聶敏 李春雨

(1 遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 遼寧沈陽 110003；2 中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院 遼寧沈陽 110032)

?

護理園地

護理干預對老年直腸癌Milis術后低氧血癥的影響

聶敏1李春雨2

(1 遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 遼寧沈陽 110003；2 中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院 遼寧沈陽 110032)

目的 探討預防老年直腸癌Milis術后低氧血癥及護理干預措施。方法 回顧性分析57例老年直腸癌Milis術后的患者，通過采取心理、輔助咳痰、保持呼吸道通暢、氧療、疼痛等有針對性的護理措施,觀察其血氧飽和度的變化。結(jié)果 通過上述有效的護理措施,及時有效的糾正低氧血癥。57例低氧血癥糾正，全部康復出院，無1例出現(xiàn)死亡。結(jié)論 做好老年直腸癌Milis術后低氧血癥的早期預防及相應的護理干預，可以糾正低氧血癥，減少并發(fā)癥，降低死亡率，是保證老年術后康復的重要基礎。

老年；直腸癌；Milis術； 低氧血癥； 護理干預

在我國直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，已成為嚴重威脅人們身體健康的疾病之一[1]。Milis術是低位直腸癌普遍采用的手術方法[2]。由于老年人多系統(tǒng)臟器功能減退，原先存在的心肺疾病和手術時間過長等都與術后低氧血癥有關[3]。術后低氧血癥易誘發(fā)如心肌缺血、心律失常、精神障礙、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官衰竭(MOSF)等并發(fā)癥[4]，病人出現(xiàn)低氧血癥如不及時糾正或處理不當，常出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的嚴重后果，甚至死亡。我院2008年1月至2012年1月對57例65歲以上直腸癌Milis術后24～72h內(nèi)出現(xiàn)低氧血癥患者進行密切觀察和有效護理干預，取得了滿意結(jié)果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院2008年1月至2012年1月直腸癌患者57例，男38例，女19例。年齡64.3～90.5歲，平均67.9歲。其中合并心血管疾病疾病20例，合并肺部疾病13例，合并糖尿病15例。

1.2 缺氧分類 低氧血癥是指病人動脈血氧分壓<11.3kPa。缺氧程度根據(jù)以下標準分類：SpO2>95%為正常；SpO286%～95%為低氧血癥；SpO2<85%為嚴重低氧血癥[5]。

2 護理干預

2.1 心理護理 老年患者由于身體機能呈退行性改變，術前多合并內(nèi)科疾病，加之手術后疼痛刺激和對手術的恐懼，患者常出現(xiàn)緊張心理、擔憂，不愿配合醫(yī)護人員輔助排痰、吸氧，從而加重呼吸道阻塞，導致呼吸不暢。術前做好心理護理，指導患者練習縮唇呼吸，咳嗽訓練。有針對性的心理疏導，應耐心講解，放松心情，并囑主動咳痰的重要性，鼓勵并示范咳痰。

2.2 術后監(jiān)測 患者麻醉清醒拔管后或回病房時，要立即接好心電監(jiān)護儀，密切觀察心率、血壓、血氧飽和度變化，為早期發(fā)現(xiàn)并及時糾正低氧血癥提供可靠數(shù)據(jù)。血氧監(jiān)測一般需要持續(xù)24～72h，在監(jiān)測期間注意修剪指甲，及時更換血氧探頭夾測部位，保證測量值準確。

2.3 輔助咳痰 協(xié)助患者端坐、拍背、深呼吸,護士站在患者非手術側(cè),伸開雙手,各指靠攏,雙手伸過中線,從前、后胸壁夾住患側(cè)胸廓壓緊切口又不限制胸部膨脹,患者咳嗽時,向傷口方向按壓,咳嗽完畢放松[6]。同時輔以霧化吸入,2次/d?；颊叩挠行Э人院团盘盗吭黾?有效地清除了呼吸道分泌物,保持了氣道通暢,促進了肺復張及胸腔引流,較好地升高了患者的血氧飽和度[7]。

