董敏

摘要：目的 通過(guò)對(duì)動(dòng)脈血?dú)獠裳课坏谋容^，為臨床采血提供合適的采血部位，以減輕患者的痛苦。方法 對(duì)我院進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的403例患者隨機(jī)分為三組，分別從橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈和股動(dòng)脈采集動(dòng)脈血標(biāo)本，觀察其成功率，誤差率及患者的依從性。結(jié)果 橈動(dòng)脈成功率為99%且誤差率較低，患者的依從性高。結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈采血成功率高，患者的依從性好，能減少患者的痛苦，是一種值得推廣的方法。

關(guān)鍵詞：橈動(dòng)脈；足背動(dòng)脈；股動(dòng)脈；血?dú)夥治觯粍?dòng)脈采血

血?dú)夥治鍪侵溉芙庥谘褐械娜w成份（O2，CO2，N2等）的分壓和含量的測(cè)定，主要測(cè)定血液中的氧分壓，二氧化碳分壓，血氧飽和度等。通常同時(shí)測(cè)定酸堿平衡的有關(guān)指標(biāo)。通過(guò)血?dú)夥治?，能?duì)患者的通氣功能，換氣功能以及缺氧和二氧化炭潴留情況及機(jī)體的酸堿狀態(tài)，電解質(zhì)紊亂的程度有一個(gè)較全面的了解。

血?dú)夥治龅臏y(cè)定，已被廣泛應(yīng)用于臨床各科，特別是在危重患者搶救中占重要地位。它有助于了解病情、鑒別診斷、觀察療效和估計(jì)預(yù)后。血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集是臨床護(hù)理工作中比較常規(guī)而重要的操作，熟練的穿刺技術(shù)是標(biāo)本準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)結(jié)果的保證[1]。筆者將2014年1月～8月我院患者分為三組，分別經(jīng)橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，股動(dòng)脈采血，進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～8月需采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的患者403例，其中男性204例，女性199例，年齡18～98歲，平均年齡67歲，三組患者在年齡，病種，性別方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1橈動(dòng)脈采血法 操作者穿戴整齊，洗手，戴口罩，準(zhǔn)備用物（皮膚消毒劑，1.5～2.5 ml的注射器一副，抽吸少量的肝素鈉抗凝劑濕潤(rùn)針筒壁后排氣備用，橡膠塞，棉簽，并備一小枕和一個(gè)沙袋）。向患者說(shuō)明穿刺的目的，消除患者緊張情緒，取得患者的配合?；颊呷∽唬胱?，平臥位均可，采取血標(biāo)本的上肢外展放松，手掌自然外展平放，腕關(guān)節(jié)下墊一小枕，手心朝上，繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2 cm，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。操作者消毒患者穿刺部位的皮膚和操作者左手食指和中指，用已消毒的手指觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，右手持注射器在動(dòng)脈搏動(dòng)處以20°～30°角進(jìn)針，進(jìn)針至有鮮紅色血液流出證實(shí)針頭在血管內(nèi)，抽取所需的血量后拔出針頭，立即將針頭斜面刺入軟木塞或橡膠塞以隔絕空氣，并輕輕搓動(dòng)注射器，使血液與肝素混勻，防止空氣進(jìn)入注射器影響檢驗(yàn)結(jié)果。用干棉簽或無(wú)菌紗布按壓穿刺部位5～10 min后跟蹤穿刺點(diǎn)是否腫脹，淤青。

1.2.2足背動(dòng)脈采血法 操作者穿戴整齊，洗手，戴口罩，準(zhǔn)備用物（皮膚消毒劑，1.5～2.5 ml的注射器一副，抽吸少量的肝素鈉抗凝劑濕韻針筒壁后排氣備用，橡膠塞，棉簽，并備1小枕和1個(gè)沙袋）。向患者說(shuō)明穿刺的目的，消除患者緊張情緒，取得患者的配合?；颊呷∽换蚱脚P位，將患者腳掌自然下壓，使足背繃緊，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處一般在足背內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)，操作者消毒患者穿刺部位的皮膚和操作者左手食指和中指，用已消毒的手指觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，摸到動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，使針頭與皮膚呈20°～30°角進(jìn)針，見回血后固定針?biāo)?，抽取所需的血量后拔針，立即將針頭斜面刺入橡膠塞以隔絕空氣，并輕輕搓動(dòng)注射器，使血液與肝素混勻，防止空氣進(jìn)入注射器影響檢驗(yàn)結(jié)果。用干棉簽或無(wú)菌紗布按壓穿刺部位5～10 min后跟蹤穿刺點(diǎn)是否腫脹，淤青。

