癌因性疲乏中醫(yī)藥干預研究進展

王海明，李柏*

(第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院 中醫(yī)系，上海 200433)

摘要：目的總結近年來中醫(yī)藥在改善癌因性疲乏方面的研究進展。方法對國內外運用中醫(yī)學理論認識癌因性疲乏的病因病機、辨證分型及運用各種中醫(yī)藥方法進行臨床干預的研究結果進行匯總分析。結果中醫(yī)學在癌因性疲乏病因病機、辨證分型逐漸形成完善的認識，中藥復方，單體及針灸推拿等多種干預手段均有一定療效。結論中醫(yī)藥在改善疲乏方面有獨特的優(yōu)勢，綜合運用各種祖國醫(yī)學干預手段并結合有氧運動療法將成為改善癌因性疲乏的重要方法。

關鍵詞：癌因性疲乏;中醫(yī)藥;病因病機;辨證論治;干預

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.038

中圖分類號：R255.5文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)02-0214-03

基金項目:上海市科學技術委員會醫(yī)學引導類項目(12401907600)。

作者簡介:王海明(1987-)，男，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結合腫瘤防治研究。

收稿日期:(責任編輯：趙玉芝2014-09-24)

*通信作者:李柏，電子信箱-libai9@126.com

Chinese medicine intervention on cancer-related fatigue

WANG Haiming,LI Bai*

(Department of TCM,Changhai Hospital,The Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Abstract:ObjectiveIn order to summarize in recent years,traditional Chinese medicine in improving cancer-related fatigue research progress.MethodsTo summarize the article that cognize cancer-related fatigue of the etiology and pathogenesis,classification on the basis of the theory of traditional Chinese medicine and use all kinds of traditional Chinese medicine syndrome differentiation method analyze the results of clinical intervention.ResultsIn cancer-related fatigue etiology and pathogenesis,TCM syndrome differentiation type gradually formed a perfect understanding,traditional Chinese medicine compound,monomer,acupuncture and massage and other interventions have certain curative effect.ConclusionTraditional Chinese medicine has a unique advantage in improving the fatigue and comprehensive use of various Chinese medicine intervention combined with aerobic exercise therapy will become an important method to improve cancer-related fatigue.

Keywords:cancer-related fatigue;Chinese medicine;etiology and pathogenesis;treatment of syndrome differentiation;intervention

隨著醫(yī)學的發(fā)展,使得癌癥的治療不再局限于縮小和清除腫瘤的實體,而開始更加重視癌癥患者生存質量的提高。癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF),是癌癥最易困擾患者的癥狀之一,嚴重影響患者的生活質量。Haylock和Hart于1979年最早報道有關癌癥患者的疲乏情況[1]。2012年NCCN癌因性疲乏診療指南將其定義為主觀持續(xù)痛苦的，身體、情感或認知疲勞或與癌癥及癌癥治療相關的力竭感，與近期活動不成比例，干擾正常身體功能的體驗[2]。中醫(yī)在改善癥狀方面有獨特的優(yōu)勢，對于各種慢性疾病中的疲勞現(xiàn)象研究較為廣泛。近年來廣大中醫(yī)藥工作者也開始了對癌因性疲乏的相關研究和臨床的治療嘗試。本文將中醫(yī)學對癌因性疲乏病因病機、辨證分型的認識，臨床治療情況加以論述及展望。

1病因病機及辨證

癌因性疲乏所表現(xiàn)的疲勞，失眠，肌肉酸痛，情志抑郁等均符合古之虛勞表現(xiàn)[3]。仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中首次提出虛勞病名，治療側重溫補脾腎?！端貑枴な緩娜菡撈吩疲骸案翁摗⒛I虛、脾虛，皆令人體重煩冤?！苯陙磲t(yī)家也主要從肝脾腎三臟損傷認識此疾病[4-7]。

