薛青理 任彬彬

（河南省西峽縣中醫(yī)院，474500）

眩暈是臨床高發(fā)癥狀之一，它是因機(jī)體對(duì)空間定位覺障礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)幻覺或錯(cuò)覺，患者出現(xiàn)主觀空間定向覺錯(cuò)誤，并且能夠明確敘述自身轉(zhuǎn)動(dòng)或環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)的現(xiàn)象。中樞性眩暈多是腦血管病變的征兆，尤其中老年患者，多次發(fā)作可影響腦血管調(diào)節(jié)機(jī)能及大腦微循環(huán)，加重腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。目前中樞性眩暈缺乏行之有效的藥物治療。同時(shí)治療藥物不良反應(yīng)大，適應(yīng)證少，多為對(duì)癥處理，療效欠佳，針灸不僅可以治療眩暈，更重要的是發(fā)揮其整體調(diào)節(jié)、未病先防的優(yōu)勢(shì)，作為減少腦血管意外的預(yù)防性措施。筆者自2010年來用“醒腦通絡(luò)、肝膽相照”針法治療68例眩暈癥患者，療效顯著。

一般資料

選取的68例患者均為我院康復(fù)科門診及住院病人，其中男30例，女38例；年齡最小33歲，最大65歲；病程最短5d，最長3年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。②可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。③慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。④叩頂試驗(yàn)陽性或頸旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性；頸椎X線片提示頸椎曲度不同程度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄；腦血流圖示椎-基底動(dòng)脈供血不足或痙攣。

分型標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)陽上擾型：眩暈耳鳴，頭痛且易怒，失眠多夢(mèng)，或面紅目赤，口苦。舌紅，苔黃，脈弦滑。②痰濕上蒙型：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。③氣血虧虛型：頭暈?zāi)垦＃嫔?，神倦乏力，心悸少寐，舌淡，苔薄白，脈弱。④肝腎陰虛型：眩暈久發(fā)不已，視力減退，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

治療方法

針灸取穴：主穴：百會(huì)、四神聰、率谷、風(fēng)池、中渚、俠溪、三陰交。風(fēng)陽上擾型加神庭、印堂、神門；痰濕上蒙型加足三里、豐隆，兩穴加用溫針灸；氣血虧虛型加腹針（中脘、關(guān)元、水分、氣海、天樞、大橫），并在腹部放置一灸盒；肝腎陰虛型加針行間、太溪。

行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。每日1次，5d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈：眩暈等癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉感，或頭暈?zāi)垦５话橛凶陨砑熬拔锏男D(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活或工作；有效：頭暈或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響；無效：眩暈及頭昏沉等癥狀無改善或加重。

《眩暈病臨床癥候評(píng)價(jià)量表》評(píng)分前后比較，將主癥（1項(xiàng)：頭暈?zāi)垦＃?、次癥（5項(xiàng)：視物旋轉(zhuǎn)、汗出肢冷、惡心嘔吐、耳鳴、頭痛）和兼證（19項(xiàng)：頭暈、肢麻震顫、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、顏面潮紅、胸悶作惡、嘔吐痰涎、納差腹脹、面色白、唇爪淡白、失眠多夢(mèng)、神疲乏力、心悸、食欲不振、虛熱自汗、兩目干澀、心煩健忘、咽干口燥、顴紅盜汗）分為4級(jí)（無、輕度、中度和重度），其中主癥的程度評(píng)分“由無度到重度”分別記為0、2、4、6分，次癥及兼證“由無到重度”分別記為0、1、2、3分。舌質(zhì)、舌苔、脈象分為3級(jí)，分別為：異常、好轉(zhuǎn)和正常，其程度評(píng)分為分別2、1、0分。

評(píng)分為各項(xiàng)癥狀的程度評(píng)分總和，表中最高分84分。治療前、治療1個(gè)療程、2個(gè)療程和3個(gè)療程結(jié)束時(shí)各評(píng)分一次。

結(jié)果：治療前癥狀評(píng)分為72.43±2.67，1個(gè)療程結(jié)束后癥狀評(píng)分為55.26±2.13，2個(gè)療程結(jié)束后癥狀評(píng)分為33.17±3.24，3個(gè)療程結(jié)束后癥狀評(píng)分為11.49±2.17，每個(gè)療程結(jié)束后癥狀評(píng)分與治療前相比，P均＜0.05。

