施純子， 施裕新

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·述評(píng)·

重視艾滋病相關(guān)腫瘤的影像檢查

施純子， 施裕新

獲得性免疫缺陷綜合征； 卡波西肉瘤； 淋巴瘤； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 磁共振成像

艾滋病患者免疫力低，免疫系統(tǒng)防御、殺傷腫瘤細(xì)胞的能力明顯減弱，腫瘤發(fā)生率高于正常人群[1]。艾滋病相關(guān)腫瘤分艾滋病定義性腫瘤和艾滋病非定義性腫瘤，艾滋病定義性腫瘤包括卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤和侵襲性宮頸癌；艾滋病非定義性腫瘤種類(lèi)較多，包括肛門(mén)腫瘤、胃癌、直腸結(jié)腸癌、霍奇金淋巴瘤、肺癌等[2]。

目前國(guó)內(nèi)外重視艾滋病的發(fā)現(xiàn)和治療，主要集中在抗病毒和抗感染治療，對(duì)艾滋病相關(guān)腫瘤的檢測(cè)和治療不甚重視，以致艾滋病相關(guān)腫瘤發(fā)現(xiàn)較晚、治療效果較差。為此，我們組織一期專(zhuān)題，從國(guó)內(nèi)外艾滋病相關(guān)腫瘤的診斷進(jìn)展、國(guó)內(nèi)艾滋病相關(guān)腫瘤的回顧性分析等方面進(jìn)行闡述，反映了我國(guó)目前這方面影像研究的現(xiàn)狀[3-8]。黃華等[3]報(bào)道的艾滋病伴發(fā)肺部卡波西肉瘤影像表現(xiàn)較具特征性，結(jié)合HIV病史、皰疹病毒感染、皮膚特征結(jié)節(jié)和全身侵犯等表現(xiàn)，只要加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，一般較易診斷；葉雯等[4]總結(jié)了艾滋病伴發(fā)腹部淋巴瘤的影像表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其與非艾滋病淋巴瘤特征相似，有別于其他腫瘤、結(jié)核等；程增輝等[5]總結(jié)了艾滋病合并肺癌的影像表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)為晚期腫瘤，生存期短，中年好發(fā)，影像表現(xiàn)沒(méi)有特異性，較易合并感染，易漏診，如感染治療不佳應(yīng)提示合并腫瘤可能；周粟等[7]對(duì)艾滋病合并肝癌與一般肝癌介入治療的短期療效和安全性進(jìn)行了對(duì)照研究，認(rèn)為艾滋病合并肝癌與一般肝癌介入治療具有同樣的安全性和療效，但由于艾滋病患者治療劑量相應(yīng)減少，其遠(yuǎn)期療效仍需觀察，另外，治療劑量減少的原則還需進(jìn)一步研究，使其更具科學(xué)性。從本專(zhuān)題可以看出，艾滋病相關(guān)腫瘤影像診斷總體處于被動(dòng)診斷、以形態(tài)學(xué)分析為主的初級(jí)階段，新興影像技術(shù)應(yīng)用很少，為提高我國(guó)艾滋病相關(guān)腫瘤的影像診斷水平，應(yīng)重視影像學(xué)檢查在艾滋病相關(guān)腫瘤中的應(yīng)用。

重視早期篩查

社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)大量經(jīng)費(fèi)放在腫瘤治療上，但成效并不十分明顯，國(guó)外更加重視腫瘤預(yù)防和早期篩查。近年來(lái)國(guó)內(nèi)開(kāi)始正常人群和高危人群的腫瘤篩查，取得了比較好的效果。上海市劉士遠(yuǎn)教授領(lǐng)銜的“高危人群早期肺癌篩查”對(duì)1萬(wàn)多名高危人群進(jìn)行篩查，初步結(jié)果顯示肺部小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率在10%～15%之間，發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤直徑多在2 cm以下。國(guó)內(nèi)大多數(shù)艾滋病相關(guān)腫瘤患者在出現(xiàn)癥狀后才就診，多數(shù)診斷時(shí)已屬晚期，患者壽命極短。因此，加強(qiáng)艾滋病相關(guān)腫瘤早期篩查意識(shí)，分析相關(guān)高危因素，定義高危人群，同時(shí)參照非艾滋病相應(yīng)腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)[9]，確定篩查手段和篩查方法，對(duì)有效提高艾滋病相關(guān)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)率，提高腫瘤治療的療效，改善患者預(yù)后，具有十分重要的意義。

