仲　恒，徐麗梅

脈搏波傳導(dǎo)速度的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

仲恒，徐麗梅

[摘要]動(dòng)脈硬化是高血壓、糖尿病、冠心病等疾病發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)。動(dòng)脈血管早期病變多為動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能的改變，然而因?yàn)槿狈Φ湫团R床癥狀，常常錯(cuò)過(guò)最好防治時(shí)機(jī)，所以及時(shí)在動(dòng)脈硬化早期對(duì)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行排查顯得尤為重要。目前如何較好地運(yùn)用各項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)指導(dǎo)臨床是醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文就當(dāng)前應(yīng)用較多的動(dòng)脈功能檢查方法-脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity, PWV)的應(yīng)用做以介紹。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈功能；無(wú)創(chuàng)檢查；脈搏波傳導(dǎo)速度；綜述

[DOI]10.3969/j.issn.2095-140X.2015.08.011

動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈血管的一種非炎癥性改變，其主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血管壁增厚、變硬而逐漸失去彈性的病理過(guò)程。血管壁結(jié)構(gòu)及功能的改變是導(dǎo)致冠脈事件及缺血性腦卒中等疾病發(fā)生、發(fā)展的共同病理學(xué)基礎(chǔ)。動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生特異性改變之前,其功能已出現(xiàn)不同程度異常[1]。因此,早期進(jìn)行動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能的檢查是預(yù)防動(dòng)脈硬化的重點(diǎn),也是早期采取生活方式等干預(yù)的依據(jù)。脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity, PWV)是近年來(lái)評(píng)價(jià)動(dòng)脈功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因其無(wú)創(chuàng)、方便、快捷等特性在臨床上廣泛應(yīng)用，本文就PWV影響因素及臨床應(yīng)用作一綜述。

1PWV概述

1.1PWV定義大動(dòng)脈每次接受心臟博出約70 ml血液，以一定速度向外周血管傳播形成的沖擊波稱為脈搏波，脈搏波在動(dòng)脈內(nèi)的傳導(dǎo)速度稱作PWV。臨床上常用測(cè)量PWV的方法主要有兩種，即臂踝脈搏波速度(baPWV)和頸股脈搏波速度(cfPWV)。已有研究表明cfPWV與主動(dòng)脈僵硬度的增加具有相關(guān)性，對(duì)于預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生具有重要意義[2-3]。cfPWV是目前檢測(cè)主動(dòng)脈僵硬度及預(yù)測(cè)心腦血管事件的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]，但因其臨床操作需要暴露患者腹股溝區(qū)域，故應(yīng)用受到一定的限制。baPWV與cfPWV有良好的相關(guān)性，baPWV主要反映的是大動(dòng)脈和中動(dòng)脈的彈性功能，也反映部分周圍肌性動(dòng)脈的僵硬度。其最大優(yōu)勢(shì)在于其測(cè)量方式較cfPWV簡(jiǎn)單,因此臨床較為常用的檢查方法為baPWV。

1.2baPWV測(cè)量具體測(cè)量方法如下：患者仰臥位，輸入一般信息,狀態(tài)平穩(wěn)后,應(yīng)用雙層袖帶對(duì)雙上肢肘部及雙下肢踝部同時(shí)加壓,通過(guò)自動(dòng)波形分析儀記錄肱-踝動(dòng)脈波形。同時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，評(píng)估心律情況，觀察是否有心律不齊等情況。根據(jù)傳遞時(shí)間和傳遞距離計(jì)算出baPWV，臂-踝之間脈搏波傳遞距離=0.5934×身高(cm)+14.401。baPWV=脈搏傳遞距離/脈搏傳遞時(shí)間(cm/s)。此計(jì)算由儀器自動(dòng)完成。

