王秋霞 (深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院，廣東 深圳 518114)

臨床上由于外傷或者醫(yī)源性損傷導(dǎo)致的單個(gè)牙折斷是口腔科門(mén)診中較為常見(jiàn)的，且多發(fā)于前磨牙或者上頜前牙，當(dāng)折斷線位于切1/3 或者冠中1/3 時(shí)，常規(guī)的修復(fù)方法就能幫助患牙恢復(fù)功能和美觀［1］。但是當(dāng)牙齒的缺損至齦下比較深的部位時(shí)(齦下2 ～4 mm)，殘根無(wú)法達(dá)到牙本質(zhì)肩領(lǐng)要求，傳統(tǒng)的修復(fù)手術(shù)無(wú)法達(dá)到效果。臨床上通常采用正畸牙周修復(fù)手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，指的就是在完成根管治療的基礎(chǔ)上，用固定矯治技術(shù)對(duì)患牙的牙根進(jìn)行垂直牙頜向牽引，將牙斷面的結(jié)構(gòu)完整暴露出來(lái)，并在此基礎(chǔ)上施行相應(yīng)修復(fù)［2］。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取某院于2012 年01 月－2014 年01 月收治的84 例殘根牙患者(84 牙)，其中男47 例，女37 例，年齡16 ～62 歲，平均(35.4 ±6.6)歲。所有患者均符合本次研究的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，84例患者中上頜前牙72 例，前磨牙12 例。根據(jù)治療方式的不同將其分為研究組和對(duì)照組。其中研究組42 例，男25例，女17 例，年齡16 ～60 歲，平均(35.1 ±5.6)歲，上頜前牙37 例，前磨牙5 例;對(duì)照組42 例，男22 例，女20 例，年齡17 ～62 歲，平均(36.2 ±6.6)歲，上頜前牙35 例，前磨牙7 例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)［3］:①殘根僅限于上頜前牙與前磨牙;②殘根的斷位在齦下不超過(guò)5 mm 的地方;③經(jīng)相應(yīng)完善的根管治療，牙槽骨和牙根無(wú)骨性黏連;④簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)［4］:①排除有其他牙周病變者;②排除牙根或牙槽骨有嚴(yán)重松動(dòng)、黏連、吸收者。

1.2 方 法

對(duì)照組患者給予常規(guī)殘牙修復(fù)療法進(jìn)行治療，研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予正畸牙周手術(shù)修復(fù)聯(lián)合療法進(jìn)行治療，主要操作步驟如下:對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)根管治療后，觀察15 d 若未見(jiàn)明顯臨床癥狀后即采用正畸牽引療法。將鋼絲完成完整的牽引固定樁，頂端有鉤然后將鉤根的內(nèi)端磨粗，長(zhǎng)度控制在根長(zhǎng)的一半，并用水門(mén)汀或氧化鋅糊劑將其固定于根管內(nèi)。然后選擇患牙的兩側(cè)鄰牙作為支抗牙，支抗牙的選擇在于發(fā)育良好且要保證有足夠的支抗力。行常規(guī)整平牙列，使得殘根區(qū)的間隙稍寬于臨近牙冠的寬度，以保證其能夠使牙齦附著，減少邊緣齦退縮以及骨吸收的可能。然后選擇直徑約為0.45 mm 的鋼絲制作成唇弓，在患牙處彎制特殊曲，唇弓與牽引樁之間用橡皮圈向牙頜牽引，牽引的力度約為30 ～50 g，在牽引的過(guò)程中要保持牙弓的間隙?；颊呙?jī)芍苓M(jìn)行1次復(fù)診，觀察殘根的移動(dòng)情況、咬牙合關(guān)系的變化情況、支抗牙弓的變形情況，以確保出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

患牙的牽引達(dá)到殘根與相鄰牙齦緣平齊之后，用結(jié)扎絲將患牙固定并保持8 周左右，以免牙根的回縮。待牙根達(dá)到了牙冠修復(fù)要求后進(jìn)行相應(yīng)的牙冠延長(zhǎng)術(shù)，以確保其外形完整美觀。矯治完成后并保持12 周左右可以進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)治療。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

顯效:患者無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能完全恢復(fù)，外形良好且邊緣密合，牙齒牙周的狀況較為良好，X 線片結(jié)果顯示完全正常;有效:患者無(wú)明顯不適感，樁核冠橋部位無(wú)明顯松動(dòng)，且存在輕度的牙齦萎縮或牙齦炎癥，咀嚼時(shí)會(huì)伴有鄰頜面嵌塞食物的癥狀，對(duì)牙齒整體的色澤和選定也不十分滿意;無(wú)效:患者自覺(jué)隱痛不適，冠橋松動(dòng)，邊緣不密合，且不能行使咀嚼功能，X 線片檢查顯示根尖周有陰影的存在［5］。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)數(shù)資料用百分比表示，并采用卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)治療均得到了明顯好轉(zhuǎn)，研究組患者顯效26 例(61.90%)，有效14 例(33.33%)，無(wú)效2例(4.76%)，總有效率為95.24%;對(duì)照組顯效16 例(38.10%)，有 效14 例(33.33%)，無(wú) 效12 例(28.57%)，的總有效率為71.43%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2 討 論

由外傷或者醫(yī)源性損傷造成的牙齒折斷在口腔科門(mén)診較為常見(jiàn)，當(dāng)牙冠的折斷面位于牙齦之下，單純的手術(shù)無(wú)法對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，還會(huì)對(duì)牙根的整體穩(wěn)定性造成影響。正畸牙根牽引主要采用的是用機(jī)械外力將牙根的斷端牽出，使其暴露出來(lái)然后進(jìn)行下一步的治療和修復(fù)。另外，由于陳舊性的殘根通常會(huì)伴有牙周組織的病變，因此在相應(yīng)的根管治療后，為有效控制病變、改善整理修復(fù)的美觀和功能不良的解剖形態(tài)，可以采用牙周冠延長(zhǎng)手術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠避免牙齦炎、牙周炎等并發(fā)癥的發(fā)生，且增進(jìn)美觀［6］。

因此，臨床上普遍認(rèn)為正畸牙周手術(shù)修復(fù)聯(lián)合治療遺留殘根效果確切，為了探討其在治療遺留殘根中的應(yīng)用價(jià)值，故進(jìn)行本次研究。研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療均得到了明顯好轉(zhuǎn)，研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。但值得注意的是，行該方法治療前需要對(duì)殘根牙進(jìn)行常規(guī)的根管治療，并在未見(jiàn)明顯臨床癥狀后行正畸牽引療法，這樣才能有效減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。另外，該療法還能保護(hù)患者原有的天然牙根，保持鄰牙之間與牙周組織的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而使得齦乳頭的功能和外觀都能得以保留，而且最大限度地降低了鄰牙的敏感性，在一定程度上恢復(fù)了患牙的生理功能和美觀［7］。

綜上所述，應(yīng)用正畸牙周手術(shù)修復(fù)聯(lián)合治療不僅能有效的保護(hù)天然殘根，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且還能在較大程度上維持修復(fù)的美觀性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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