輸血前評估對臨床合理用血的價值

朱晶沐，單來友，江淑芳

(中國人民解放軍第81醫(yī)院輸血科，江蘇 南京 210000)

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·經(jīng)驗介紹·

輸血前評估對臨床合理用血的價值

朱晶沐，單來友，江淑芳

(中國人民解放軍第81醫(yī)院輸血科，江蘇 南京 210000)

目的 探討輸血前評估對臨床合理用血的價值。方法 依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中的附件《手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南》和《內(nèi)科輸血指南》，分別統(tǒng)計我院2010年10月—2011年10月(未實施輸血前評估)和2012年10月—2013年10月(實施輸血前評估)的不合理輸血例數(shù)，比較兩個時間段不合理輸血率。結(jié)果 2010年10月—2011年10月的不合理輸血率為5.0%，較2012年10月—2013年10月的不合理輸血率(16.4%)顯著下降(χ2=263.0,P<0.05)。結(jié)論 進行輸血前評估是降低不合理輸血率的有效措施。

輸血；質(zhì)量保證,衛(wèi)生保?。缓侠砘?/p>

輸血前評估是合理用血過程中的重要步驟，可確保醫(yī)生在合適的時間給病人輸注正確的血制品。在當前醫(yī)患關(guān)系比較緊張的形勢下，進行輸血前評估是臨床工作者進行自我保護的有效措施。本文旨在探討輸血前評估對臨床合理用血的價值。

1 臨床資料

1.1一般資料

2010年10月—2011年10月和2012年10月—2013年10月，我院輸血科在這兩個時間段的輸血治療申請單分別為3 626份和3 946份。

1.2方法

查看輸血治療申請單中記錄的臨床癥狀、輸血前實驗室檢查結(jié)果和需要輸注的血液成分、用量等，與《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中的附件《手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南》和《內(nèi)科輸血指南》的輸血指征進行對比，評價每次輸血是否合理。分別統(tǒng)計兩個時間段的不合理輸血率。所有手術(shù)用血均認為是合理輸血。

1.3結(jié)果

2010年10月—2011年10月，輸注紅細胞共1 782例，不合理輸注283例，不合理輸血率為15.8%；輸注血漿共1 373例，不合理輸注253例，不合理輸血率為18.4%；血小板輸注186例，冷沉淀輸注285例，不合理輸血率為12.6%；該時間段總的不合理輸血率為16.4%。2012年10月—2013年10月，輸注紅細胞共1 834例，不合理輸注95例，不合理輸血率為5.1%；輸注血漿共1 548例，不合理輸注104例，不合理輸血率為6.7%；血小板輸注228例，冷沉淀輸注336例，基本合理；該時間段總的不合理輸血率為5.0%。進行輸血前評估后，不合理輸血率大幅下降(χ2=263.0,P<0.05)。

2 討 論

輸血前評估包括臨床醫(yī)師對病人是否需要輸血進行評估和輸血科人員對輸血申請單的審核。臨床醫(yī)師需要考慮多種因素來判斷是否需要輸血，包括病人的年齡、貧血的原因、輸血的目的、實驗室檢查結(jié)果、傳染病的風(fēng)險、輸血的利弊以及發(fā)生不良反應(yīng)的處理等。病人符合《手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南》和《內(nèi)科輸血指南》的輸血指征，醫(yī)師填寫《臨床輸血治療申請單》送至輸血科。輸血科人員對輸血治療申請單進行審核。內(nèi)容包括：病人的個人信息，疾病的診斷、輸血史、妊娠史、輸血反應(yīng)史，相關(guān)的檢驗結(jié)果(血常規(guī)、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒試驗等)，血液成分及用量、輸血時間，申請醫(yī)師及上級醫(yī)師簽名等。對符合輸血指征的申請及時發(fā)放血制品，不符合指征的申請單則退回。

本次調(diào)查顯示，實施輸血前評估后不合理輸血率降低，其原因如下。①血制品不合理輸注顯著減少。經(jīng)輸血前評估，盲目用血、隨意用血、人情用血、輸安慰血和營養(yǎng)血等濫用紅細胞和血漿的現(xiàn)象明顯減少。本文結(jié)果顯示，各血液成分的不合理使用率至少下降10%。②規(guī)范輸血前的檢查，特別是傳染病9項在輸血前必須檢查，原因有三點：若發(fā)現(xiàn)病人具有傳染性疾病，可以盡早開始治療，減少傳播風(fēng)險；醫(yī)院可以采取必要消毒措施，減少院內(nèi)感染的發(fā)生；為減少醫(yī)患糾紛提供客觀的依據(jù)。③對輸血治療申請單進行審核，把不符合要求的申請單退回修改，會使醫(yī)生在輸血前多考慮幾個問題：是否符合輸血指征、能否用其他方法代替輸血、輸血帶來的效果能否大于潛在風(fēng)險、出現(xiàn)輸血反應(yīng)能否及時采取措施補救[1]。

