唐芳

湖南省祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院外科，湖南祁陽(yáng) 426100

氣管切開(kāi)是一種常用的搶救術(shù)式，在患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，患者出現(xiàn)各種不適癥狀以及并發(fā)癥，需要臨床護(hù)理人員從旁輔助，進(jìn)行精心的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。該研究對(duì)綜合氣道護(hù)理管理方案進(jìn)行觀察，探討其在氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2013年3月—2015年3月收治的行氣管切開(kāi)術(shù)的患者98例，按照數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，觀察組49例，其中男34例，女15例，年齡在41～76歲，平均年齡（57.4±5.4）歲；對(duì)照組49例，其中男35例，女14例，年齡在39～74歲，平均年齡（56.9±5.6）歲；兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)氣管切開(kāi)護(hù)理管理，而觀察組則給予綜合氣道護(hù)理管理，給予患者定時(shí)拍背、吸痰，同時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)理、氣道氧氣濕化等護(hù)理方案。首先成立氣道護(hù)理專(zhuān)科小組，選擇1名護(hù)士長(zhǎng)作為專(zhuān)科的責(zé)任組長(zhǎng)，實(shí)施嚴(yán)格的責(zé)任制護(hù)理。擬定氣道護(hù)理管理質(zhì)量的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。給予患者氧氣霧化吸入，連接霧化器，通過(guò)面罩進(jìn)行氧氣霧化吸入，4～6次/d；定時(shí)拍背及吸痰，根據(jù)患者的病情，制定適合的吸痰時(shí)間，吸痰前，要先翻身，對(duì)患者拍背，用力要均勻，由外之內(nèi)，由下至上；吸痰要將口鼻腔內(nèi)的分泌物吸干凈，更換新的痰管后，再將起到內(nèi)分泌物吸干凈，動(dòng)作要輕柔，吸痰的時(shí)間控制在15 s。氣道切口要定時(shí)換藥，3～4次/d。

表1 兩組患者治療前、后的臨床癥狀恢復(fù)情況比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療后的呼吸道刺激性咳嗽、呼吸道黏膜出血、痰培養(yǎng)陽(yáng)性、痰液粘稠、肺部感染的恢復(fù)情況。兩組血氧飽和度不達(dá)標(biāo)、呼吸困難、氣管塌陷、重新置管的發(fā)生率，住院時(shí)間及切開(kāi)置管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用專(zhuān)業(yè)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后的臨床癥狀恢復(fù)情況

兩組治療后臨床癥狀恢復(fù)程度優(yōu)于治療前，觀察組治療后臨床癥狀恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥

觀察組血氧飽和度不達(dá)標(biāo)、氣管塌陷、重新置管發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床常采取的搶救手段，而患者處于恢復(fù)期時(shí)需要精心的護(hù)理配合，以幫助患者恢復(fù)，并且處理一系列的不適癥狀[2-3]。僅進(jìn)行常規(guī)的氣道護(hù)理無(wú)法使所有患者得到令人滿(mǎn)意的護(hù)理，采取更加積極的護(hù)理方法可能對(duì)患者有利。

該研究中觀察的綜合氣道護(hù)理是一種有效的氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理方式，其包括三大重要的方面，氧化霧化濕化氣道，控制肺部感染，另一方面是減少呼吸道粘膜出血，最后需要幫助患者排痰，并且注意其他并發(fā)癥的發(fā)生。綜合氣道護(hù)理中包含的霧化吸入對(duì)患者幾乎無(wú)負(fù)面效果，而在該研究結(jié)果中，觀察組患者臨床癥狀恢復(fù)情況較對(duì)照組更好，說(shuō)明氣道綜合護(hù)理中，對(duì)患者采用的氧化霧化吸入確切有效[4-5]。而另一方面氣道粘膜出血也是常見(jiàn)的氣管切開(kāi)后并發(fā)癥，選擇濕化液，祛痰藥物，保護(hù)呼吸道粘膜，維持呼吸道粘膜的藥物濃度，可以減少粘膜出血的發(fā)生率。最后需要注意，在護(hù)理過(guò)程中，注意幫助患者排痰，吸痰拍背等常用的護(hù)理操作可以明顯減少患者不適感，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率。該研究結(jié)果顯示，觀察組痰液粘稠和痰培養(yǎng)陽(yáng)性均低于對(duì)照組，并且從整體而言觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合氣道護(hù)理較常規(guī)氣道護(hù)理更加有效。

[1]丁義珠,居興云.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后的氣道管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,(23):3645-3646.

[2]邢霞,皮紅英,畢娜,等.氣管切開(kāi)患者適時(shí)吸痰的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(28):3465-3467.

[3]谷列霞.氣管切開(kāi)病人使用一次性氣管套管的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(5):435-436.

[4]溫春娣,劉向力,溫馨，等.綜合氣道護(hù)理管理方案在氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015(6):8-10.

[5]王青峰.78例重型顱腦損傷氣管切開(kāi)的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2012(30):302-303.