★　龔鵬　顧武軍

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書院2014級(jí)碩士研究生　南昌 330006；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)　南京 210046)

顧武軍辨證論治咳嗽驗(yàn)案3則

★龔鵬1顧武軍2

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書院2014級(jí)碩士研究生南昌 330006；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)南京 210046)

摘要：摘錄顧武軍教授治療咳嗽驗(yàn)案3則，從重視主癥，巧抓兼癥；把握常態(tài)，知常達(dá)變；溫故納新，持經(jīng)驗(yàn)方三方面論述顧教授臨床論治咳嗽的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：咳嗽；辨證論治；顧武軍；經(jīng)驗(yàn)

顧武軍教授是南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，江蘇省名老中醫(yī)，全國(guó)著名傷寒論學(xué)家，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研40余年，崇尚仲景學(xué)說，但又不拘泥于經(jīng)方。顧教授認(rèn)為，尊崇仲景并不僅僅局限在擅長(zhǎng)運(yùn)用原方而不隨證加減化裁，更重要的是在深究經(jīng)方組方之理的基礎(chǔ)上加減靈活運(yùn)用，方能法隨證立，方從法出。以下摘錄顧教授治療咳嗽驗(yàn)案3則，其臨證用方思路略陳如下。

1重視主癥，巧抓兼癥——桂枝加厚樸杏子湯加減治療咳嗽兼背部出汗證

陸某，女，40歲，2012年7月21日初診。

患者1周前上呼吸道感染，惡寒發(fā)熱，全身酸痛，經(jīng)他院抗生素治療后病情得以控制，然并發(fā)他癥。刻診:咳嗽氣喘，痰色白，不易咳出，咽痛，口干，汗出較多，背部為甚，幾乎天天背部汗?jié)裼?，苔薄白，脈浮。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，降氣止咳平喘。處方：川桂枝10g,炒白芍10g,苦杏仁10g,厚樸10g,川芎5g,射干10g,土牛膝15g,絡(luò)石藤15g,桔梗10g,牛蒡子10g,金蕎麥30g先煎,炙甘草5g,生姜2片,紅棗5枚。7劑。水煎服，日1劑。

2012年7月28日復(fù)診：自訴服藥3、4劑后已不咳嗽，余癥皆有所減輕，但仍堅(jiān)持服完7劑藥。自覺前幾劑藥甘甜入口，后幾劑藥則難以下咽。顧教授道：“即所謂‘有病者病受之，無病者人受之’?！?/p>

按:顧教授認(rèn)為，咳嗽一證病因不外乎外感和內(nèi)傷，然兼證有時(shí)尤為重要?；颊呖人詾槠渲髟V，但背部汗甚較為顯眼，細(xì)細(xì)揣測(cè)可知，此證非為簡(jiǎn)單外邪犯肺之咳嗽，考慮患者生完小孩保養(yǎng)不當(dāng)，落下體虛，經(jīng)苦寒抗生素治療后傷及脾陽(yáng)致使?fàn)I衛(wèi)不和，肺衛(wèi)不固，病在太陽(yáng)?！秱摗返?3條：“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之?！狈瞎鹬C，隨癥加減。桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；杏仁、厚樸、射干降氣化痰，止咳平喘；川芎散血中之風(fēng)熱，配合土牛膝、絡(luò)石藤、金蕎麥清熱解毒，利咽散結(jié)，以療其咽痛。此案又可視為表邪不解兼肺逆作喘，似《傷寒論》中的桂枝加厚樸杏子湯證。劉渡舟[1]經(jīng)驗(yàn)：本方用于風(fēng)寒表不解，而見發(fā)熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。徐漢江[2]經(jīng)驗(yàn)：本方適用于體虛感冒咳嗽。

2把握常態(tài)，知常達(dá)變——三拗湯加減治療外感咳嗽兼入里化熱證

顧某，女，40歲，2012年5月19日初診。

患者外感風(fēng)寒而致咳嗽3周，陣咳，時(shí)有嗆咳，無咽癢，痰多，色微黃，痰出則舒，苔薄微黃，脈浮滑。治以宣肺止咳，佐以化痰。處方:凈麻黃5g，光杏仁10g，炙甘草5g，太子參15g，射干10g，川芎5g，桔梗10g，絡(luò)石藤15g，川貝母10g，厚樸10g，牛蒡子10g，炙枇杷葉10g，冬瓜子30g。7劑。水煎服，日1劑。

