董傳鑫

長春市兒童醫(yī)院電診科，吉林長春 130000

在臨床中，能使糖尿病患者致殘致死的因素盡管比較多，但是血管并發(fā)癥則是其主要原因[1]。毋容置疑,在糖尿病的病程進(jìn)展中，血管病變能對(duì)糖尿病患者的預(yù)后及生存產(chǎn)生最直接影響。有資料表明，近幾年來，2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能障礙，被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的最早期改變和病癥,并已成為發(fā)生動(dòng)脈硬化和并發(fā)全身血管性疾病的重因和關(guān)鍵[2]。因此，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化早期血管的功能性改變做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，無疑對(duì)該病的早期防治以及療效評(píng)估意義重大。此探討和研究應(yīng)用回聲跟蹤技術(shù)，對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈和肱動(dòng)脈，以及股動(dòng)脈的血管內(nèi)皮功能進(jìn)行檢測,進(jìn)而對(duì)該病早期血管內(nèi)皮功能障礙的診治和研究提供可靠依據(jù)及參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用該院2012年上半年收治并確診的糖尿病2型，且病程在1~2年的患者47例，其中男性患者21例,女性 26例,年齡在36~70歲,平均為(49.76±8.98)歲,全部患者排除急性心腦血管疾病和合糖尿病酮癥、高滲性昏迷，和重度肝腎功能不全以及合并嚴(yán)重感染等，且均符合糖尿病臨床診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；之后，再同時(shí)選取相同時(shí)期，參加體檢血壓、血糖、血脂、心電圖、胸片等各方面檢查正常人員共63例作為對(duì)照組以作研究對(duì)照，其中男性35例,女性28例,該組年齡在34~73歲,平均年齡為(53.76±8.78)歲。觀察組和對(duì)照組在性別和年齡等一般資料的對(duì)比表明，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臨床方法

運(yùn)用彩色超聲多普勒成像儀（AlokaSSD5500型），采用7.5~13 MHz頻率和UST-5411線陣探頭并配備ET軟件。讓接受檢測者采用平臥位,同時(shí)在受檢者左上臂實(shí)時(shí)血壓觀測監(jiān)控并同步紀(jì)錄心電圖。操作中，要注意取樣區(qū)的選取，要力避內(nèi)膜增厚以及粥樣斑塊形成的區(qū)域。具體為：頸總動(dòng)脈選擇中段；肱動(dòng)脈以肘關(guān)節(jié)上5 cm肱動(dòng)脈段；股動(dòng)脈以股總動(dòng)脈分叉向上2 cm處；之后將探頭探測并顯示頸總動(dòng)脈和肱動(dòng)脈，以及股動(dòng)脈長軸。要首先對(duì)血管內(nèi)徑以及內(nèi)中膜厚度(IMT)進(jìn)行測量,之后再調(diào)節(jié)M型取樣線角度，調(diào)節(jié)后使得它垂直于動(dòng)脈管壁,這樣可以獲取的最大的血管內(nèi)徑和圖像最佳,要將取樣門，依次分別放置于動(dòng)脈前壁以及后壁的內(nèi)中膜交界處,之后開始啟動(dòng)ET技術(shù),要連續(xù)獲取并儲(chǔ)存6個(gè)以上心動(dòng)周期動(dòng)脈內(nèi)徑變化的曲線,同時(shí)依照右側(cè)頸總動(dòng)脈和右側(cè)肱動(dòng)脈以及右側(cè)股動(dòng)脈的次序，來獲取其圖像資料。最后輸入患者即時(shí)血壓,系統(tǒng)便可自動(dòng)計(jì)算血管壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)(Ep),血管壁僵硬度(β)以及血管壁順應(yīng)性(AC)參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

研究表明，觀察組頸、肱、股動(dòng)脈的Ep、β測值分別為（196.2±53.35）、（17.25±4.31），都明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的頸、股動(dòng)脈的AC測值均低于對(duì)照組,肱動(dòng)脈AC測值雖比對(duì)照組低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較兩組的Ds和Dd，以及IMT發(fā)現(xiàn)，觀察組較對(duì)照組雖有增高趨勢,但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、2、3。

表1 兩組患者右側(cè)頸總動(dòng)脈(E-Tracking)參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者右側(cè)頸總動(dòng)脈(E-Tracking)參數(shù)比較（±s）

組別Ep βAC Ds Dd觀察組對(duì)照組P值196.2±53.35 154.2±24.31<0.05 17.25±4.31 15.80±4.61<0.05 0.78±0.60 0.82±0.52<0.05 9.32±0.86 9.16±0.26>0.05 6.21±1.27 5.10±9.32>0.05

表2 兩組患者右側(cè)肱動(dòng)脈(E-Tracking)參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者右側(cè)肱動(dòng)脈(E-Tracking)參數(shù)比較（±s）

組別Ep βAC Ds Dd觀察組對(duì)照組P值186.63±56.35 165.26±27.31<0.05 18.3±4.31 13.2±4.01<0.05 0.98±0.20 2.02±0.32<0.05 10.32±0.86 9.89±1.26>0.05 9.21±0.87 9.10±1.32>0.05

表3 兩組患者右側(cè)股動(dòng)脈(E-Tracking)參數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者右側(cè)股動(dòng)脈(E-Tracking)參數(shù)比較（±s）

