黃凱彬

[摘要] 目的 探討三種不同針?lè)ㄖ委燁i椎病伴頸部疼痛的臨床效果。 方法 選擇我院2013年10月～2014年10月期間收治的頸椎病伴頸部疼痛患者共97例作為研究對(duì)象，并按數(shù)字表法隨機(jī)分為三組，分別采用結(jié)合頸部運(yùn)動(dòng)、電針、溫針進(jìn)行治療，運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者初次治療后即時(shí)和治療1個(gè)療程后的疼痛評(píng)分情況。結(jié)果 1個(gè)療程治療后，電針組、溫針組的總有效率明顯高于針刺運(yùn)動(dòng)組，初次治療結(jié)束后針刺結(jié)合頸部運(yùn)動(dòng)組的疼痛下降指數(shù)為（2.93±1.05），顯著高于電針組和溫針組的（1.05±0.21）、（1.53±0.38）；而治療1個(gè)療程后溫針組的疼痛下降指數(shù)為（4.81±1.43），顯著高于針刺運(yùn)動(dòng)組和電針組的（3.69±0.87）、（3.11±0.76），兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 三種針?lè)▽?duì)頸椎病頸部疼痛都有很好的止痛效果，電針和溫針治療的整體療效優(yōu)于針刺運(yùn)動(dòng)治療，伴頸部疼痛的初次治療后即時(shí)以針刺結(jié)合頸部運(yùn)動(dòng)療效更優(yōu)，而對(duì)于多次針灸治療溫針治療效果更優(yōu)，臨床需根據(jù)患者緩急情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

[關(guān)鍵詞] 頸椎?。活i部疼痛；電針；溫針；針刺運(yùn)動(dòng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）08-0112-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of different acupuncture treatment of cervical spondylosis with neck pain three. Methods Selected 97 cases patients with cervical spondylosis and neck pain as the research object in my hospital from October 2013 to October 2014， and randomly divided into three groups respectively，combined with neck movement，electroacupuncture， acupuncture treatment， the use of visual analogue scale（VAS） assessment of patients after initial treatment immediately and treatment pain scores after 1 courses of treatment. Results After 1 course of treatment， the electro acupuncture group and warm acupuncture group was better than that of acupuncture and exercise group， the first after the end of treatment， acupuncture combined with neck pain index decreased as the exercise group （2.93±1.05）， significantly higher than the acupuncture group and the acupuncture group （1.05±0.21） and （1.53±0.38）； and after 1 course of treatment， the pain index decreased as the warm needling group （4.81±1.43）， significantly higher than the acupuncture plus exercise group and electroacupuncture group（3.69±0.87） and （3.11±0.76）， the differences between two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The three kinds of acupuncture has good analgesic effect on cervical spondylosis neck pain， the overall efficacy of electroacupuncture and warm needling therapy is better than acupuncture on cervical spondylosis therapeutic exercise， the initial treatment with neck pain in the neck movement immediately after acupuncture combined with better effect， and for many therapeutic effect of needle warming needle moxibustion treatment of better clinical just choose the appropriate treatment according to the patient's urgency situation.

[Key words] Cervical spondylosis； Neck pain； Electroacupuncture acupuncture； Warm acupuncture； Acupuncture movement

