附 錄

附錄Ⅰ 遺傳性高危人群

遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征基因檢測標準a,b

⑴ 具有血緣關系的親屬中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者。

⑵ 符合以下1個或多個條件的乳腺癌患者c：① 發(fā)病年齡小于等于45歲；② 發(fā)病年齡小于等于50歲并且有1個具有血緣關系的近親d也為發(fā)病年齡小于等于50歲的乳腺癌患者和(或)1個或1個以上的近親為任何年齡的卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌患者；③ 單個個體患2個原發(fā)性乳腺癌e，并且首次發(fā)病年齡小于等于50歲；④ 發(fā)病年齡不限，同時2個或2個以上具有血緣關系的近親患有任何發(fā)病年齡的乳腺癌和(或)卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌；⑤ 具有血緣關系的男性近親患有乳腺癌；⑥ 合并有卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌的既往史。

⑶ 卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌患者。

⑷ 男性乳腺癌患者。

⑸ 具有以下家族史：① 具有血緣關系的一級或二級親屬中符合以上任何條件；② 具有血緣關系的三級親屬中有2個或2個以上乳腺癌患者(至少有1個發(fā)病年齡小于等于50歲)和(或)卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌患者。

注：

a.符合1個或多個條件提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，有必要進行專業(yè)性評估。當審查患者的家族史時，父系和母系親屬的患癌情況應該分開考慮。早發(fā)性乳腺癌和(或)任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，在一些遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征的家系中，還包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑素瘤。

b.其他考慮因素：家族史有限的個體，例如女性一級或二級親屬小于2個，或者女性親屬的年齡大于45歲，在這種情況下攜帶突變的可能性往往會被低估。對發(fā)病年齡小于等于40歲的三陰性乳腺癌患者應考慮進行BRCA1/2基因突變的檢測。

c.乳腺癌包括浸潤性癌和導管內(nèi)癌。

d.近親是指一級、二級和三級親屬。

e.2個原發(fā)性乳腺癌包括雙側乳腺癌或者同側乳腺的2個或多個明確的不同來源的原發(fā)性乳腺癌。

附錄Ⅱ 乳腺X線診斷報告范本

XXXXXX醫(yī)院乳腺X線檢查報告書

附錄Ⅲ 超聲檢查報告范本

醫(yī)院超聲檢查報告

附錄Ⅳ 乳腺MRI診斷報告范本

XXXXXXXX醫(yī)院乳腺MRI檢查報告書

附錄Ⅴ 乳腺病理診斷報告范本

XXXX醫(yī)院病理診斷報告書

附錄Ⅵ 乳腺癌常用的輔助/新輔助化療方案

1. 不含曲妥珠單抗的方案

TAC 方案

多西他賽75 mg/m2iv 第1天

多柔比星50 mg/m2iv第1天

環(huán)磷酰胺500 mg/m2iv第1天

21 d為1個周期，共6個周期

(所有周期均用G-CSF支持)

劑量密集 AC→P方案

多柔比星60 mg/m2iv 第1天

環(huán)磷酰胺600 mg/m2iv 第1天

14 d為1個周期，共4個周期

序貫以紫杉醇175 mg/m2iv 3 h 第1天

14 d為1個周期，共4個周期

(所有周期均用G-CSF支持)

AC→P/T方案

多柔比星60 mg/m2iv 第1天

環(huán)磷酰胺600 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期，共4個周期

序貫以紫杉醇80 mg/m2iv 1 h 第1天，每周1次，共12周

或紫杉醇175 mg/m2iv 1 h 第1天，每3周1次，共12周

或多西他賽100 mg/m2iv 第1天，21 d為1個周期，共4個周期

TC方案

多西他賽75 mg/m2iv 第1天

環(huán)磷酰胺600 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期，共4個周期

AC方案

多柔比星60 mg/m2iv 第1天

環(huán)磷酰胺600 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期，共4個周期

FAC 方案

氟尿嘧啶500 mg/m2iv 第1、8天

多柔比星50 mg/m2iv 第1天

環(huán)磷酰胺500 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期，共6個周期

CMF方案

環(huán)磷酰胺100 mg/m2po 第1～14天

甲氨蝶呤40 mg/m2iv 第1、8天

氟尿嘧啶600 mg/m2iv 第1、8天

28 d為1個周期，共6個周期

EC 方案

表柔比星100 mg/m2iv 第1天

環(huán)磷酰胺830 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期，共8個周期

劑量密集 A→T→C方案

多柔比星60 mg/m2iv 第1天

14 d為1個周期，共4個周期

序貫以紫杉醇175 mg/m2iv 3 h 第1天

14 d為1個周期，共4個周期

序貫以環(huán)磷酰胺600 mg/m2iv 第1天

14 d為1個周期，共4個周期

(所有周期均用 G-CSF 支持)

