李如燕

(山西省兒童醫(yī)院外科門診 山西 太原 030013)

小兒肛門直腸異物屬于一種非常少見的疾病，一般是由于患者飲食不當，誤食事物或者摳糞便等眾多因素導致的。［1］肛門直腸異物在對患者的心理造成傷害，并且在臨床治療上產(chǎn)生一定的困難。并且由于患者無法表達相關信息，從而導致臨床中出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，通常情況下，肛門直腸異物回到肛周膿腫，肛瘺，嚴重者會出現(xiàn)腹腔膜。本文回顧性分析我院于2013年1月份－ － －2014年7月份所接診的5例患兒，其報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:本組患者均為患兒，年齡最大為10 歲，最小為25d，平均年齡為4.5 歲。其中，男3例，女2例，其中1例患者已行2 次膿腫切開引流后復發(fā)。

1.2 患者臨床表現(xiàn):查體:所有患者生命體征正常，精神尚可，表情痛苦，心肺正常。腹部無任何疼痛，產(chǎn)生移動性濁音，腸胃功能正常。?？茩z查:肛門居中，觸及肛門直腸齒線處有異物。并伴有不同程度的發(fā)熱，最高溫度為38 度，病程為4 － － －8d。局部表現(xiàn):患者肛門周圍的皮膚產(chǎn)生紅腫現(xiàn)象，其中有2例患者出現(xiàn)明顯波動感，3例患者膿腫已經(jīng)潰爛。［2］

1.3 治療方式:臨床中采用截石位，利用手法將異物取出，主治醫(yī)師利用兩把止血鉗將異物的兩端固定，防止異物深刺于肛周，采用上下左右旋轉(zhuǎn)的方式將異物取出。［3］異物取出后，肛門出現(xiàn)少量出血現(xiàn)象，利用油紗布進行填塞，患者無不良反應，1 周后，患者的肛周膿腫，在使患者全身麻醉的過程中，以患者的膿腫中央以及波動明顯的區(qū)域?qū)⒓舛顺亻T的扁梭形切口，將患者肛周的膿液進行清除，并且要積極尋找內(nèi)口并一次性切開內(nèi)口與切口之間的組織，將切口不縫合的區(qū)域進行引流，早期需要利用局部凡士林紗條進行覆蓋，及時進行換藥，在5d 左右改為溫水進行坐浴，保持患者局部的清潔度，加強引流范圍，使其徹底，對于肉芽生長緩慢者而言，需要在局部噴灑重組牛堿性成纖維細胞的生長因子。［4］

1.4 護理方式:(1)給予患者心理上的安慰，調(diào)節(jié)患者緊張、疼痛、恐懼感;(2)在喂患者的時候要注意食物軟硬，避免喂食硬度較大食物;(3)詢問患者的病史，對于患兒不易主動述說的信息，護理人員要有耐心、有信心的進行詢問;(4)在查體過程中，要對患者進行全方位的檢查，避免出現(xiàn)漏診或者誤診現(xiàn)象，在檢查過程中要輕柔、細致的檢查;(5)手術之后，要指導患兒家屬及時喂藥，采取坐浴方式，及時復查等。［5］

1.5 評判標準:(1)治愈:基本癥狀消失，異物取出，無不良反應，無復發(fā)現(xiàn)象;(2)有效:癥狀基本消失，異物取出，膿腫消失但是術后產(chǎn)生復發(fā)現(xiàn)象;(3)無效:異物未取出，病情加重。

2.結(jié)果

5例患者在采用手術治療之后，基本癥狀消失，其中有3例患者痊愈，2例患者有效，總有效率為100%。見表1.