重視影像學(xué)表現(xiàn)研究

與普通腫瘤相比，艾滋病相關(guān)腫瘤具有一定的臨床和影像特點(diǎn)，掌握這些特點(diǎn)有助于早期診斷。如卡波西肉瘤是一種軟組織多發(fā)性色素性血管肉瘤樣病變，以皮膚和內(nèi)臟損害為病理特征[10-11]，內(nèi)臟損害常發(fā)生于皮膚、黏膜損害之后；消化道和肝臟病灶沿消化道血管、門(mén)靜脈分布，呈結(jié)節(jié)狀、葡萄串狀，伴周?chē)馨徒Y(jié)腫大，受累器官和淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化；肺部病灶沿血管支氣管束分布，肺小葉間隔和胸膜也可受累，病灶周?chē)梢?jiàn)磨玻璃樣暈，部分似火焰狀，也有病灶為多發(fā)結(jié)節(jié)狀伴周?chē)鷷灒≡顝?qiáng)化明顯[12-14]?？úㄎ魅饬銎鞴俨∽兂０槠つw、黏膜病灶，呈紫紅色突出，容易獲得病理檢查結(jié)果。淋巴瘤大多為高度惡性淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)和中度惡性淋巴瘤(彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤)，中樞病變一般多發(fā)，幕下多見(jiàn)，多靠近腦表面，侵犯皮層，累及灰白質(zhì)，引起腦膜增厚和血管炎；肺部病變主要累及肺間質(zhì)和支氣管黏膜下淋巴組織，肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊，邊緣清楚，也可實(shí)變，呈段葉分布部分也可跨葉，可見(jiàn)支氣管充氣征，也可呈自肺門(mén)向外彌漫分布的結(jié)節(jié)或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)，胸膜、心包腔積液常見(jiàn)，這些表現(xiàn)明顯不同于非艾滋病淋巴瘤患者；肝臟病變?cè)薪馄式Y(jié)構(gòu)存留，增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)可見(jiàn)血管穿行通過(guò)，即所謂的血管漂浮征；胃腸道病變可見(jiàn)彌漫廣泛的管壁增厚，輕到中度的腫瘤強(qiáng)化，周?chē)鹃g隙清晰，管腔膨脹擴(kuò)大，淋巴結(jié)增大，邊緣清楚，腫大淋巴結(jié)在腎門(mén)水平以下；腹部、盆腔淋巴結(jié)內(nèi)病變多較大，呈軟組織密度，大塊融合的淋巴結(jié)病變中可有低密度壞死區(qū)，腫大淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，可將腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腸系膜血管包埋其中，形成所謂的“蓮蓬征”，血管受壓、變形穿行其中但無(wú)侵犯、阻塞、中斷和破壞[15-18]。其他腫瘤患者影像表現(xiàn)與非艾滋病患者相仿，但發(fā)病年齡較輕[19-20]，發(fā)病率高于普通人群。

重視臨床治療監(jiān)測(cè)

早期腫瘤原則上手術(shù)切除，對(duì)部分免疫嚴(yán)重抑制患者，微創(chuàng)手術(shù)如腔鏡手術(shù)、冷凍、射頻消融等也是不錯(cuò)的選擇。中晚期腫瘤患者多數(shù)免疫力較差，常規(guī)化療難以承受，一般行減量治療或局部介入治療，適時(shí)抗病毒治療能有效提高治療效果。對(duì)多數(shù)艾滋病相關(guān)腫瘤患者而言，抵抗力較差，治療耐受能力較弱，但必要的影像隨訪是必須的。治療后規(guī)范隨訪可參照相應(yīng)腫瘤指南，建議隨訪采用低劑量CT掃描、MRI或超聲檢查，既能滿(mǎn)足治療后療效觀察的需要，又能減少患者接受的輻射劑量。

