張 薇 孫平波 吳素芹

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇常州213001）指導(dǎo)：單德成

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（kneeeosteoarthritis，KOA）為臨床常見病，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。其主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃?，繼發(fā)關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，KOA患病率男、女分別為24.7%和54.6%，而該病最終致殘率為53%[1]。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能受限，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。目前膝關(guān)節(jié)炎治療多以藥物與非藥物治療相結(jié)合為主，手術(shù)治療作為一種有創(chuàng)的治療方法，一般不建議患者采用。筆者于2014年1月～12月期間，在西醫(yī)常規(guī)抗風(fēng)濕藥治療基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)配合自制的中藥玉簪透骨液外敷治療KOA患者20例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者均為我院門診收治且明確診斷為KOA的患者，共60例，隨機(jī)分為3組。常規(guī)治療組20例：男11例，女9例；平均年齡（54.5±3.2）歲；平均病程（5.67±2.81）年。 中藥熱敷組 20例：男10 例，女 10 例；平均年齡（53.3±6.3）歲；平均病程（6.19±3.27）年。中西醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)組（以下簡稱綜合護(hù)理組）20例：男12例，女8例；平均年齡（52.8±5.2）歲；平均病程（5.56±1.25）年。 3 組患者一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)等；（2）合并嚴(yán)重心、腦血管等疾?。唬?）肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神異常不能配合治療的患者；（4）骨髓炎、骨腫瘤或骨結(jié)核等骨病引起骨性關(guān)節(jié)炎的患者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療組 常規(guī)給予抗風(fēng)濕藥物治療，如：美洛昔康分散片7.5mg/d，晚餐中口服。以4周為1療程。

2.2 中藥熱敷組 在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上，采用玉簪透骨液直接進(jìn)行患肢熱敷治療。玉簪透骨液為我院的自制經(jīng)驗(yàn)方，方藥組成為：玉簪花100g，洋金花100g，青風(fēng)藤 1000g，淫羊藿 1000g，紅藤 1000g，透骨草 1000g，威靈仙 1000g，徐長卿 1000g，川芎 200g，白芥子 100g，馬錢子 100g，制六軸子 50g，桂枝 500g，細(xì)辛100g，制川烏100g。制作工藝如下：將上述的中藥飲片裝在布袋里，放置在不銹鋼蒸煮鍋內(nèi)，倒入食醋45kg浸泡24h后，煎煮1h后取頭煎藥液倒入容器內(nèi)，再在飲片內(nèi)添加食醋30kg，煎煮1h后取出二煎藥液，與頭煎藥液混合，不銹鋼隔層濃縮鍋內(nèi)濃縮成50000mL，加入玄明粉 200g、冰片 l00g、樟腦 50g、薄荷腦50g、麝香5g、桉葉油500mL，攪和溶解后裝桶備用。

玉簪透骨液熱敷治療方法如下：將玉簪透骨液加熱至80℃，倒入特制的熏洗盆內(nèi)，將患肢的膝關(guān)節(jié)置盆上利用藥液蒸汽熏患處，蓋上毛巾。待藥液溫度稍降，將藥袋取出敷在患處。將藥液不斷向患處舀倒。藥液涼后再加熱，反復(fù)進(jìn)行，每次30～60min，每日2次，4周為1個(gè)療程。

2.3 綜合護(hù)理組 在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上，采用玉簪透骨液局部濕熱敷、TDP燈照射、局部推拿、功能鍛煉等聯(lián)合治療方案。第1步：先預(yù)熱TDP燈5min。患者取臥位或坐位，暴露患肢膝關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)燈的距離，約30cm，保持局部溫度為40℃左右，照射10min。第2步：采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指壓等方法，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行中醫(yī)推拿治療10min。第3步：取玉簪透骨液2000mL，加入10條毛巾進(jìn)行加溫至80℃，取出熱藥巾擰干至不滴水為度，平攤在患處。此時(shí)，再繼續(xù)按第1步方法給予TDP燈照射20min。第4步：中藥熱敷后，關(guān)閉TDP燈，并將燈頭移開。即刻幫助患者行患膝屈伸練習(xí)，然后于膝關(guān)節(jié)伸直不負(fù)重情況下作等長收縮。收縮15秒左右放松15秒，重復(fù)10次左右。此功能鍛煉指導(dǎo)患者在不做熱敷時(shí)也可以進(jìn)行，每日3次，4周為1個(gè)療程。該方法除第4步外，每日1次，每次50min。4周為1個(gè)療程。

3組患者均于治療4周后進(jìn)行臨床效果評(píng)定。

3 療效觀察

3.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀和體征完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥80分；顯效：臨床癥狀和體征大部消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分70～79分；有效：臨床癥狀和體征部分消失，膝關(guān)節(jié)功能部分改善，評(píng)分60～69分；無效：臨床癥狀、體征及功能無明顯變化及改善，評(píng)分≤59分。[2]