1.3PWV數(shù)值的影響因素PWV數(shù)值受多種因素影響，例如患者年齡、血管壁管徑及厚度、血壓及血液粘稠度、血流速度等。除此之外，測(cè)量部位同樣影響PWV值發(fā)生變化，測(cè)量部位距離心臟位置越遠(yuǎn)，PWV速度越快。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)PWV數(shù)值影響最大的3個(gè)因素是：患者年齡、性別及血壓，基本上可概括一半以上主動(dòng)脈PWV的變化。年齡每增長(zhǎng)10歲，PWV數(shù)值大約可增加10%~15%。隨著血管壁承受壓力部位轉(zhuǎn)變及血壓上升，PWV數(shù)值也相應(yīng)增加,測(cè)量部位改變可以造成收縮壓(SBP)增高，舒張壓(DBP)減低，脈壓差(PP)增大，多半是因?yàn)闇y(cè)量部位從彈性較大的彈力纖維轉(zhuǎn)移到較高硬度的膠原組織。PWV數(shù)值與高血壓患者的PP成正比，即SBP一定時(shí)，PWV數(shù)值隨DBP降低而升高，DBP一定時(shí)，PWV數(shù)值隨SBP升高而升高[5]。

1.4PWV的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)1993年外周血管疾病診療指南，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：baPWV≤1400 mm/s為正常，大于正常值20%~30%為輕度升高，大于正常值30%~50%為中度升高，大于正常值50%以上為重度升高。cfPWV的正常參考值<9 m/s，baPWV的正常參考值<14 m/s，大于該值提示動(dòng)脈僵硬度升高。

2PWV臨床應(yīng)用及意義

2.1PWV與主動(dòng)脈彈性PWV是目前公認(rèn)的一種動(dòng)脈彈性功能檢測(cè)方法，是評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化(As)的經(jīng)典指標(biāo)[6]。PWV越快，動(dòng)脈彈性功能越差，僵硬度越高[7]。研究提示，動(dòng)脈彈性功能降低是獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素之一[8]。證明動(dòng)脈彈性改變對(duì)于心血管事件的危害。Hirai等[9]通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影揭示了主動(dòng)脈僵硬度與冠狀動(dòng)脈病變程度之間存在顯著相關(guān)性，進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。究其原因，多半是血管舒張功能發(fā)生變化，美國(guó)社區(qū)人群中進(jìn)行的一項(xiàng)冠狀動(dòng)脈鈣化(coronary artery calcification，CAC)流行病學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)了baPWV與冠狀動(dòng)脈鈣化之間的聯(lián)系，共納入401例既往在美國(guó)無(wú)心腦血管疾病患者，經(jīng)過(guò)多變量回歸分析，在校正年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、血脂、糖尿病、收縮壓、服用降壓藥和他汀類藥物后，baPWV值與CAC結(jié)果顯著正相關(guān)。Meaume等[10]對(duì)124例年齡在70歲以上老年冠心病患者研究表明，PWV檢查是冠狀動(dòng)脈病變程度較強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子之一。

2.2PWV與冠心病(CHD)PWV是近年來(lái)評(píng)價(jià)動(dòng)脈功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因其無(wú)創(chuàng)，方便，快捷等特征在臨床上被廣泛應(yīng)用。因與動(dòng)脈僵硬度有良好的相關(guān)性，可以在一定情況下反映某一區(qū)域動(dòng)脈粥樣硬化程度。已有研究證實(shí)，其對(duì)心血管事件的發(fā)生有預(yù)測(cè)價(jià)值[11]。Saito等[12]研究了大動(dòng)脈彈性與冠狀動(dòng)脈血流量之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈血流量正常患者相比，冠狀動(dòng)脈血流量減少的患者具有較高的baPWV值和較大的脈壓差，表明baPWV數(shù)值升高與冠狀動(dòng)脈血流量減少呈正相關(guān)。流行病學(xué)研究顯示，PWV目前被認(rèn)為是心血管疾病危險(xiǎn)程度及其預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[13-14]。鹿特丹心臟病研究所曾對(duì)2800余名健康人群體檢并隨訪3.2~4.1年，發(fā)現(xiàn)baPWV數(shù)值越高的人群發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越大，提示baPWV檢測(cè)是健康人群發(fā)生CHD等心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子[15]。Boutouyrie等[16]研究發(fā)現(xiàn)，PWV是高血壓病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。在丹麥，對(duì)年齡在40~70歲、性別隨機(jī)分層的1678例樣本進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，平均隨訪9.4年，baPWV數(shù)值對(duì)各臨床終點(diǎn)事件有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值(P<0.05)。baPWV數(shù)值每增加3.4 m/s，發(fā)生心血管等事件的危險(xiǎn)率增加16%~20%[17]。baPWV不僅是冠心病等心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，作為反應(yīng)動(dòng)脈僵硬程度的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)較其他傳統(tǒng)動(dòng)脈硬化檢查手段更能預(yù)測(cè)未來(lái)心血管不良事件。