頸椎病是一種臨床常見(jiàn)的軟傷疾病之一，其主要是因頸椎間盤(pán)退變引起頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨及其周?chē)g帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及其周?chē)M織而引起的一系列復(fù)雜綜合征[1]。該病十分常見(jiàn)，發(fā)病率很高，過(guò)去被視為中老年的疾病，但目前不少年輕人也飽受頸椎病之苦，其中頸部疼痛為其主要臨床表現(xiàn)[2]。目前臨床對(duì)該病的治療以中醫(yī)針灸治療效果最為顯著，但不同針?lè)ㄖ委燁i椎病伴頸部疼痛的效果不一。因此，本研究將對(duì)三種不同針?lè)ㄖ委燁i椎病伴頸部疼痛的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2013年10月～2014年10月期間收治的、臨床資料完整的頸椎病伴頸部疼痛患者共97例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為針刺運(yùn)動(dòng)組（n=31）、電針組（n=33）和溫針組（n=33）三組，所有患者均在醫(yī)師的告知下自愿簽訂知情同意書(shū)。所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南-西醫(yī)疾病部分》[3]對(duì)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除頸椎有骨折、脫位、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、合并有內(nèi)臟器官急重癥以及不能堅(jiān)持治療或未按規(guī)定治療患者。其中針刺運(yùn)動(dòng)組男12例，女19例，年齡31～89歲，平均（52.25±5.51）歲，病程1～7個(gè)月，平均（3.81±1.03）個(gè)月；電針組男13例，女20例，年齡30～87歲，平均（53.14±5.52）歲，病程1～8個(gè)月，平均（3.94±1.16）個(gè)月；而溫針組男12例，女21例，年齡29～85歲，平均（52.98±5.18）歲，病程1～5個(gè)月，平均（3.78±1.09）個(gè)月。三組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

三組患者分別采用針刺結(jié)合頸部運(yùn)動(dòng)、電針、溫針進(jìn)行治療[3]，其中針刺運(yùn)動(dòng)組患者取坐位，針刺承漿、后溪、束骨，留針30 min，每10分鐘行捻轉(zhuǎn)、提插30秒，平補(bǔ)平瀉，同時(shí)囑患者緩慢活動(dòng)頸部，依次為屈伸、左右轉(zhuǎn)、側(cè)彎各10次，共3組；電針組側(cè)臥位，痛側(cè)在上，取風(fēng)池、頸夾脊、阿是穴等穴，以華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅱ型疏密波進(jìn)行電針刺激，留針至30 min；而溫針組取穴同電針組，進(jìn)針得氣后把艾條切成1.5 cm長(zhǎng)的小段置于上穴針尾上燃燒施溫針灸，每穴灸2 壯，約留針30 min后出針。三組患者均隔日針灸1次，5次為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

三組患者均每日治療1次，均以治療10次為1個(gè)療程。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]評(píng)價(jià)患者的疼痛變化，分別在治療前、初次治療后、1個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)分、記錄，以疼痛較治療前的下降指數(shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

視覺(jué)模擬評(píng)分法由我院兩名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行盲式評(píng)分，分值1～5分，按照患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示患者疼痛度越高；本研究以疼痛下降指數(shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，指數(shù)越高，效果越好。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)整體療效。治愈：患者的臨床癥狀體征完全消失，可以正常進(jìn)行工作；顯效：患者的臨床癥狀體征部分消失，基本可以正常進(jìn)行工作；有效：患者的臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，但是仍不能正常工作；無(wú)效：患者的臨床癥狀體征無(wú)任何變化，影響日常生活和工作。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間進(jìn)行方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種針灸療法療效比較

治療1個(gè)療程后，電針組、溫針組的總有效率明顯高于針刺運(yùn)動(dòng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2三種針?lè)ㄌ弁聪陆抵笖?shù)比較

初次治療結(jié)束后，針刺結(jié)合頸部運(yùn)動(dòng)組的疼痛下降指數(shù)要顯著高于電針組和溫針組，而治療1個(gè)療程后，溫針組的疼痛下降指數(shù)則顯著高于針刺運(yùn)動(dòng)組和電針組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頸椎病（cervical spodylosis）的中醫(yī)病名為“項(xiàng)痹病”，也叫做頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng)。其發(fā)病原因相當(dāng)復(fù)雜。相關(guān)研究表示，該病多為外邪侵襲，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，經(jīng)脈閉阻不通，風(fēng)寒濕邪外襲，客于太陽(yáng)經(jīng)脈，使太陽(yáng)經(jīng)氣不利，頸項(xiàng)部為太陽(yáng)經(jīng)所主，故而出現(xiàn)頸項(xiàng)肩部筋脈強(qiáng)急而疼痛；加之長(zhǎng)期勞損，筋脈損傷，如長(zhǎng)期伏案低頭工作、謄寫(xiě)、縫紉等，久勞傷筋，而筋脈失用，或勞則耗氣，氣虛則血運(yùn)不暢，筋脈失其所濡，導(dǎo)致項(xiàng)背強(qiáng)痛，均可能引發(fā)頸椎病伴頸部疼痛[6]。頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜，患者主要表現(xiàn)為頸背疼痛、上肢無(wú)力、下肢乏力、手指會(huì)出現(xiàn)發(fā)麻的情況，并且會(huì)出現(xiàn)行走困難、惡心和嘔吐的現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)視物模糊、吞咽困難及心跳過(guò)速的情況[7]。

