黃衛(wèi)平 郭毅 林金榮 肖秋平 李庚

(廈門市中醫(yī)院肛腸中心 福建廈門 361000)

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經(jīng)驗(yàn)交流

超聲刀在高位肛瘺手術(shù)中的應(yīng)用

黃衛(wèi)平 郭毅 林金榮 肖秋平 李庚

(廈門市中醫(yī)院肛腸中心 福建廈門 361000)

目的 探討超聲刀在高位肛瘺手術(shù)中對(duì)出血量、疼痛、手術(shù)時(shí)間及傷口愈合時(shí)間的影響。方法 98例高位單純性肛瘺患者，其中58例采用超聲刀行高位單純性肛瘺切除掛線術(shù)治療(超聲刀組)，40例采用電刀行高位單純性肛瘺切除掛線術(shù)治療(電刀組)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛及傷口愈合時(shí)間。結(jié)果 與電刀組相比，超聲刀組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、傷口愈合時(shí)間均明顯降低(P<0.05)。結(jié)論 超聲刀行高位肛瘺術(shù)可明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，加快傷口愈合。

高位肛瘺；超聲刀

高位肛瘺是肛腸科的一種難治病，復(fù)發(fā)率高，其瘺管部位深隱，手術(shù)操作難度大。手術(shù)常因痛苦大、創(chuàng)口愈合時(shí)間長(zhǎng)等給患者的身心及家庭帶來(lái)極大的痛苦。近年來(lái)，超聲刀在肛腸疾病的應(yīng)用逐漸廣泛，其切割精度高、止血快、術(shù)野清晰等優(yōu)勢(shì)得到廣大術(shù)者的肯定。本文回顧性分析我院行高位肛瘺手術(shù)的98例患者，比較超聲刀與電刀在高位肛瘺手術(shù)中對(duì)術(shù)中、術(shù)后的影響，探討超聲刀的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月廈門市中醫(yī)院肛腸科收治的高位單純性肛瘺患者98例。隨機(jī)分為電刀組與超聲刀組。電刀組40例，男22例，女18例；年齡17～68歲，平均(49.2±1.9)歲。超聲刀組58例，男30例，女28例；年齡18～70歲，平均(48.8±1.7)歲。兩組患者年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合修訂的《肛瘺臨床診治指南》，納入者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肛門失禁、肛門括約肌功能下降者；有嚴(yán)重的基礎(chǔ)病者(高血壓、糖尿病、冠心病等)；合并腸結(jié)核、克羅恩病、有腫瘤病史；妊娠及哺乳期婦女；有傳染性疾病者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前8h禁食、水，術(shù)前2h開塞露60mL灌腸。所有入選患者均骶麻，手術(shù)由同一主刀醫(yī)生完成?；颊呷∽髠?cè)或右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。用探針自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入，在肛管齒線附近找到內(nèi)口，注意在插入探針時(shí)不能用暴力，以防造成假道。如果不能從內(nèi)口處穿出時(shí)，可用探針沿瘺管走行邊探查邊切開瘺管，直到探查到內(nèi)口。超聲刀組：采用美國(guó)強(qiáng)生超聲刀系統(tǒng)(主機(jī)型號(hào)GEN300)，工作振動(dòng)頻率55.5kHz，使用5mm或10mm刀頭，具有快、慢檔兩種應(yīng)用途徑，切割止血均以刀頭銳面為主。電刀組：采用高頻電刀(產(chǎn)品型號(hào)：LBS-G21-J型)。切開肛瘺低位部分管道、膿腔，并盡可能清除管壁及瘢痕組織。探針自內(nèi)口穿出并拉出肛門外；在探針一端系一帶橡皮筋的絲線，然后將探針連同橡皮筋向外拔出，使橡皮筋貫穿瘺道，再提起其兩端拉緊，合并一處，用絲線縛扎。修剪兩側(cè)創(chuàng)緣組織，使創(chuàng)面成內(nèi)小外大反“V”字形創(chuàng)面，使創(chuàng)面引流通暢，徹底止血，塔形紗布加壓包扎創(chuàng)口，膠布固定。

1.3 術(shù)后處理 每日便后更換傷口敷料1次，傷口給予中藥熏洗。每隔數(shù)日做直腸指診檢查傷口、擴(kuò)張肛管，且可防止橋形粘連，避免假愈合。按需要給予雙氯芬酸鈉栓止痛。術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食并恢復(fù)正常活動(dòng)，禁便48h。記錄術(shù)后疼痛積分(視覺(jué)模擬評(píng)分)、傷口愈合時(shí)間等。