提高腫瘤研究的整體水平

非艾滋病腫瘤的研究已經(jīng)進(jìn)入功能成像、部分分子成像階段，對(duì)腫瘤的生物學(xué)特性有了全方面了解，但艾滋病相關(guān)腫瘤的研究相對(duì)落后，因此，應(yīng)用已經(jīng)比較成熟的先進(jìn)影像技術(shù)，對(duì)艾滋病相關(guān)腫瘤進(jìn)行腫瘤血管成像、腫瘤灌注成像、擴(kuò)散加權(quán)成像、能譜成像、腫瘤代謝波譜成像、腫瘤靶向成像等，有助于提高艾滋病相關(guān)腫瘤的整體影像研究水平，指導(dǎo)臨床治療，尤其是治療后腫瘤形態(tài)學(xué)沒(méi)有發(fā)生改變時(shí)，行功能成像可了解腫瘤失活情況，即治療后早期評(píng)價(jià)療效，具有重要的臨床意義。

[1] 攜手防艾網(wǎng).艾滋病感染促使相關(guān)癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[EB/OL].http://www.cicdc.cn/xw/2012051514275.html，2012-05-15

[2] Gobert A，Mounier N，Lavde A，et al.HIV-related malignancies:state of art[J].Bull Cancer，2014，101(11):1020-1029.

[3] 黃華，施裕新，謝汝明，等.艾滋病合并肺部卡波西肉瘤的CT影像表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，30(9)：905-908.

[4] 葉雯，施裕新，劉峰君，等.艾滋病相關(guān)腹部淋巴瘤的臨床及CT特征[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，30(9)：913-917.

[5] 程增輝，袁敏，宋鳳祥，等.艾滋病合并肺癌的CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，30(9)：901-904．

[6] 周粟，袁敏、施裕新，等.艾肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)在艾滋病合并肝癌患者中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，30(9)：918-921.

[7] 史東立，趙大偉，陳楓，等.艾滋病合并肺部惡性腫瘤的CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，30(9)：909-912.

[8] 史東立，李莉，宋文艷，等.艾滋病相關(guān)腫瘤的影像診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，30(9)：896-900.

[9] 張麗，于紅，劉士遠(yuǎn).低劑量CT早期肺癌篩查的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011，34(6)：535-538.

[10] Mansfield SA，Stawicki SP，F(xiàn)orbes RC，et al.Acute upper gastrointestinal bleeding secondary to Kaposi sarcoma as initial presentation of HIV infection[J].J Gastrointestin Liver Dis，2013，22(4):441-445.

[11] Warpe BM.Kaposi sarcoma as initial presentation of HIV infection[J].N Am J Med Sci，2014，6(12):650-652.

[12] Staitieh B，Guidot DM.Noninfectious pulmonary complications of human immunodeficiency virus infection[J].Am J Med Sci，2014，348(6):502-511.

[13] Gasparetto TD，Marchiori E，Lourenlo S，et al.Pulmonary involvement in Kaposi sarcoma:correlation between imaging and pathology[J].Orphanet J Rare Dis，2009，14(4):18.

[14] Restrepo CS，Martinez S，Lemos JA，et al.Imaging manifestations of Kaposi sarcoma[J].Radiographics，2006，26(4):1169-1185.

[15] Yang J，Wang P，Lv ZB，et al.AIDS-related non-Hodgkin lymphoma:imaging feature analysis of 27 cases and correlation with pathologic findings[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15(18):7769-7773.

[16] Arora A，Kapoor A，Sharma A.Correspondence re:MRI findings of primary CNS lymphoma in 26 immunocompetent patients[J].Korean J Radiol，2010，11(6):702-703.

[17] Chang ST，Menias CO.Imaging of primary gastrointestinal lymphoma[J].Semin Ultrasound CT MR，2013，34(6):558-565.

[18] Virmani V，Khandelwal A，Sethi V，et al.Neoplastic stomach lesions and their mimickers: spectrum of imaging manifestations[J].Cancer Imaging，2012，12(8):269-278.

[19] Riquet M，Rivera C，Pricopi C，et al.Lung cancer surgery and HIV infection[J].Rev Mal Respir，2014，31(8):771-772.

[20] Winstone TA，Man SF，Hull M，et al.Epidemic of lung cancer in patients with HIV infection[J].Chest，2013，143(2):305-314.

200040 上海，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科(施純子)；201508 上海，上海市公共衛(wèi)生臨床中心放射科(施裕新)

施純子(1989-)，女，江蘇啟東人，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事感染疾病影像診斷工作。

施裕新，E-mail：shiyuxin@shaphc.org

R512.91; R73; R814.42

A

1000-0313(2015)09-0894-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.09.001

2015-09-06)