張建輝

摘要：目的 探討心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因，為預防及治療心源性猝死提供參考。方法 回顧性分析我院心內(nèi)科2012年7月～2014年7月收治的54例老年心源性猝死患者的臨床資料，對導致猝死的原因及臨床危險因素進行總結(jié)和分析。結(jié)果 患者在入院之初主要的基礎疾病為風濕性心臟病、心肌病、肺心病等，冠心病患者數(shù)量最多。在入院接受治療的2～3w出現(xiàn)心源性猝死的比例較高，共31例，占57.41%；22例患者發(fā)生心源性猝死的時間為白天，32例為晚上。零點前發(fā)生心源性猝死的比重為29.93%，零點后發(fā)生心源性猝死的比重為33.33%。1h內(nèi)猝死患者有例42，占77.78%。結(jié)論 老年院內(nèi)心源性猝死患者多伴有心臟病變，心內(nèi)科醫(yī)護工作者需對患者出現(xiàn)心源性猝死的危險因素進行分析，監(jiān)測患者生命體征，一發(fā)現(xiàn)異常則需給予相應的應對措施，以挽救患者生命。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；心源性猝死；病因分析

隨著我國人口老齡化不斷加快，老年人口不斷增加，使得高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等病癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。急性心血管疾病是心內(nèi)科老年患者入院的最常見原因，心源性猝死常見于高血壓性心臟病、風濕性心臟病、冠心病及擴心病患者。心源性猝死最常見的病例生理機制為室顫及室速，臨床表現(xiàn)為緩慢性心律失?；驘o脈性電活動，該病發(fā)病急、進展快，較難進行預防及治療。本研究選取我院對心內(nèi)科54例院內(nèi)心源性猝死患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院心內(nèi)科2012年7月～2014年7月收治的54例老年心源性猝死患者的臨床資料，患者在入院時均行常規(guī)心電圖檢查，入院后均接受的相應的治療措施。其中男性37例，女性27例；年齡分布為61～86歲，平均年齡為（71.5±2.4）歲。根據(jù)心源性猝死的診斷標準，患者從急性癥狀發(fā)作至未預料到的心臟原因引起死亡的時間均在1～12h。

1.2方法 對患者的臨床資料進行回顧性分析，冠心病診斷依據(jù)國際心臟病學會及世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病命名及診斷標準》[2]；心力衰竭的診斷依據(jù)美國心臟病學會制定的分級方案。

2結(jié)果

2.1患者心源性猝死的病因 經(jīng)分析，患者在入院之初主要的基礎疾病為風濕性心臟病、心肌病、肺心病等，35例冠心病患者。在全部病因中，冠心病引起的猝死患者數(shù)量最多，達35例，其中19例陳舊性心肌梗死，7例急性心肌梗死，6例心絞痛，3例其他類型心臟病，可見，在冠心病導致的猝死患者中，陳舊性心肌梗死最為常見。

2.2患者發(fā)生心源性猝死的時間構(gòu)成 老年患者在入院接受治療的2～3w出現(xiàn)心源性猝死的比例較高，共31例，占57.41%；22例患者發(fā)生心源性猝死的時間為白天，32例為晚上。零點前發(fā)生心源性猝死的比重為29.93%，零點后發(fā)生心源性猝死的比重為33.33%。1h內(nèi)猝死患者有例42，占77.78%。

3討論

心源性猝死是指已有心臟病或尚不知有心臟病患者，出現(xiàn)急性癥狀時發(fā)生意識喪失，迅速且無法預料的自然死亡。相關(guān)研究表明，老年心源性猝死患者占老年人猝死的90%以上[3，4]。心臟疾病是老年人的常見基礎疾病，嚴重心臟病易出現(xiàn)心源性猝死。引起老年患者出現(xiàn)心源性猝死的因素較多，大部分心源性猝死患者心臟結(jié)構(gòu)異常，有冠心病、肥厚型心肌病、心臟瓣膜病、非粥樣硬化性冠狀動脈異常等，這些心臟結(jié)構(gòu)異常是發(fā)生室性快速心律失常的基礎?；颊呷绯霈F(xiàn)心機電不穩(wěn)定或心肌缺血進而出現(xiàn)心室纖維性顫動時，則可能在較短的時間內(nèi)發(fā)生死亡；部分患者因出現(xiàn)心室停頓導致死亡。本組研究中，冠心病是心源性猝死患者最常見的基礎疾病，共35例，占64.81%。

猝死的標準目前學界尚未統(tǒng)一，美國血液病研究所規(guī)定從發(fā)生癥狀到死亡時間為24h，世界衛(wèi)生組織將時間定為6h，大部分心臟學莊家則主張將發(fā)病后1h定為猝死標準[5]。本組研究中，患者在發(fā)病1h內(nèi)死亡的有42例，占77.78%，1～6h的患者有10例，占18.52%。

誘發(fā)老年患者出現(xiàn)心源性猝死的因素多種多用，老年患者出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死的癥狀主要包括以下幾點：①患有高血壓、急性冠脈綜合征，或出現(xiàn)心率失常，包括短陣室速以及心動過緩等癥狀。②患者出現(xiàn)不明原因的昏厥，或在運動后心電圖ST-T段出現(xiàn)異常。③因治療不當導致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。④患者出現(xiàn)代謝綜合征、嗜睡、疲勞過度及體重過高等癥狀。本研究結(jié)果表明冠心病、急性心肌炎、高血壓心臟病、擴張型心肌病、肥厚型層心肌病等是引起老年患者出現(xiàn)心源性猝死的重要危險因素，該類患者易出現(xiàn)心肌損害，導致心肌出現(xiàn)折返及心率失常，進而引起房室傳導出現(xiàn)阻滯、室性心動過速、心室停博等致命性心率失常，最后引起患者猝死[6-8]。因此，需對該類具有潛在風險的患者給予足夠重視，并進行綜合治療，對患者的臨床癥狀進行改善，對患者的生活狀況進行觀察和了解，并給予科學的護理干預[9]。

綜上所述，出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死的患者常伴有心臟病變，臨床醫(yī)護工作者需識別老年院內(nèi)心源性猝死的危險因素，對患者的生命體征及癥狀進行密切監(jiān)測，一發(fā)現(xiàn)異常則需給予干預措施挽救患者生命。

參考文獻：

[1]寇海林，謝長濤.心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死臨床病因分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014（05）：145-146.

[2]張克壘，楊艷茹.心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014（01）：18-19.

[3]鄭劍峰，劉煥英，楊艷.心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因給分析[J].健康之路，2014（02）：99-99.

[4]詹錦霞.對心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因進行調(diào)查分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013（07）：175-176.

[5]A J，Marian A，Mares D P，Kelly，et al.Sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy.Variability in phenotypic expression of beta-myosin heavy chain mutations[J].European heart journal，1995，16（3）：368-376.

[6]Donatella，Mecchia Anna Maria，Lavezzi Luigi，Matturri.Primary Cardiac Fibroma and Cardiac Conduction System Alterations in a Case of Sudden Death of a 4-month-old Infant[J].The open cardiovascular medicine journal，2013，7：47-49.

[7]李國明，宋瑋.對心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因進行調(diào)查分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013（12）：7395-7396.

[8]那開憲，張紅.對急性心肌梗塞發(fā)生心源性猝死前臨床及心電圖特點的研究[J].首都醫(yī)科大學學報，1998（01）.

[9]王美麗，陳君柱.心源性猝死36例臨床分析[J].浙江醫(yī)學，2006（09）.

編輯/申磊