FEC→T方案

氟尿嘧啶500 mg/m2iv 第1天

表柔比星100 mg/m2iv 第1天

環(huán)磷酰胺500 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期，共3個周期

序貫以多西他賽100 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期，共3個周期

FEC→P 方案

氟尿嘧啶600 mg/m2iv 第1天

表柔比星90 mg/m2iv 第1天

環(huán)磷酰胺600 mg/m2iv 第1天

21 d為 1個周期，共4個周期

序貫以紫杉醇100 mg/m2iv 第1天

每周1次，共8周

2．含曲妥珠單抗的方案

AC→TH方案

多柔比星60 mg/m2iv 第1天

環(huán)磷酰胺600 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期，共4個周期

序貫以紫杉醇80 mg/m2iv 1 h 第1天

每周1次，共12周

同時曲妥珠單抗首次劑量4 mg/kg，

之后2 mg/kg，

每周1次，共1年

也可在紫杉醇結束后曲妥珠單抗首次劑量8 mg/kg，之后6 mg/kg，

每3周1次，共1年

在基線、3、6和9個月時監(jiān)測心功能

劑量密集 AC→PH方案

多柔比星60 mg/m2iv 第1天

環(huán)磷酰胺600 mg/m2iv 第1天

14 d為1個周期，共4個周期

序貫以紫杉醇175 mg/m2iv 3 h 第1天

14 d為 1個周期，共4個周期

(所有周期均用 G-CSF支持)

同時采用曲妥珠單抗，首次劑量4 mg/kg，之后

為2 mg/kg，

每周1次，共1年

也可在紫杉醇結束后用曲妥珠單抗，首次劑量8 mg/kg，之后6 mg/kg，

每3周1次，完成1年

在基線、3、6和9個月時監(jiān)測心功能

TCH方案

多西他賽 75 mg/m2iv 第1天

卡鉑 AUC 6 iv 第1天

21 d為1個周期，共6個周期

同時用曲妥珠單抗，首次劑量4 mg/kg，之后為2 mg/kg，每周1次，共17次

化療結束后曲妥珠單抗6 mg/kg，

每3周1次，完成1年

在基線、3、6和9個月時監(jiān)測心功能

DH→FEC 方案

多西他賽100 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期，共3個周期

同時采用曲妥珠單抗，首次劑量4 mg/kg，之后為2 mg/kg，每周1次，共9次

序貫以氟尿嘧啶600 mg/m2iv 第1天

表柔比星60 mg/m2iv 第1天

環(huán)磷酰胺 600 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期，共3個周期

在基線、末次FEC、化療后12和36個月監(jiān)測心功能

AC→TH方案

多柔比星 60 mg/m2iv 第1天

環(huán)磷酰胺 600 mg/m2iv 第1天

21 d為 1個周期，共 4個周期

序貫以多西他賽100 mg/m2iv 第1天

21 d為 1個周期，共 4個周期

同時用曲妥珠單抗，首次劑量4 mg/kg，

之后 2 mg/kg，每周1次，共11周

化療結束后用曲妥珠單抗，6 mg/kg

每3周1次，完成1年

在基線、3、6和9個月時監(jiān)測心功能

TH→FECH 新輔助方案

曲妥珠單抗，首次劑量為4 mg/kg，

之后為2 mg/kg，每周1次，共23次

紫杉醇225 mg/m2iv 24 h 第1天

21 d為1個周期，共 4個周期

(或紫杉醇80 mg/m2iv 1 h 第1天

每周1次，共 12周)

序貫以氟尿嘧啶500 mg/m2iv 第1、4天

表柔比星75 mg/m2iv 第1天

環(huán)磷酰胺500 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期，共4個周期

附錄Ⅶ 復發(fā)或轉移性乳腺癌常用的化療方案

1. 聯(lián)合化療方案

CAF方案

環(huán)磷酰胺100 mg/m2po 第1～14天

多柔比星30 mg/m2iv 第1、8天

氟尿嘧啶500 mg/m2iv 第1、8天

28 d為1個周期

FAC 方案

氟尿嘧啶500 mg/m2iv 第1、8天

多柔比星50 mg/m2iv 第1天

環(huán)磷酰胺500 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期

FEC方案

環(huán)磷酰胺400 mg/m2iv 第1、8天

表柔比星50 mg/m2iv 第1、8天

氟尿嘧啶500 mg/m2iv 第1、8天

28 d為1個周期

AC方案

多柔比星60 mg/m2iv 第1天

環(huán)磷酰胺600 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期

EC方案

表柔比星75 mg/m2iv 第1天

環(huán)磷酰胺600 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期

AT方案

多柔比星60 mg/m2iv 第1天

紫杉醇125～200 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期

AT方案(Ⅱ)

