當(dāng)歸六黃湯合玉屏風(fēng)散加減治療汗證68例

★李佳琪1宋立群2*代麗娟2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院哈爾濱 150040)

摘要：目的：觀察當(dāng)歸六黃湯合玉屏風(fēng)散加減治療自汗盜汗證的臨床療效。方法：用當(dāng)歸六黃湯合玉屏風(fēng)散加減，每日1劑，分2次，早晚飯后溫服，7天為1療程。結(jié)果：治療68例患者，總有效率達98.5%。結(jié)論：當(dāng)歸六黃湯合玉屏風(fēng)散加減能有效治療自汗盜汗證，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：汗證；當(dāng)歸六黃湯；玉屏風(fēng)散；療效觀察

自汗、盜汗是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證[1]。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來汗止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗?！睹t(yī)指掌·自汗盜汗心汗證》[2]描述：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之?！彼瘟⑷航淌趹?yīng)用當(dāng)歸六黃湯合玉屏風(fēng)散加減治療自汗盜汗證有顯著療效，遂收集宋立群教授門診治療自汗盜汗證患者病歷68例，總結(jié)概括如下。

1臨床資料

68例患者全部為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院宋立群教授門診治療的自汗盜汗證患者。其中男54例，女14例；年齡最小者13歲，最大者65歲；病程最短2周，最長10年余。服藥最少7劑，最多49劑。全部病例均以反復(fù)發(fā)作的自汗盜汗證為主要臨床表現(xiàn)。

2治療方法

采用當(dāng)歸六黃湯合玉屏風(fēng)散加減治療自汗盜汗證?；痉浇M成：黃芪30g，白術(shù)15g(或焦白術(shù)15g)，防風(fēng)10g，當(dāng)歸15g，生地黃15g，黃芩15g，黃連15g，黃柏15g，熟地黃15g。加減應(yīng)用：自汗、盜汗甚者加浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣、五味子以固澀斂汗；癥見口燥咽干、手足心熱、心煩失眠等癥，屬陰虛而火邪較輕者，去黃連、黃芩，加知母、炒棗仁、烏梅，使瀉火而不傷陰；癥見汗多神疲、體倦乏力、咽干口渴、脈虛細或虛數(shù)等癥，屬氣陰兩傷者，合生脈散以益氣養(yǎng)陰；癥見汗出惡風(fēng)、周身酸楚等癥，屬營衛(wèi)不和者，加桂枝、白芍以調(diào)和營衛(wèi)。臨床病例復(fù)雜，雖自汗盜汗證屬氣陰不足兼有內(nèi)熱者多見，但不應(yīng)盲目見癥施治，應(yīng)注意辨證之重要性，如若癥見汗出色黃，染衣著色，為黃汗屬濕熱內(nèi)蘊，宜茵陳五苓散以清熱利濕；若癥見汗大出，身大熱，口大渴，脈洪大，屬陽明熱甚者，宜白虎湯以清熱生津。服藥方法：每日1劑，水煎服，煎煮2次，2次混勻后共300mL，分2次，早晚飯后各溫服150mL，7天為1療程。根據(jù)病情輕重程度不同，服用1～7療程后觀察其臨床療效。

3治療結(jié)果

治療后自汗盜汗癥狀消失，停藥1個月后無再次發(fā)作為痊愈，計24例；治療后自汗盜汗癥狀明顯減輕，或病程明顯縮短，或癥狀消失后停藥1個月偶有復(fù)發(fā)為顯效或好轉(zhuǎn)，計43例；治療前后無變化，藥后發(fā)病次數(shù)及病程均無變化為無效，計1例。68位患者中，痊愈24例，顯效43例，無效1例，總有效率達98.5%。