近年來(lái)該病的發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，而中醫(yī)針灸治療在該病的治療中起著重要作用。頸椎病的中醫(yī)治療依循“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，瘀則通之，結(jié)則散之，寒則熱之，不盛不虛以經(jīng)取之”的治療原則。宜疏筋通絡(luò)，活血化瘀，兼以祛風(fēng)、散寒、化濕和補(bǔ)益肝腎，根據(jù)不同的臨床情況采取最恰當(dāng)?shù)姆桨钢委燁i椎病，如可以采取推拿療法、針灸、中藥內(nèi)服等方法進(jìn)行治療，其中以針?lè)ㄖ委熥顬橛行8]。但有研究表示，不同的針?lè)▽?duì)于頸椎病疼痛的治療效果有所差異。因此本研究對(duì)三種針?lè)ǖ闹委熜Ч麑?duì)比發(fā)現(xiàn)，三種針?lè)▽?duì)頸椎病頸部疼痛都有很好的止痛效果，其中初次治療以針刺結(jié)合頸部運(yùn)動(dòng)療效更優(yōu)，而遠(yuǎn)期治療以溫針療效更優(yōu)。

可能原因分析：現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)對(duì)針刺止痛作用有非常重要的影響，運(yùn)動(dòng)傳出對(duì)感覺(jué)傳入有控制作用，而且運(yùn)動(dòng)引起的輸入對(duì)軀體感覺(jué)輸入也有影響。運(yùn)動(dòng)對(duì)針刺止痛有明顯的正向作用，運(yùn)動(dòng)具有加強(qiáng)針刺止痛的作用，針刺療法與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合應(yīng)用二者相輔相成，產(chǎn)生協(xié)同作用或增強(qiáng)作用。高丙南等[9]認(rèn)為，每個(gè)穴皆可治療十?dāng)?shù)種病或更多，若針刺后不活動(dòng)患處時(shí)，則作用可能向各處放散而不能集中，所謂“動(dòng)引其氣”，穴位之治療作用向患處集中，效果當(dāng)然更快更好。也符合劉公望等[10]報(bào)道的傳統(tǒng)針刺療法治療后往往在患部遺留酸、麻、脹、重等針感，不能立刻見(jiàn)效，而針刺運(yùn)動(dòng)療法在針剌的同時(shí)即囑患者適當(dāng)活動(dòng)患肢，疼痛立刻減輕或消失，活動(dòng)自如。所以針刺運(yùn)動(dòng)組第一次治療后療效優(yōu)于其他兩組。然而汪凡指出針刺作用的半衰期多數(shù)在2 h以?xún)?nèi)，溫針灸除針刺作用還有溫?zé)峒斑h(yuǎn)紅外作用，能促進(jìn)血液循環(huán)，松弛局部肌肉，解除肌痙攣，松解局部粘連，消炎止痛，所以遠(yuǎn)期療效更優(yōu)。

綜上所述，對(duì)于頸椎病患者，采用三種針?lè)▽?duì)患者頸部疼痛都有很好的止痛效果，電針和溫針治療的整體療效優(yōu)于針刺運(yùn)動(dòng)治療，頸椎病伴頸部疼痛初次治療后即時(shí)以針刺結(jié)合頸部運(yùn)動(dòng)療效更優(yōu)，而對(duì)于多次針灸治療溫針治療效果更優(yōu)，臨床需根據(jù)患者緩急情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

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（收稿日期：2014-12-19）