在實行輸血前評估后，我院不合理輸血主要表現(xiàn)在紅細胞和血漿方面。從輸血申請單上實驗室檢查結(jié)果看，不合理用血的表現(xiàn)一是紅細胞輸注指征過寬，如外科病人血紅蛋白大于100 g/L、內(nèi)科病人血紅蛋白大于60 g/L而無明顯貧血癥狀輸注了紅細胞；二是用血漿補充血容量，將血漿與紅細胞搭配當全血用，用血漿補充蛋白和營養(yǎng)?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定外科病人血紅蛋白大于100 g/L可以不輸血，血紅蛋白在70～100 g/L應(yīng)根據(jù)病人的貧血程度、心肺代償功能以及年齡等因素決定，血紅蛋白小于70g/L時應(yīng)考慮輸血；內(nèi)科病人血紅蛋白小于60g/L應(yīng)考慮輸血。血漿主要用于治療各種先天性和獲得性凝血功能障礙，血漿凝血酶原時間(PT)或活化部分凝血活酶時間(APTT)大于正常的1.5倍時考慮輸血。

要繼續(xù)減少不合理輸血，需要輸血科同行和臨床醫(yī)生持續(xù)不斷地努力，首先要提高自身專業(yè)能力，加強對輸血知識的學(xué)習(xí)，改變?nèi)缦乱恍╆惻f的輸血觀念。①輸血就希望輸全血，沒有全血就把紅細胞和血漿搭配使用。有臨床醫(yī)師認為只有輸注全血才能滿足人體需要，因此搭配輸注來達到輸全血的目的。在急性失血時，失血量達到循環(huán)血量的30%約1.5 L時才需要輸血。若失血量不到1.0 L，輸入血漿代用品就有療效，輸入總量為2.0～2.5 L。若失血量為1.0～2.0 L，按1∶2輸紅細胞和血漿代用品。②用血漿來補充蛋白和營養(yǎng)。補充蛋白最佳方法是輸注血清蛋白；補充營養(yǎng)正確方式是通過飲食和靜脈供給，因為異體蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸才能參與機體組織蛋白質(zhì)的合成，血漿蛋白半衰期為20 d，所含氨基酸釋放緩慢，且人體必需色氨酸和亮氨酸含量較低，所以用輸注血漿補充人體蛋白和營養(yǎng)的作用是很有限和不合理的，病人還可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)[3-4]。③用血漿來擴充血容量。輸血規(guī)范中明確規(guī)定禁止用血漿作為擴容劑。擴容時應(yīng)首選晶體液、膠體液和清蛋白，血漿可能會引起血傳性疾病，也可能使機體發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，而晶體液、膠體液和清蛋白引起上述反應(yīng)的風(fēng)險較小[2-3]。④凝血常規(guī)實驗結(jié)果大于正常就給予輸血漿。輸血規(guī)范中規(guī)定，PT或APTT大于正常1.5倍，可以輸注血漿，糾正凝血功能障礙。血漿使用量為10～15 mL/kg才能達到止血目的[4]。在部分輸血申請單中，PT或APTT雖然延長，卻在正常值1.5倍范圍內(nèi)。輸血記錄顯示，部分病人輸注劑量不足。我院是全軍肝病中心，做血漿置換的病人較多，故對血漿的需求較大，但目前血源緊張，血漿供需不平衡，所以較多地出現(xiàn)病人輸入劑量不足的情況。

除了自身的提高，還需要醫(yī)院的支持。為確保輸血前檢查結(jié)果及時、準確，減少不合理輸血，醫(yī)院為我科增設(shè)了電子病歷瀏覽系統(tǒng)、檢驗結(jié)果查詢權(quán)限,可讓我們更加客觀及時地檢查臨床輸血情況。

輸血是挽救病人生命和治療疾病的重要手段，但不合理輸血會增加病人不必要的風(fēng)險，而且也可造成不必要的血液資源浪費，因而進行輸血前評估很有必要。

[1] 張曉立. 注重輸血評估及用血申請降低不合理輸血比例[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2009,9(23):360-361.

[2] 楊玉萍.段立中. 我院臨床用血合理性分析[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2012,17:134-135.

[3] 孫波,劉術(shù)臻,程聰,等. 醫(yī)院臨床用血現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2009,24(6):531-532.

[4] 褚曉凌,黃錦紅,劉麗霞,等. 福州地區(qū)臨床輸血現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國輸血雜志, 2008,21(5):336-337.

(本文編輯 馬偉平)

2015-02-17；

2015-07-30

朱晶沐(1987-)，男。

R457.1

A

1008-0341(2015)06-0742-02