2.3PWV與高血壓病高血壓通過(guò)影響血管壁的結(jié)構(gòu)及功能而促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)展，在部分歐美國(guó)家，PWV已成為高血壓病患者常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。吳志婷等[18]研究發(fā)現(xiàn)baPWV數(shù)值增加與血壓增高呈顯著正相關(guān)。Li等[19]報(bào)道也指出，baPWV數(shù)值與收縮壓、舒張壓、年齡和心率、平均動(dòng)脈壓呈顯著正相關(guān)。相關(guān)研究顯示，作為檢測(cè)動(dòng)脈僵硬程度的一項(xiàng)經(jīng)典指標(biāo)，PWV檢查是新發(fā)高血壓[20-21]及高血壓病患者各種心腦血管疾病危險(xiǎn)性的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。在2007年歐洲高血壓指南中，PWV被作為評(píng)估高血壓病患者血管功能的指標(biāo)，并且將cfPWV>12 m/s確立為亞臨床靶器官損害的指標(biāo)之一。Pannier等[22]對(duì)兩組年齡具有可比性的原發(fā)性高血壓及正常高血壓病患者(頸-股)和(肱-橈)PWV作比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者具有更高PWV數(shù)值。一項(xiàng)對(duì)于高血壓人群和正常人群大動(dòng)脈PWV的大規(guī)模比較研究發(fā)現(xiàn)，任何年齡高血壓病患者PWV數(shù)值均較正常血壓人群高(P<0.05)[23]，進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。Laurent等[24]對(duì)1980余例高血壓病患者平均隨訪4.2年，其中有107例患者死亡，死亡患者中有46例死于心血管疾病。結(jié)果提示：PWV數(shù)值每增加5 m/s，心血管等疾病的死亡率增加2.35倍，進(jìn)一步證實(shí)PWV對(duì)于高血壓患者發(fā)生心血管事件具有預(yù)測(cè)價(jià)值。其他研究發(fā)現(xiàn)，年齡隨SBP、PP升高而升高[25]，PP與baPWV均為反映動(dòng)脈硬化的經(jīng)典指標(biāo)，PP及PWV增大可進(jìn)一步評(píng)價(jià)大動(dòng)脈僵硬程度及靶器官損害[26-27]。因此早期對(duì)于高血壓病患者進(jìn)行PWV檢查尤其是老年人具有深遠(yuǎn)的臨床意義。