1.2.3股動(dòng)脈采血法 操作者穿戴整齊，洗手，戴口罩，準(zhǔn)備用物（皮膚消毒劑，1.5～2.5 ml的注射器1副，抽吸少量的肝素鈉抗凝劑濕潤(rùn)針筒壁后排氣備用，橡膠塞，棉簽，并備1小枕和1個(gè)沙袋）。向患者說(shuō)明穿刺的目的，消除患者緊張情緒，取得患者的配合?；颊呷∑脚P位，穿刺側(cè)大腿外展，股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)一般在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)體表連線的中點(diǎn)，以搏動(dòng)明顯處為穿刺點(diǎn)。操作者消毒患者穿刺部位的皮膚和操作者左手食指和中指，用已消毒的手指觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，在搏動(dòng)最明顯處垂直進(jìn)針或45°進(jìn)針，見回血后停止進(jìn)針，固定針?biāo)?，抽取所需的血量后拔針，立即將針頭斜面刺入軟木塞或橡膠塞以隔絕空氣，并輕輕搓動(dòng)注射器，使血液與肝素混勻，防止空氣進(jìn)入注射器影響檢驗(yàn)結(jié)果。用干棉簽或無(wú)菌紗布按壓穿刺部位5～10 min后跟蹤穿刺點(diǎn)是否腫脹，淤青。

2結(jié)果

3種采血方法的比較，見表1。

3討論

三種采血方法的比較情況如下。

3.1經(jīng)足背動(dòng)脈采血 足背動(dòng)脈位置表淺，較橈動(dòng)脈皮下脂肪分布少，周圍軟組織少，采血時(shí)患者疼痛較橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈敏感，患者的依從性小，部分患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)數(shù)，彈性不好易滑動(dòng)。還有部分危重患者下肢循環(huán)不好時(shí)，搏動(dòng)難以觸及，一次穿刺成功的幾率小。

3.2 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺 患者需平臥，如哮喘，過(guò)度肥胖患者，不能平臥，給操作者帶來(lái)困難，對(duì)于肢體活動(dòng)度不好的患者，股動(dòng)脈不容易外展時(shí)，不能很好的選擇操作部位，因此影響穿刺成功率[2]。還有股動(dòng)脈位置較深，周圍神經(jīng)血管比較豐富，而且解剖位置復(fù)雜，管徑較粗，血流量大，穿刺后需要按壓較長(zhǎng)時(shí)間才能止血，如果壓迫不當(dāng)就會(huì)引起穿刺部位淤青或血腫[3]。且發(fā)生血腫或淤青后不易被發(fā)現(xiàn)。穿刺時(shí)暴露患者較多，冬天患者容易著涼感冒，清醒患者暴露隱私部位對(duì)患者造成一定的心理影響。使患者的依從性小。股動(dòng)脈與股靜脈并行，穿刺時(shí)很容易誤入靜脈，且容易損傷股神經(jīng)。

3.3經(jīng)橈動(dòng)脈采血 經(jīng)橈動(dòng)脈采血時(shí)只需暴露患者前臂， 因?yàn)槭直旧肀┞对谕饷妫颊呷菀捉邮?，依從性好。橈?dòng)脈采血時(shí)患者無(wú)需穿脫衣服，減少了患者穿脫衣服的麻煩，護(hù)士操作比較方便。手部因?yàn)榻?jīng)常清洗，手腕部比較清潔，相對(duì)帶菌比其他部位少，減小了侵入性操作的感染機(jī)會(huì)。橈動(dòng)脈表淺，易于觸摸，搏動(dòng)明顯，定位簡(jiǎn)單。采集標(biāo)本不受體位的限制，穿刺安全，不易形成血腫，穿刺成功率高，易于止血，且隨時(shí)可以觀察穿刺部位的情況。橈動(dòng)脈附近無(wú)重要的血管和神經(jīng)，迷走神經(jīng)分布少，不易發(fā)生血管和神經(jīng)損傷[4]。

綜上所述，橈動(dòng)脈采血比足背動(dòng)脈采血和股動(dòng)脈采血不良反應(yīng)小，穿刺后按壓的時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，穿刺成功率高，患者的依從性高，對(duì)患者的體位要求不高，是值得推廣的采血部位。

參考文獻(xiàn)：

[1]林玉清，張?jiān)品澹艨肆?橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方式和結(jié)果的臨床比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，2（2）：99-100.

[2]黃繼平，王靜波，潘瑩.三個(gè)部位采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（14）：2290-2291.

[3]俞靜，林秀美，陳豫.不同動(dòng)脈采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的臨床比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，10（6）：1326-1327.

[4]黃容，丁麗萍.經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（22）：263.

編輯/張燕