1.4 結(jié)果 電刀組手術(shù)時(shí)間(54.96±32.18)min，超聲刀組(32.73±22.52)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；電刀組術(shù)中出血量(45.34±9.98)mL，超聲刀組(18.93±6.12)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；電刀組術(shù)后7d內(nèi)每日平均疼痛積分(4.63±0.20)，超聲刀術(shù)后7d內(nèi)每日平均疼痛積分(3.83±0.23)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲刀組創(chuàng)面愈合時(shí)間 (19.41±2.56)d，電刀組創(chuàng)面愈合時(shí)間 (25.34±4.82)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 討 論

肛瘺是一種常見疾病，手術(shù)治療是治愈肛瘺的最有效方法。肛瘺手術(shù)原則是去除瘺管、預(yù)防復(fù)發(fā)以及保留括約肌功能。在高位肛瘺的治療中，瘺管低位切開高位掛線療法結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)掛線療法，取材簡(jiǎn)單、操作方便，術(shù)后肛門括約肌功能影響小、復(fù)發(fā)率低而為廣大肛腸領(lǐng)域醫(yī)生常選術(shù)式。但該療法術(shù)中常見出血多導(dǎo)致術(shù)中視野不清晰、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題。超聲刀的應(yīng)用為解決這一問(wèn)題提供了一種有效選擇。

超聲刀是利用超聲波技術(shù)促使組織內(nèi)細(xì)胞崩解、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、水分子汽化，進(jìn)而凝固血管以止血[1]。超聲刀具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)減少術(shù)中出血量，保持術(shù)野清晰。研究顯示，超聲刀組的術(shù)中出血量較電刀組明顯減少，并且術(shù)后出血少，說(shuō)明超聲刀止血效果可靠。并且超聲刀產(chǎn)生的煙霧和焦化較少，也能使術(shù)野清晰。(2)縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效能。超聲刀可以同時(shí)進(jìn)行組織分離、止血和切割[2]，而且快速振蕩可避免組織粘連于刀頭上，減少器械更換，而且不會(huì)造成凝固后焦痂撕脫引起的出血。超聲刀組手術(shù)時(shí)間46～145min，與電刀組相比平均縮短約29%，說(shuō)明超聲刀組肛瘺切除效能明顯高于電刀組。 (3)減少對(duì)鄰近組織的損傷。通常情況下超聲刀切割或凝固部位的組織溫度低于80℃，向周圍傳播的距離僅為1mm，對(duì)周圍組織損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于電刀，可避免深度的熱損傷，故對(duì)周圍臟器影響較小。

通過(guò)使用超聲刀治療高位肛瘺病例的觀察，筆者認(rèn)為，超聲刀在高位肛瘺手術(shù)應(yīng)用中當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：(1)正確找到內(nèi)口并妥善處理是肛瘺手術(shù)成敗的關(guān)鍵；(2)應(yīng)用超聲刀切除瘺管時(shí)必須在直視下進(jìn)行，切忌盲目切除組織、止血等操作；(3)鉗夾組織當(dāng)盡量精準(zhǔn)，減少對(duì)周圍組織不必要的損傷。(4)在利用銳面切割操作中，應(yīng)注意強(qiáng)化術(shù)者間的配合，以確保待切區(qū)具有良好的張力以便切割。

雖然超聲刀在肛瘺手術(shù)中應(yīng)用有很多優(yōu)點(diǎn)，但該技術(shù)也有其缺陷。由于長(zhǎng)時(shí)間使用超聲刀可以產(chǎn)生大量的殘余熱，這些熱量可以導(dǎo)致周圍組織和皮膚不必要的損傷。超聲刀雖然大大減少了術(shù)中出血量，但對(duì)于瘺道走行相對(duì)彎曲、部位暴露不好的出血灶，超聲刀鉗夾略顯不便、止血效果劣于電刀。因超聲刀和電刀各有優(yōu)劣，對(duì)于較為復(fù)雜的高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)，兩者可取長(zhǎng)補(bǔ)短配合使用。

研究表明，超聲刀應(yīng)用于肛瘺手術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，加快傷口愈合，安全性高，值得肛腸領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

[1] 李紅梅，柴福錄，范瑞芳，等.超聲刀在外科手術(shù)中的應(yīng)用與配合[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(4)：310-311.

[2] 任華，金慧成，葉靜，等.超聲刀在直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(3)：305-306.

2015-01-15]