組別Ep βAC Ds Dd觀察組對(duì)照組P值166.22±52.31 144.16±26.01<0.05 16.2±4.18 13.9±4.11<0.05 0.79±0.60 1.02±0.42<0.05 11.02±0.89 9.79±1.06>0.05 9.76±0.77 9.45±1.02>0.05

3 討論

血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)維持血管舒張,抑制血小板的聚集和平滑肌細(xì)胞增殖意義非凡，它雖是連續(xù)覆蓋整個(gè)血管腔的一層扁平細(xì)胞，但卻是是一個(gè)非常重要的功能器官[3]。NiKi K等研究[4]認(rèn)為，由于血管內(nèi)皮功能障礙誘發(fā)的動(dòng)脈彈性下降和僵硬度增加，以及動(dòng)脈順應(yīng)性下降，已成為心血管疾病預(yù)測的重要指標(biāo)特征。對(duì)糖尿病患者而言，動(dòng)脈硬化會(huì)影響和導(dǎo)致整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)疾病,那么，臨床上如何用一種有效便捷的方法早期發(fā)現(xiàn)和檢測血管內(nèi)皮功能就顯得異常重要。

近年來，血管回聲跟蹤技術(shù)被逐漸采用，這無疑是全新的對(duì)動(dòng)脈血管彈性進(jìn)行檢測和評(píng)估的超聲新技術(shù)。其原理是通過對(duì)收縮期和舒張期動(dòng)脈內(nèi)徑的變化測定，進(jìn)而來確定動(dòng)脈內(nèi)徑的擴(kuò)張程度，借此來對(duì)血管的順應(yīng)性(AC)及僵硬度(β)的直接評(píng)估，是無創(chuàng)簡便評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能的有效方法,它的測量精確度可到0.007~0.013 mm,實(shí)現(xiàn)了在動(dòng)脈管壁增厚和粥樣斑塊形成之前，就可達(dá)到發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮功能改變的目的[5]。

該研究應(yīng)用高分辨率彩色多普勒超聲，測量了觀察組及其對(duì)照組的右側(cè)頸、肱、股動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)以及擴(kuò)張性,其結(jié)果顯示兩組均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)測量兩組Ep、β及AC，結(jié)果顯示觀察組頸、肱、股動(dòng)脈Ep、β值均高于對(duì)照組,頸、股動(dòng)脈AC值低于對(duì)照組,而肱動(dòng)脈AC值較對(duì)照組有降低趨勢,但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ds與Dd、IMT比較,對(duì)照組均有增高趨勢,但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這和Giannattasio C、馬紅等研究結(jié)果[6-7]基本相符。這一結(jié)果表明，糖尿病患者在動(dòng)脈IMT及動(dòng)脈擴(kuò)張度與對(duì)照組無明顯差別時(shí),血管內(nèi)皮功能障礙所致的動(dòng)脈彈性已發(fā)生改變,也就是說這證明了，血管內(nèi)皮功能失調(diào)現(xiàn)象在粥樣硬化明顯形成之前就已形成,這與先功能后形態(tài)的病變程序是符合的。

為此，借用此方法能及早發(fā)現(xiàn)和防治糖尿病，及其誘發(fā)的血管內(nèi)皮功能障礙，不僅值得引起臨床的高度重視而且意義重大。該技術(shù)的運(yùn)用能早期評(píng)估內(nèi)皮功能障礙，及其由此導(dǎo)致的動(dòng)脈彈性和僵硬度，以及順應(yīng)性的改變,并能在IMT增厚之前即發(fā)現(xiàn)其內(nèi)皮功能的變化,從而實(shí)現(xiàn)為臨床提供血管早期病變的診斷依據(jù),并對(duì)臨床監(jiān)測糖尿病及其血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展大有裨益。另一方面和其他新技術(shù)一樣，該技術(shù)作為較新的技術(shù)手段也還有其一定局限性,但這并不影響它的應(yīng)用價(jià)值。

[1]張宏,胡向東,錢林學(xué).血管回聲跟蹤技術(shù)的研究進(jìn)展與展望[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2010,25(12):314.

[2]朱曉丹.血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病合并肥胖患者血管內(nèi)皮功能[C]//2007年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.2007：225.

[3]馬麗萍,周啟昌.高分辨率超聲無創(chuàng)性檢測血管內(nèi)皮功能[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013,15(9):277-278.

[4]NiKi K,Sugawara M,Chang D,et al.Anewnoninvasive measure ment sys-temfor wave intensity:evaluation of carotid arterial wave intensity repro-ducibility[J].Heart and Vessels，2014,12(3):595-596.

[5]胡莉君,呂清,謝明星,等.血管回聲跟蹤技術(shù)與血流介導(dǎo)的血管舒張功能檢測方法評(píng)價(jià)2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能的對(duì)比研究[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.2009：169.

[6]Giannattasio C,Zoppo A,Gentile G,et al.Acute effect of highfat meal on endothelial function in moderately dyslipidemic subjects[J].Arteriosclerosis and Thrombosis，2013,9(1):413.

[7]馬紅,劉愛玲,劉志遠(yuǎn),等.糖尿病及糖耐量異?；颊哐軆?nèi)皮舒張功能的超聲研究[J].武警醫(yī)學(xué)，2011,19(2):308.