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      從氣機(jī)升降的角度論治咳嗽的理論探討

      2016-01-07 19:54:51金玉盛商軍安
      現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2015年11期
      關(guān)鍵詞:咳嗽

      金玉盛++商軍安

      【摘要】肺為氣之本,外合皮毛,內(nèi)系咽喉。若肺之氣機(jī)升降異常,則是產(chǎn)生咳嗽的重要病因病機(jī)。故治療咳嗽應(yīng)當(dāng)以調(diào)理肺之氣機(jī)為重點(diǎn),使氣機(jī)升降和調(diào),則用藥方能得驗(yàn),咳嗽乃能止。

      【關(guān)鍵詞】氣機(jī)升降;咳嗽;肺失肅降;肺氣失宣;宣降平衡

      咳嗽是肺系疾病最常見(jiàn)的癥狀,也是肺系疾病中一個(gè)重要的疾病。中醫(yī)將咳嗽的病因分為外感和內(nèi)傷兩大類(lèi),外感一般為六淫之邪入侵,侵襲肺衛(wèi),或吸入煙塵、異味氣體,肺氣被郁所致。故《河間六書(shū)·咳嗽論》謂:“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣,皆令人咳?!眱?nèi)傷一般多由臟腑功能失調(diào),內(nèi)邪干肺所致。如《素問(wèn)·咳論》指出:“五臟六腑皆令人咳是,非獨(dú)肺也?!绷怼夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》所說(shuō):“肺為臟腑之華蓋,呼之則虛,吸之則滿(mǎn),只受得本臟之正氣,受不得外來(lái)之客氣,客氣干之則嗆而咳矣;亦只受得臟腑之清氣,受不得臟腑之病氣,病氣干之,亦嗆而咳矣。”但根究其主要病機(jī),咳嗽不外乎為各種原因所致肺氣宣降失常,肺氣上逆,作聲、咳吐痰液而發(fā)為咳嗽。此外,咳嗽還有虛實(shí)之分。因此,在咳嗽的治療上要重視調(diào)暢肺氣,使得宣降平衡,使其升降相合,則能藥到病除。以下分別從肺失肅降、肺氣失宣、基本方藥、辨證加減四個(gè)方面來(lái)探討。

      1、對(duì)肺失肅降致咳得認(rèn)識(shí)

      咳嗽的病因病機(jī)從根本上說(shuō)是肺氣升降失常。肺氣失宣和肺失肅降之間既有聯(lián)系,又有區(qū)別。引起咳嗽的病因既有外感六淫之邪,又有臟腑功能失調(diào)累及肺者??傊人詾楦鞣N原因致肺失肅降、肺氣上逆而發(fā)為咳嗽。肺失肅降,一則為體外清氣不能正常吸入,影響肺氣得通調(diào)之道,迫氣上逆發(fā)為咳嗽;二則由脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚慕蛞翰荒芟陆档侥I和膀胱變?yōu)槟蛞海率顾涸诜沃型>垆罅?,日久凝聚成痰,痰阻氣道而致咳嗽?/p>

      2、對(duì)肺氣失宣致咳得認(rèn)識(shí)

      一般認(rèn)為,咳嗽為肺失肅降,肺氣上逆所致。但是不然,肺氣失宣也可致咳。一方面肺中濁氣不能正常宣發(fā)呼出,壅阻氣道,同樣影響了肺氣的通調(diào)之道,迫氣上逆發(fā)為咳嗽;另一方面脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚慕蛞翰荒苡煞螝庹Pl(fā)到體表化為汗,以滋潤(rùn)皮毛,致使水液內(nèi)停于肺,日久凝聚生痰,痰阻氣道發(fā)為咳嗽。此外,肺中濁氣不能正常呼出,與肺中痰濁相互影響,痰氣交阻,可生發(fā)它病,繼而加重病情,甚則影響到他臟以及全身受累。

      實(shí)際上,肺失肅降和肺氣失宣是一個(gè)相互聯(lián)系、相互影響、相互依賴(lài)的整體。彼此都不可能作為一個(gè)獨(dú)立的病因而存在。在肺失肅降的同時(shí)有肺氣失宣的病因,肺氣失宣的同時(shí)有肺失肅降的存在,從而兩者相互關(guān)系。故在治療中不應(yīng)局限在一方面的原因,應(yīng)從全局入手,把握肺氣升降的統(tǒng)一性和整體性,這樣才能正確運(yùn)用方藥,使肺氣得調(diào),咳嗽得愈。

      3、基本方藥

      根據(jù)上述病因病機(jī)及癥狀特點(diǎn),從整體上來(lái)說(shuō),治療咳嗽主要是調(diào)暢氣機(jī),宣降并調(diào)以降為主,以使肺氣重新恢復(fù)宣降平衡。但在調(diào)暢氣機(jī),恢復(fù)肺氣宣降平衡的治療時(shí),也應(yīng)考慮到是以肺失肅降為主,還是以肺氣失宣為主。需著重辨清病因,申明病理,更應(yīng)虛實(shí)兼顧,方能在治療中有所側(cè)重,全面考慮,不致漏診誤診。既在調(diào)理肺之氣機(jī)升降平衡之時(shí),在宣發(fā)散邪中加入斂降之品,或在斂降補(bǔ)虛的同時(shí)佐用宣發(fā)之品,以求“宣斂相輔,升降相應(yīng)”。

      綜上所述,在臨床治療中常用藥物有:桔梗、枳殼、柴胡、牛膝、百合、五味子、麥冬、太子參、紫菀、浙貝、半夏、杏仁、栝樓等。藥中宣發(fā)肺氣之品有桔梗、柴胡;可引氣下行之藥有枳殼、牛膝;太子參、麥冬、五味子、百合養(yǎng)肺陰、益肺氣;紫菀甘溫而潤(rùn),潤(rùn)肺下氣又開(kāi)肺郁浙貝化痰,半夏燥濕化痰降逆;杏仁味苦能降能下,尚能宣肺開(kāi)閉,集降肺宣肺于一體;栝樓寬胸理氣,打開(kāi)氣機(jī)通道。

      4、臨床加減

      在臨床治療中,常見(jiàn)多種病因相互影響,相互存在,以致病情復(fù)雜,百病雜生。機(jī)體出現(xiàn)一種單一疾病的情況很少,故在治療中要根據(jù)病情的變化靈活地加減用藥。如:因寒而致咳者加干姜以溫肺散寒;因熱而致咳者加黃芩、魚(yú)腥草以清熱;燥邪傷肺而致咳者加玄參以潤(rùn)燥;咽癢而咳者加蟬蛻、防風(fēng)以利咽;痰多者加海浮石等。在實(shí)際的臨床應(yīng)運(yùn)中,要根據(jù)病因病機(jī)的不同,選擇合理的方藥,根據(jù)病癥的不同,靈活地加減。如此才能恢復(fù)肺氣之宣降之權(quán),氣機(jī)才得以調(diào)暢,以達(dá)到治療疾病的目的。

      總之,治療咳嗽不僅要祛除病因,更應(yīng)重視調(diào)暢肺氣的升降運(yùn)動(dòng)。在臨床治療中,我們應(yīng)該遵循以下三條治療原則:

      (1)治因?yàn)橹?,治癥為輔。

      (2)無(wú)痰可鎮(zhèn)咳,有痰可祛痰。

      (3)禁忌煙酒,飲食清淡。

      根據(jù)以上治則治法,我們才能正確把握治療的規(guī)律,才能在治療中準(zhǔn)確辨證論治,治愈疾病。

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