表1 5例患者肛門直腸異物致肛周膿腫的治療現(xiàn)狀

3.討論

患兒直腸異物在臨床中比較少見，一般主要的原因是誤食食物。通常情況下，小兒的口腔內(nèi)黏膜的總體感覺不明顯，在食用食物的時候容易將堅硬性食物吞咽，雖然部分小兒會將異物排出，但是當異物刺入消化道之后，會在狹窄部位刺入黏膜，從而形成嵌頓現(xiàn)象。除此之外，直腸中所包含的內(nèi)容物存在大量的細菌，容易將炎癥進行擴散，從而形成一定的肛周膿腫或者產(chǎn)生肛瘺等現(xiàn)象。

患兒直腸異物的主要臨床表現(xiàn)為生命體征非常正直，并且具備良好的精神狀態(tài)，但是患者由于受到生理上的病痛，往往會展現(xiàn)出表情痛苦的現(xiàn)象。在對患者進行?？茩z查的時候，患者的心肺功能正常，但是在腹部會出現(xiàn)各種不適患者的胃腸功能基本正常，但是會產(chǎn)生高溫，在肛門的周圍會出現(xiàn)皮膚紅腫甚至潰爛現(xiàn)象。本此研究所采取的截石位方法，將患者的異物取出之后，患者會產(chǎn)生不同程度的膿腫現(xiàn)象，針對這種現(xiàn)象，不僅會影響患者痊愈率，并且也會加強患者的生理病痛。在出現(xiàn)該現(xiàn)象的時候，醫(yī)護人員要采用一次性根治術，對患者采取對口引流的方式，對患者膿腫的中央部位或者波動比較明顯的區(qū)域進行切開，從而將體內(nèi)的膿腫排除，除此之外，還要將內(nèi)口與外口進行尋找，將肛緣組織進行切開，對潰爛組織進展沖洗，在病灶以及對口區(qū)域放置凡士林紗條，對其進行包扎。

術后護理是保證傷口快速痊愈的基礎，在術后要加強對局部創(chuàng)傷的換藥，保持引流的通暢性，一般而言，引流物在手術之后的5d 左右拔出，患者可以進行坐浴，在保持患者大便暢通的基礎上，3 周左右患者的傷口痊愈。對于傷口愈合比較緩慢的患者，在引流不暢的情況下，要對引流進行改善，保持創(chuàng)傷局部的清潔度。等到患者的創(chuàng)傷肉芽填充過半的時候，利用重組牛堿性，為創(chuàng)傷部位噴灑藥物，促進傷口的愈合。［6］

在本次研究中，5例患者均為肛門直腸異物導致的肛周膿腫，在采用截石位，將異物取出之后，會導致患者產(chǎn)生不同程度的膿腫，需進行第2次手術，在手術中，采用膿腫切除的方法，將患者膿腫消除，在局部敷藥的基礎上，促進患者傷口的痊愈。5例患者有2例患者痊愈，3例患者為有效，0例患者無效，總有效率高達100%，并且患者對術前、術后的護理程度非常滿意，護理滿意度達到95%。在隨訪過程中，5例患者無任何并發(fā)癥，沒有產(chǎn)生復發(fā)現(xiàn)象。

綜上而述，患者肛門直腸異物致肛周膿腫現(xiàn)象容易產(chǎn)生誤診以及漏診現(xiàn)象，臨床中需加強觀察，及時治愈。

［1］ 孟曉銳.1例小兒肛門直腸異物致肛周膿腫的治療和護理［J］.全科護理，2014，24:2303.

［2］ 袁繼炎，周學鋒，楊曉進，翁一珍.小兒肛門直腸損傷診治體會［J］.臨床小兒外科雜志，2002，01:15 －17.

［3］ 葛乃萍.肛門直腸病術后大出血的護理體會［J］.臨床合理用藥雜志，2013，01:151.

［4］ 徐英華，王靜波.1例活體異物致腸穿孔手術后的護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，12:134 －135.

［5］ 黎耀成.肛管直腸異物與高位肛周膿腫誤診體會［J］.遼寧醫(yī)學院學報，2013，04:58 －59.

［6］ 趙浩翔.肛門直腸周圍膿腫治療研究現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)藥指南，2007，12:625 －627.