多柔比星50 mg/m2iv 第1天

多西他賽75 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期

CMF方案

環(huán)磷酰胺100 mg/m2po 第1～14天

甲氨蝶呤40 mg/m2iv 第1、8天

氟尿嘧啶600 mg/m2iv 第1、8天

28 d為1個周期

XT方案

多西他賽75 mg/m2iv 第1天

卡培他濱 950 mg/m2po bid 第1～14天

21 d為 1個周期

GT方案

紫杉醇175 mg/m2iv 第1天

吉西他濱1 250 mg/m2iv 第1、8天

21 d為1個周期

GC方案

吉西他濱 1 000 mg/m2iv 第1、8天

卡鉑 AUC 2 iv 第1、8天

21 d為1個周期

2. 單藥化療方案

蒽環(huán)類

多柔比星60～75 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期。

或多柔比星20 mg/m2iv qw

表柔比星60～90 mg/m2iv 第1天

21 d為 1個周期

脂質體多柔比星50 mg/m2iv 第1天

28 d為1個周期

紫杉類

紫杉醇 175 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期

或紫杉醇 80 mg/m2iv qw

多西他賽 60～100 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期

白蛋白結合型紫杉醇100～150 mg/m2iv 第1、8、15天

28 d為1個周期

或白蛋白結合型紫杉醇260 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期

抗代謝類

卡培他濱1 000～1 250 mg/m2po bid 第1～14天

21 d為1個周期

吉西他濱800～1 200 mg/m2iv 第1、8、15天

28 d為1個周期

其他微管類抑制劑

長春瑞濱25 mg/m2iv qw

艾日布林1.4 mg/m2iv 第1、8天

21 d為1個周期

3. HER-2陽性患者化療方案

曲妥珠單抗用法

曲妥珠單抗首次劑量4 mg/kg，之后為2 mg/kg，每周1次。

或曲妥珠單抗首次劑量8 mg/kg，

之后為6 mg/kg，

每3周1次

一線與曲妥珠單抗聯(lián)合的化療方案

聯(lián)合化療方案

PCH三周方案

紫杉醇175 mg/m2iv 第1天

卡鉑AUC 6 iv 第1天

21 d為1個周期

PCH 三周方案

紫杉醇 80 mg/m2iv 第1、8、15天

卡鉑 AUC 2 iv 第1、8、15天

28 d為 1個周期

PCH 每周方案

紫杉醇 80 mg/m2iv 第1、8、15天

卡鉑 AUC 2 iv 第1、8、15天

28 d為 1個周期

單藥化療

紫杉醇175 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期

或紫杉醇80～90 mg/m2iv qw

多西他賽80～100 mg/m2iv 第1天

21 d為1個周期

長春瑞濱 25 mg/m2iv qw

卡培他濱1 000～1 250 mg/m2po bid 第1～14 天

附錄Ⅷ 絕經(jīng)的定義

絕經(jīng)一般是指月經(jīng)永久性終止，提示卵巢合成的雌激素持續(xù)性減少。滿足以下任意一條者，都可認為達到絕經(jīng)狀態(tài)：

⑴ 雙側卵巢切除術后。

⑵ 年齡大于等于60歲。

⑶ 年齡小于60歲，自然停經(jīng)大于等于12個月，在近1年未接受化療、三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢去勢的情況下，F(xiàn)SH和雌二醇水平在絕經(jīng)后范圍內(nèi)。

⑷ 年齡小于60歲正在服用三苯氧胺或托瑞米芬的的患者，F(xiàn)SH和雌二醇水平在絕經(jīng)后范圍內(nèi)。

注意：正在接受LHRH拮抗劑/激動劑的患者月經(jīng)狀況無法判斷。化療前未絕經(jīng)者即使化療后絕經(jīng)也不能判斷其為絕經(jīng)后狀態(tài)，化療或內(nèi)分泌或藥物去勢治療后絕經(jīng)的患者需反復測定FSH和雌二醇水平，確認其為絕經(jīng)后狀態(tài)時方能應用芳香化酶抑制劑。

附錄Ⅸ VNPI

VNPI