(zhèn)痛作用。煎液對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等多種細(xì)菌均有抑制作用[4]，諸藥合用，共起祛濕止痛，消腫生肌的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性濕疹多由急性及亞急性濕疹沒有及時治療或治療不當(dāng)而遷變成為慢性濕疹。多見于中青年人群。其主要病因是過敏體質(zhì)的人群受外來過敏源的刺激如接觸性過敏及飲食過敏等引起過敏反應(yīng)急性濕疹發(fā)作，當(dāng)時沒有及時治療或治療不恰當(dāng)遷變?yōu)閬喖毙裕詈笞優(yōu)槁詽裾?。本病一般情況下對患者身體健康危害性不大，但是長期遷延不愈，給患者生活及工作帶來很大影響，尤其是皮膚的瘙癢，影響睡眠及休息給患者帶來巨大的思想壓力甚至引起神經(jīng)功能紊亂。

我科采取肛門濕疹皮損內(nèi)局部封閉治療主要是針對病因治療和局部治療，其中醋酸曲安奈德具有較強(qiáng)而持久的抗炎及抗過敏，抑制免疫等作用。利多卡因有阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)而達(dá)到止癢，擴(kuò)張血管促進(jìn)炎癥的吸收等作用。其中2例無效者，屬體型肥胖型中年男性，臀溝較深，肛門周圍明顯潮濕，肛門內(nèi)內(nèi)痔隆起明顯，療效較差考慮可能與肛門精細(xì)閉合功能較差，腸液溢出，長期浸潤腐蝕肛周皮膚有關(guān)。肛門濕疹在中藥熏洗治療基礎(chǔ)上加用皮損內(nèi)局部封閉治療達(dá)到標(biāo)本兼治，提高了肛門濕疹皮損的治愈率，有較好臨床療效，值得臨床推廣。

[1] 王春霞.肛門濕疹中醫(yī)治療近況[J].時珍國藥研究,1998,9(3):277.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：137.

[3] 李華南,江濤.藥浴療法的方法學(xué)思考[J].中醫(yī)外治雜志,1999,(1):6.

[4] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007：1.

Clinical observation of 30 cases of Traditional Chinese medicine hip bath and Local injection therapy in the treatment of eczema of anus

Chen Buqiang，Chang Zhongsheng，Shi Wei，et al.

(Shanghai Seventh People's Hospital Shanghai 200137)

Objective To study the safety and effect of Traditional Chinese medicine hip bath and Local injection therapy in the treatment of anal eczema. Methods Clinical observation of 30 cases of Traditional Chinese medicine hip bath and Local injection therapy in the treatment of anal eczema.Results :20 cases were cured (66.67%), 8 cases of effective (26.67%), 2 cases of invalid (6.66%). Conclusion Traditional Chinese medicine hip bath and Local injection therapy in the treatment of anal eczema effected fast and good, also with a simple operation.

Traditional Chinese medicine hip bath; Local injection therapy; Eczema of anus

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A

1009-8771(2015)04-0262-02

2015-03-24]