每個(gè)療程結(jié)束后療效情況比較見表1。隨著療程的增加，總有效率逐漸上升。

表1 各個(gè)療程結(jié)束后療效情況比較（例）

討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，眩暈的發(fā)生不外乎清竅被擾、被蒙及失養(yǎng)三條。巢元方在《諸病源候論·婦人雜病諸候》中指出：“風(fēng)眩是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于腦也。諸腑臟之精，皆上注于目。其血?dú)馀c脈，并上屬于腦。循脈引于目系，目系急，故令眩也。其眩不止，風(fēng)邪甚者，變癲倒為癲疾。”《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”情志不舒，氣郁化火，風(fēng)陽升動(dòng)，或急躁惱怒，肝陽暴亢，而致清竅被擾；恣食肥甘厚味，滯脾而痰濕中阻，清陽不升，濁陰上蒙清竅；素體薄弱，或病后體虛，氣血不足，清竅失養(yǎng)；過度勞傷，腎精虧耗，腦髓不充。另《素問·至真要大論》中有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的記載。肝藏血，以氣為用，其脈連目系，與督脈會(huì)于巔。肝氣不疏，肝火上擾，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)陽上擾，此為肝病作眩之常見病機(jī)。又膽附于肝，膽氣升發(fā)，十一臟隨之而調(diào)和，膽氣不舒，則肝氣失和，故治療眩暈首重肝膽［3］。以臟腑辨證，立治療原則“醒腦通絡(luò)，肝膽相照”。證分4型：風(fēng)陽上擾型、痰濕上蒙型、氣血虧虛型、肝腎陰虛型。

主穴以頭頸部腧穴和肝膽經(jīng)腧穴為主以達(dá)“醒腦通絡(luò)，肝膽相照”之功。百會(huì)為督脈經(jīng)穴，是三陽五會(huì)之所；督脈“入屬于腦”，總督全身之陽，統(tǒng)帥諸陽經(jīng)，使脈道通利，清陽得升，氣血上注于頭?！夺樉拇蟪伞吩唬骸鞍贂?huì)主頭痛目眩，百病皆治。”四神聰位于百會(huì)穴前、后、左、右各開1寸，兩穴皆位于頭頂，合用能補(bǔ)益腦髓、升清降濁、行氣活血、鎮(zhèn)靜安神，為治療眩暈之要穴。風(fēng)池為手足少陽、陽維脈交會(huì)穴，是治風(fēng)要穴，《通玄指要賦》曰：“頭暈?zāi)垦＃捰陲L(fēng)池”。率谷為足太陽、少陽之交會(huì)穴，有平肝熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)之效。中渚為手少陽三焦經(jīng)輸穴，俠溪為足少陽膽經(jīng)腧穴，輸主體重節(jié)痛，二穴合用，上下相對(duì)，共奏疏理三焦、和解少陽之功。三陰交調(diào)和氣血，滋陰潛陽。該方以百會(huì)、四神聰為君，醒神通絡(luò)；風(fēng)池、率谷為臣，平肝熄風(fēng)；佐以中渚、俠溪和解少陽，三陰交滋陰潛陽引陽下行。符合針灸近部取穴、循經(jīng)取穴、辨證取穴原則。

西醫(yī)學(xué)按病因?qū)⒀灧譃橹袠行匝灪椭車匝?。周圍性眩暈是指?nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)的病變導(dǎo)致的眩暈癥，常見于梅尼埃病、迷路炎、耳毒性藥物眩暈及前庭神經(jīng)炎等。中樞性眩暈是指腦干、小腦、大腦及脊髓病變引起的眩暈。常見于椎-基底動(dòng)脈供血不足、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、多發(fā)性硬化、眩暈性癲癇及外傷性眩暈等。查閱文獻(xiàn)并結(jié)合臨床，目前針灸治療的眩暈多為椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的中樞性眩暈，以及因頸部椎動(dòng)脈受壓引起的頸性眩暈。

椎-基底動(dòng)脈供血不足時(shí)，眩暈常常是首發(fā)甚至唯一的癥狀。其中椎動(dòng)脈的起始段和顱內(nèi)段是容易發(fā)生狹窄的部位，易使椎動(dòng)脈血流發(fā)生障礙引起腦缺血。在頸椎骨質(zhì)增生、半脫位或不穩(wěn)定時(shí)，椎動(dòng)脈壁的交感神經(jīng)纖維也會(huì)受到刺激引起血管痙攣，使椎-基底動(dòng)脈血流減少［4］。

本研究的不足之處在于僅僅是粗略地進(jìn)行了癥狀積分和療效觀察，缺乏隨機(jī)、對(duì)照和盲法，下一步的研究應(yīng)設(shè)立藥物對(duì)照組或藥物合針灸組，以明確藥物與針灸各自的優(yōu)劣所在，為臨床提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方案。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：94.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：24.

［3］王金橋.曹曉嵐教授從肝膽論治眩暈經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（10）：13-14.

［4］張圣良，莫新華.“項(xiàng)九針”針法對(duì)椎-基底動(dòng)脈影響的臨床研究［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，28（6）：57.