2.4PWV與糖代謝異常糖尿病(DM)易并發(fā)大、中動(dòng)脈粥樣硬化及微血管病變。因高血糖等因素，其動(dòng)脈常呈彌漫性病變，DM常并發(fā)神經(jīng)病變，因此對(duì)于動(dòng)脈血管病變等痛覺(jué)反應(yīng)并不靈敏。研究提示，空腹血糖失調(diào)(IFG)及DM患者的baPWV數(shù)值明顯大于血糖正常人群，且baPWV與IFG水平具有相關(guān)性[28]。Woolam等[29]發(fā)現(xiàn)無(wú)論是否矯正年齡因素，降糖或應(yīng)用胰島素的DM患者具有更高的PWV。Henry等[30]研究發(fā)現(xiàn)糖耐量增加與主動(dòng)脈僵硬度升高相關(guān)，提示在2型DM前期動(dòng)脈彈性已經(jīng)出現(xiàn)降低。因此，早期應(yīng)用PWV評(píng)估DM及DM前期血管病變具有臨床意義。baPWV對(duì)于中國(guó)人群制定外周動(dòng)脈疾病(PAD)的新診斷標(biāo)準(zhǔn)有價(jià)值[31]，早期研究表明，對(duì)于2型DM患者，baPWV與DM血管病變有關(guān)，可以用于DM血管并發(fā)癥危險(xiǎn)因子的評(píng)估[32]。經(jīng)過(guò)多變量logistic回歸分析提示，女性、高齡、高血壓和2型DM是大血管As的危險(xiǎn)因子。得出結(jié)論為PWV可應(yīng)用于高血壓或2型DM患者常規(guī)動(dòng)脈硬化的監(jiān)測(cè)[33]，項(xiàng)守奎等[34]研究發(fā)現(xiàn)，2型DM并發(fā)大血管并發(fā)癥組baPWV較無(wú)并發(fā)癥組明顯升高，提示baPWV對(duì)于2型DM大血管動(dòng)脈病變具有良好的預(yù)測(cè)作用。Ohnishi等[35]研究提示，空腹血糖受損組及DM組PWV均高于血糖正常組。對(duì)一般健康人群PWV同樣是心血管疾病危險(xiǎn)的替代指標(biāo)。

2展望

隨著人們生活水平不斷提高，未病先防及既病防變的理念已經(jīng)深入人心，PWV檢查對(duì)于動(dòng)脈僵硬度的臨床意義已經(jīng)得到廣泛重視，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“治未病”理念不謀而合。目前PWV在全球范圍內(nèi)已得到廣范應(yīng)用，在歐美等國(guó)家已經(jīng)成為高血壓病患者常規(guī)檢查項(xiàng)目，甚至被列入2003年高血壓病防治指南檢測(cè)指標(biāo)之一。無(wú)論是健康人群，還是DM、腦血管疾病、高血壓病等患者，早期進(jìn)行PWV檢測(cè)可以及時(shí)評(píng)估血管情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早診斷、早治療，對(duì)于患者的健康評(píng)估具有深遠(yuǎn)意義。相信隨著PWV檢查研究的不斷深入，會(huì)為越來(lái)越多患者帶來(lái)福音。

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(收稿時(shí)間：2015-06-16修回時(shí)間：2015-07-14)

A Study on the Pulse Wave Velocity in Clinical Application

ZHONG Heng， XU Li-mei

(Department of Traditional Chinese Medicine, General Hospital of Air Force, Beijing 100142, China)

[Abstract]Atherosclerotic diseases is the pathological base of occurrence and development of diseases such as hypertension, diabetes, coronary heart disease, and the early pathological changes of arterial blood vessels can be mainly found in changes of arterial structure and function, but the best time for prevention and treatment often be missed because of the lack of typical clinical symptoms, so examination of arterial structure and function in the early atherosclerotic diseases is very important. At present how to better use the noninvasive examination guide is a hot issue of the medical profession. The paper introduced that how the pulse wave velocity (PWV) was widely applied for examinational methods of arterial function.

[Key words]Arteriosclerosis； Arterial function; Noninvasive examination; Pulse wave velocity; Review

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼][中國(guó)圖書(shū)資料分類號(hào)]R543.5A

[文章編號(hào)]2095-140X(2015)08-0053-04

[通訊作者]徐麗梅，E-mail：xlm8166@163.com

[基金項(xiàng)目]首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金(SF-2009-I-13)
[作者單位]100142 北京,空軍總醫(yī)院中醫(yī)科