2.4 保持呼吸道通暢 術后麻醉清醒后，給予半臥位，常規(guī)給予氧氣吸入2L/min，當SpO2<90%加大氧流量5L/min。鼓勵患者進行有效咳嗽，深呼吸，防止痰液阻塞氣道，必要時給予氧氣霧化吸入，以利排痰。如咳痰無力且患者出現(xiàn)呼吸困難，肺不張時，應及時給予吸痰，必要時氣管切開。保持胸管引流通暢，避免因胸腔積液導致患者氣體交換不足、血氧下降。

2.5 給予氧療 氧療是治療低氧血癥的一項基本措施。臨床上根據(jù)對吸氧濃度控制程度的要求不同[8],可將氧療分為控制性和非控制性兩大類:又可根據(jù)吸氧濃度的高低,將氧療分為低濃度氧療(FiO2<30%)、中濃度氧療(FiO2<50%)和高濃度氧療(FiO2>50%);也常常根據(jù)所用氧流量大小將氧療簡單分為低流量(氧流量<4L/min)和高流量氧療(氧流量≥4L/min)兩大類。氧療的方法通常采用鼻導管法或面罩給氧法等。

2.6 疼痛護理 疼痛是應激反應的重要表現(xiàn)之一，術后疼痛直接影響呼吸深度與質(zhì)量，不利于咳痰和余肺氣體交換。對于疼痛較輕患者可采取聽音樂、讀書看報等娛樂方式分散注意力。疼痛嚴重患者則應采取鎮(zhèn)痛措施將疼痛控制在最低限度，在必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑，如特耐(注射用帕瑞昔布鈉)，40mg肌肉注射，每日2次，連用3天。或用硬膜外止痛泵等。做好患者心理護理，保證患者充足睡眠。

3 討 論

高齡患者直腸癌手術后極易發(fā)生低氧血癥。低氧血癥發(fā)生原因復雜，常需要緊急搶救的急癥，對其處理要求迅速、果斷、有效，須針對不同原因采取綜合防治措施。

高福強等[9]分析了人工關節(jié)置換術后低氧血癥的影響因素及干預措施，認為年齡是術后SpO2影響因素，是發(fā)生術后低氧血癥的危險因素，對患者術后應及時采取干預措施，預防致命性并發(fā)癥的發(fā)生。低氧血癥是一種或多種因素共同作用的結(jié)果，可在手術后最初的幾小時內(nèi)發(fā)生，術后積極預防，早期發(fā)現(xiàn)，做好圍手術期呼吸道管理是預防和降低低氧血癥發(fā)生的關鍵。

護理觀察與干預的重點是及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，積極消除影響心肺功能的誘因。當出現(xiàn)低氧血癥時，可通過保持氣道通暢、增大吸氧濃度及提高通氣量等以增加機體氧供，同時充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等以減少耗氧量。直腸癌術后 24～72h內(nèi)密切監(jiān)測血氧飽和度，才能早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，并采取積極的護理干預措施和正確的治療方法。

[1] 李春雨.肛腸病學[M].北京:高等教育出版社,2013:236-238.

[2] 李春雨，汪建平.肛腸外科手術技巧[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：347-348.

[3] 趙興旺，陳叢叢.手術后低氧血癥的原因及防治[J].中華醫(yī)學研究雜志，2008,8(7):616-618.

[4] 張川蓉，朱小舟，任瑞芳，等.全身麻醉腹部手術后低氧血癥52例的原因分析及護理[J].護理與康復，2012，11(4)：339-340.

[5]RessllGB,GraybealJM.Hypoxaniccpisodesofpatientsinapostanesthesthssiacareunit[J].Chest,1993，104(3)：899.

[6] 郭桂芳,姚蘭.外科護理學[M].北京:北京醫(yī)科大學.中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2000.285-286.

[7] 老年患者全麻開胸術后發(fā)生低氧血癥的原因及護理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2007,9(6):875.

[8] 王明安,王明德.麻醉后恢復期患者的評估與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002，38-40.

[9] 高福強，郭萬首，孫偉，等.人工關節(jié)置換術后低氧血癥的發(fā)生機制與影響因素分析[J].中華醫(yī)學雜志，2014，94(9)：655-659.

2015-06-11]