4典型病例

姚某某，男，39歲，2013年10月10日門診就診。自述汗出4年余，動時汗出明顯，睡時汗出益甚，時而腰痛，眼干眼澀，眠差。就診時觸及患者皮膚濕潤，舌質(zhì)紅苔白，脈弦滑數(shù)。診為汗證(自汗盜汗證)，陰虛火旺，表虛不固證，予黃芪30g，焦白術(shù)15g，茯神20g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸15g，生地黃15g，黃芩15g，黃連15g，黃柏15g，熟地黃15g，浮小麥30g，煅龍骨30g，炒棗仁10g，烏梅15g，焦三仙各15g。7劑，水煎服。服藥7劑后患者汗出癥狀減輕，訴夜尿頻多，予原方基礎(chǔ)上加糯稻根20g，白果10g。7劑，水煎服。服藥后患者諸證明顯減輕。后囑患者服上方丸藥3付9g丸以鞏固療效。

5分析與討論

汗由津液化生而成。自汗盜汗成因主要有二：一是肺氣不足或營衛(wèi)不和，以致衛(wèi)外失司而津液外泄；二是由于陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。病機總屬陰陽失調(diào)、腠理不固、營衛(wèi)失和，汗液外泄失常。歷代醫(yī)家對自汗盜汗證的論述頗多。虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·汗證》[3]中對自汗盜汗證的臨床表現(xiàn)及病理屬性作了概括：“自汗者，無時而濈濈然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也；盜汗者，寢中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。大抵自汗宜補陽調(diào)衛(wèi)，盜汗宜補陰降火?！鼻濉と~天士在《臨證指南醫(yī)案·汗》[4]對自汗盜汗證的治療作了比較詳細的論述：“陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補陰以營內(nèi)。如氣虛表弱，自汗不止者，仲景有黃芪建中湯，先賢有玉屏風(fēng)散；如陰虛有火盜汗發(fā)熱者，先賢有當(dāng)歸六黃湯柏子仁丸……”臨證中存在很多患者同時出現(xiàn)自汗盜汗癥狀。

宋立群教授在治療自汗盜汗證時采用八綱辨證，表里兼顧，陰陽并調(diào)，取得顯著療效。即在益氣固表的同時，不忘清其虛火內(nèi)熱使表虛得固，里熱得清，汗止熱消。臨床選用基礎(chǔ)方(當(dāng)歸六黃湯合玉屏風(fēng)散)加減治療自汗盜汗證。當(dāng)歸六黃湯出自《蘭室秘藏》，為治盜汗之圣藥也。組成：黃芪、當(dāng)歸、生地黃、黃芩、黃連、黃柏、熟地黃。功用：滋陰瀉火、固表止汗。主治陰虛火旺之盜汗。明代著名醫(yī)家吳昆有云：陰虛有火，令人盜汗者，此方主之。當(dāng)歸、熟地，養(yǎng)陰之品也；黃芩、黃連，去火之品也；生地、黃柏，可以養(yǎng)陰，亦可以去火；黃芪者，所以補表氣于盜汗之余也(《醫(yī)方考》卷四)。玉屏風(fēng)散出自《究原方》，錄自《醫(yī)方類聚》。組成：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。功用：益氣固表止汗。主治：表虛自汗。吳昆《醫(yī)方考》卷四：白術(shù)、黃芪，所以益氣；然甘者性緩，不能速達于表，故佐以防風(fēng)。東垣有言，黃芪得防風(fēng)而功愈大，乃相畏而相使者也。當(dāng)歸六黃湯合玉屏風(fēng)散滋陰、瀉火、益氣、固表、止汗之功并進，標本兼顧，使熱瀉陰堅，腠理致密，汗液不致外泄而諸證自除。臨床應(yīng)用時又當(dāng)注意當(dāng)歸六黃湯治療氣陰不足，兼有內(nèi)熱的汗證，對濕熱內(nèi)蘊、或陽明熱甚，不宜用之。宋立群教授在臨證應(yīng)用時，首辨病，次辨證，辨病與辨證相結(jié)合，隨證加減應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯合玉屏風(fēng)散，療效顯著。

參考文獻

[1]周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007．

[2]明·黃甫中．名醫(yī)指掌[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：196．

[3]明·虞摶．醫(yī)學(xué)正傳[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：259．

[4]清·葉天士撰，蘇禮等整理．臨證指南醫(yī)案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：115．

(收稿日期：2014-11-25)編輯：薛鐵瑛

中圖分類號：R256.5

文獻標識碼：B

*通信作者：宋立群，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)藥治療腎病。E-mail：qunli@sina.com。