3.2 患者滿意度評(píng)價(jià) 采用自制的滿意度調(diào)查表，來評(píng)價(jià)3組患者對(duì)治療效果的滿意度。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.1軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2分析，以P＜0.05為有顯著性差異。3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效比較 常規(guī)治療組20例，臨床治愈1例，顯效4例，有效6例，無效9例，總有效率55.0%；中藥熱敷組20例，臨床治愈3例，顯效11例，有效2例，無效4例，總有效率80.0%；綜合護(hù)理組20例，臨床治愈11例，顯效6例，有效2例，無效1例，總有效率95.0%。3組臨床總有效率比較，具有顯著性差異（P<0.05）。綜合護(hù)理組臨床療效顯著優(yōu)于中藥熱敷組及常規(guī)治療組。

3.4.2 患者滿意度比較 常規(guī)治療組20例，非常滿意3例，滿意6例，不滿意11例，總滿意率45.0%；中藥熱敷組20例，非常滿意2例，滿意14例，不滿意4例，總滿意率80.0%；綜合護(hù)理組20例，非常滿意12例，滿意7例，不滿意1例，總滿意率95.0%。3組患者滿意度比較，具有顯著性差異（P<0.05）。綜合護(hù)理組患者臨床滿意度顯著高于其余兩組。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA病屬于“痹癥”范疇。正虛是其發(fā)病的內(nèi)在因素，外邪侵襲是發(fā)病的誘因。痹癥的發(fā)生與患者的體質(zhì)和生活環(huán)境、氣候條件有密切的關(guān)系。肝腎不足，寒濕痰瘀交阻為主要的發(fā)病機(jī)制，系肝腎不足，氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用非甾體類抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉保護(hù)軟骨及外科手術(shù)等治療KOA，費(fèi)用較高，且存在諸多的不良反應(yīng)，因而患者依從性較差。

中藥濕熱敷是我院中西醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)之一，所應(yīng)用的玉簪透骨液是依據(jù)我院針灸傷骨科副主任中醫(yī)師楊達(dá)人祖上“春生堂”之家傳秘方，歷經(jīng)長期臨床實(shí)踐化裁而來。玉簪花，又名化骨蓮（江西《草藥手冊》）、內(nèi)消花（《海上方》），為百合科玉簪花的花，具有“補(bǔ)虛、調(diào)氣、活血”之功，搗敷醫(yī)治瘡毒、燒傷。與威靈仙、透骨草合用消堅(jiān)軟骨、搜風(fēng)散濕、行氣化瘀、通痹定痛；徐長卿、白芥子、青風(fēng)藤、紅藤通經(jīng)利水、瀉皮里脈外之瘀滯；馬錢子、六軸子、洋金花鎮(zhèn)痛解痙，助陽祛邪；淫羊藿、桂枝、細(xì)辛、川烏、川芎溫經(jīng)散寒。輔以樟腦、冰片、桉葉油、麝香等強(qiáng)力透皮劑，引經(jīng)人絡(luò)，直達(dá)病所。“醋”能“散瘀血”（《本草綱目》）和“助諸藥力”（《日華子本草》），亦具透皮之能，以“醋”浸泡諸藥并加溫，共奏搜風(fēng)散寒除濕，活血溫經(jīng)消腫、蠲痹通絡(luò)鎮(zhèn)痛之功。

此外，本研究中將TDP燈照射與玉簪透骨液聯(lián)用，保持恒溫，產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，達(dá)到“溫則流通、通則不痛”的目的。將推拿與玉簪透骨液聯(lián)用，在患病局部采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指壓等推拿方法可緩解中藥長時(shí)間熱敷帶來的關(guān)節(jié)痙攣不適，達(dá)到疏松筋骨，提高治療效果的目的。功能鍛煉可以防止關(guān)節(jié)屈曲攣縮。中藥濕熱敷、物理療法（TDP照射）、中醫(yī)推拿、功能鍛煉四項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，有機(jī)配合，具有協(xié)同互補(bǔ)作用，既保持了原方的藥性，又能起到助藥發(fā)力的功效，顯著提高了藥物的生物利用度。值得注意的是，在中藥濕熱敷的過程中需根據(jù)患者的病情，做好健康宣教，定期巡視，觀察患者用藥后局部對(duì)溫?zé)岬哪褪芮闆r，傾聽患者的主訴，防止?fàn)C傷。其次，對(duì)患者的家庭功能鍛煉，亦要做好指導(dǎo)。綜上所述，中西醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于治療KOA病可以顯著提高臨床療效及患者滿意度，值得臨床推廣。

[1] 胡蘊(yùn)玉.現(xiàn)代骨科基礎(chǔ)與臨床.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：312

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349