吉兆奕等人運用測評量表對癌癥患者的CRF癥狀進行研究認為：CRF患者辨證證型頻次中，氣虛證及脾、肺氣虛證，血虛及陰虛證為多，且常見多證相兼情況，分型以虛證多，實證少，尤以氣虛為主，血虛次之，實證均為脾受濕邪之累而致。不同證型間的疲勞特征無顯著性差異[8]。盧偉認為癌癥化療期間的疲乏主要以氣血兩虛，脾胃虛證，肝胃不和，氣滯血瘀為主，故治療采用補氣活血、健脾和胃、疏肝理氣、降逆止嘔、活血化瘀、解毒抗癌等方法組合[9]?？v觀目前醫(yī)家治則，辨證應以氣血陰陽為綱，五臟虛證為目。氣血同源，陰陽互根，五臟相關，故應同時注意氣血陰陽相兼為病及五臟之間的相互影響。因患者體質虛弱，病情多變，可同時兼夾痰濕、瘀血，應根據(jù)病理屬性的不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽、化痰、祛瘀的治法，結合五臟病位選方用藥，以加強治療的針對性[10]。

2治療干預

黃智芬等運用自制健脾消積湯治療化療期間疲乏患者，與對照組疲乏狀況比較，治療組疲乏狀況有明顯減輕[11]。王沁研究益腎化瘀解毒方治療多發(fā)性骨髓瘤患者癌因性疲乏的臨床療效，表明益腎化瘀解毒方可改善多發(fā)性骨髓瘤患者的疲乏癥狀[12]。此外生保靈、芪棗益血湯等均有研究證實其改善癌因性疲乏的效果[13-14]。

于碩等人通過癌因疲乏裸鼠模型實驗證實，參芪扶正注射液通過改善腎上腺皮質的功能狀態(tài)而對癌因性疲乏具有一定的治療緩解作用[15]。另有報道，應用參附注射液、康艾注射液、生脈注射液治療化療后CRF患者，也具有一定療效[16-17]。HONG Wenchen等[18]報道，黃芪多糖注射液應用4周對改善癌因性疲乏有一定的療效。

針灸、推拿等外治法對慢性疲勞綜合征有較好的療效，近年來也被應用于治療癌因性疲乏，其中針刺療法也得到國外研究者的認可與重視，也開展了相關的研究[19-20]。李雁林等[21]在常規(guī)肢體功能鍛煉的基礎上，采用推拿干預，能明顯減低乳腺癌CRF患者的疲乏程度,提高其生活質量。灸法具有溫陽起陷，行氣活血，補虛的作用，多用于陽氣衰弱，沉寒痼冷等疾患，對于癌因性疲乏亦適用，覃霄燕通過溫灸腹部及下肢強壯諸穴，觀察溫灸法治療癌因性疲乏患者的臨床療效，與西醫(yī)對癥處理的對照組相比,修訂Piper疲乏量表評分除情感維度外,RPFS及其他3個維度得分均較艾灸前降低[22]。此外耳穴貼壓，益氣中藥足浴，中醫(yī)五行音樂療法等均有研究報道其有改善癌因疲乏患者疲乏程度和生活質量的作用。

結合近年來的相關研究，筆者認為，綜合運用祖國醫(yī)學內治外治方法結合科學有氧運動改善癌因性疲乏將是較為理想的干預方案，也將成為今后研究的重點。目前國內也有少數(shù)報道，如李亞玲等的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌病人每日早晚進食補虛正氣粥，結合心理支持和有氧運動能有效緩解癥狀[23]。徐錦江等[24]運用中醫(yī)自我穴位按摩、腹式呼吸運動、音樂等中西醫(yī)聯(lián)合運動療法可以緩解或消除乳腺癌術后癌因性疲乏，改善睡眠。導引，即“導氣令和，引體而柔”，包括太極拳、八段錦、五禽戲等，具有舒筋通絡，調理臟腑和氣血之功效，可作為癌因性疲乏患者安全有效的有氧運動方法。

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