2012年5月19日復(fù)診：自訴藥后咳嗽有較明顯好轉(zhuǎn)，僅間有偶咳。方已對(duì)證，原方續(xù)服7劑以善后。

按：本案以三拗湯加減治之。三拗湯出自《太平惠民和劑局方》，由麻黃、杏仁、甘草三藥組成，功效為疏風(fēng)宣肺、止咳平喘。治療感冒風(fēng)邪，鼻塞聲重，語(yǔ)音不出，或頭痛目眩，咳嗽多痰，胸悶氣促。顧教授認(rèn)為，外感咳嗽是感受外邪導(dǎo)致肺氣失于宣肅而病發(fā)，治宜宣通肺氣、疏散外邪，因勢(shì)利導(dǎo)，則邪去正安。顧教授認(rèn)為，三拗湯雖有辛溫之麻黃，但麻黃其性清揚(yáng)，為肺經(jīng)專藥，且本方可視為《傷寒論》麻黃湯加減而來，不用桂枝則不同于麻黃湯的辛溫發(fā)汗，因而本方可視為一首辛平發(fā)散方，重點(diǎn)在宣肺止咳。秦伯未[3]經(jīng)驗(yàn):對(duì)一般感冒咳嗽，取其(三拗湯)簡(jiǎn)單有效，臨床上常作為基本方，根據(jù)其癥狀加味。本案患者雖外感風(fēng)寒，但遷延日久，有入里化熱傾向。全方以三拗湯為主宣肺止咳，射干、桔梗、川貝母、厚樸、絡(luò)石藤止咳利咽，牛蒡子、枇杷葉、冬瓜子利肺化痰，太子參扶正祛邪。

3溫故納新，持經(jīng)驗(yàn)方——寧咽止嗽飲治療喉源性咳嗽

盧某，男，31歲，2011年7月16日初診。

患者咳嗽不間斷發(fā)作近半年，以干咳為主，咽喉作癢即咳，咳之為快?？淘\：咽癢，少痰，苔薄白，脈弱。治以清咽寧嗽。處方：薄荷5g后下，川芎5g，甘草5g，桔梗10g，杏仁10g，防風(fēng)10g，牛蒡子10g，連翹10g，炙枇杷葉10g，射干10g，橘紅5g，川貝母10g，生姜皮3g。7劑。水煎服，日1劑。

半年后患者因他病來就診，訴說上次服完7劑藥后基本沒再咳，遂未來復(fù)診。

按:《江蘇中醫(yī)藥》曾刊出顧教授經(jīng)驗(yàn)方“寧咽止嗽飲”[4]。組方：薄荷5g后下，川芎5g，甘草5g，桔梗5g，杏仁10g，牛蒡子10g，防風(fēng)5g，連翹10g，炙枇杷葉10g，生姜皮3g，柿霜餅10g含化。主治慢性咽炎所致的咳嗽，亦稱喉源性咳嗽。喉源性咳嗽[5]為耳鼻喉科常見疾病，系因咽喉疾病所造成的咳嗽，按內(nèi)科中的咳嗽辨證論治難以獲效，以咽癢如蟻行及異物痰阻咽喉之不適感而引發(fā)咳嗽為主要表現(xiàn)。顧教授臨床遇到這類病人，在該方的基礎(chǔ)上隨癥加減，3～5劑即可獲效。顧教授認(rèn)為，喉為肺之門戶，屬上焦，吳鞠通云“治上焦如羽，非輕不舉”，用藥清靈。此方由《傷寒論》桔梗湯加味而成，全方以清揚(yáng)宣散之品為主，薄荷、川芎、連翹、防風(fēng)、牛蒡子、生姜皮疏散風(fēng)熱，其中川芎尤為重要，善散血中之風(fēng)熱，杏仁、枇杷葉、射干降氣化痰，川貝母潤(rùn)肺化痰，桔梗、生甘草清利咽喉，諸藥合用，共奏清咽寧嗽之效。方用含服，是遵仲景之旨，亦所謂“內(nèi)服外治法”。

參考文獻(xiàn)

[1]陳明，劉燕華，李芳.劉渡舟臨證驗(yàn)案精選[M].第2版.北京：學(xué)苑出版社，2007：22.

[2]顧武軍.六經(jīng)八綱方證解析《傷寒論》[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：80.

[3]秦伯未.謙齋醫(yī)學(xué)講稿[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：122.

[4]顧武軍.名醫(yī)長(zhǎng)廊[J].江蘇中醫(yī)，2007，39(2):8.

[5]陳國(guó)豐.喉源性咳嗽證治[J].中醫(yī)雜志，1992，33(3):16.

(收稿日期：2015-02-28)編輯：萬崇毅

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