杜仲代 指導(dǎo)老師：張平

(重慶騎士醫(yī)院肛腸科 重慶 400021)

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腦脊膜膨出術(shù)后肛周慢性潰瘍1例

杜仲代 指導(dǎo)老師：張平

(重慶騎士醫(yī)院肛腸科 重慶 400021)

1 病 例

患兒男，8歲，因“肛門后側(cè)皮膚破潰，流膿2年”于2014年08月19日入院?；純浩淠甘觯夯純撼錾鷷r患者腦脊膜膨出，出生40天時在重慶市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科進行腦脊膜膨出手術(shù)(手術(shù)方式不詳)，術(shù)后小便有時失禁，大便干燥，成馬糞狀，常常需要擠壓腹部才能排出，2年前上學(xué)后，肛緣后側(cè)出現(xiàn)較小的破潰口，破潰口常常紅腫，常有分泌物流出，常規(guī)換藥后，無明顯緩解，破潰口逐漸增大。入院查體：下肢感覺減退，腰部可以見長15cm手術(shù)疤痕，肛門局部檢查：肛周無明顯痛覺，肛門周圍皮膚潮紅，肛門括約肌無張力，肛門后側(cè)距肛緣1cm，見約5.0cm×2.0cm×1.0cm,邊緣不整齊，基底暗紅的創(chuàng)面，創(chuàng)面上有白色分泌物。腹部彩超：未見明顯異常。結(jié)腸鏡檢查：正常結(jié)直腸黏膜。骶尾椎核磁共振：脊髓圓錐低位，骶尾椎皮下見條狀異常信號影，纖維組織可能。入院后診斷：①肛周慢性潰瘍；②腦脊膜膨出術(shù)后。于2014年08月22日在手術(shù)室進行肛周慢性潰瘍清創(chuàng)術(shù)，術(shù)中將潰瘍邊緣組織清除，并且間斷縫合。潰瘍邊緣組織病理檢查：纖維及血管增生，間質(zhì)較多，炎細胞浸潤。術(shù)后縫合創(chuàng)面裂開，復(fù)方黃柏洗液外用清洗創(chuàng)面，予康復(fù)新液紗條換藥，微波治療，換藥1個月，創(chuàng)面愈合。

2 討 論

腦脊膜膨出是一種先天性神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育畸形，指腦膜或脊膜經(jīng)過顱骨或椎弓出現(xiàn)的異常裂孔，并經(jīng)皮下突出一球形囊性腫物，發(fā)根據(jù)出生后背部中線上存在的囊性腫物而確定，檢查腫物時與前囟有連通性沖動，查體可以發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀即可診斷。并有脊髓末端發(fā)育畸形、變性，形成脊髓空洞者，癥狀多較嚴重，有不同程度的雙下肢癱瘓及大小便失禁。病因與胚胎在形成時孕婦缺乏葉酸有關(guān)。懷孕前3個月是胚胎中樞神經(jīng)生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，此時若缺乏葉酸，胎兒的神經(jīng)管發(fā)育就可能出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形。雖然病因尚未完全清楚，但婦女在妊娠前到妊娠3個月期間，每天服用400μg葉酸能減少神經(jīng)管畸形的發(fā)生。

該患者大便常常便秘，水分吸收干,成為團塊，如馬糞狀，長期堵塞在直腸，長期壓迫在直腸，形成肛緣與直腸后血液循環(huán)比較差，皮膚形成壓迫性潰瘍，加之小孩上課長時間端坐，肛門直腸壓迫情況不能改善，形成潰瘍長時間不能愈合。該例患者入院后每天給予輕瀉劑，保持大便通暢，大便后使用復(fù)方黃柏洗液外用清洗，復(fù)方黃柏洗液有清熱解毒，消腫祛腐的功能，同時微波有促進炎癥消散及加速創(chuàng)口修復(fù)的作用?？祻?fù)新液能促進血管新生,改善創(chuàng)面微循環(huán),消除炎癥水腫,加速創(chuàng)面壞死組織脫落,促進肉芽組織生長,加速病損組織修復(fù)的作用。愈合后需要進行健康指導(dǎo)，調(diào)理好大便，盡量減少創(chuàng)面的壓迫，才能有良好的遠期療效。