清熱利濕化瘀通淋法治療慢性非細菌性前列腺炎

曲 軍

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，海拉爾 021008）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）作為一種常見病，主要常見于成年男性群體中。中醫(yī)理論認為，CP屬于“濁淋”的范疇。全球CP的患病率為9%～14%［1］。在我國，該病的發(fā)病率高達24.3%［2］。CP主要會影響性功能和生育功能，已經(jīng)成為一種嚴重影響男性生理和心理的疾病。筆者以前列舒通膠囊作為對照組，進行臨床對比觀察，以明確清熱利濕化瘀通淋法對CP的治療作用及療效。

一般資料

病例來源：本研究患者均來自于2011年1～12月就診于長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院泌尿外科的患者。

診斷標準：本研究西醫(yī)診斷采用美國國家衛(wèi)生研究院CP癥狀評分［3］（NIH-CPSI）≥10分，且尿頻、排尿不適、會陰部疼痛不適等癥狀持續(xù)至少6周。尿常規(guī)檢查正常，前列腺液細菌培養(yǎng)陰性。中醫(yī)診斷采用《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性前列腺炎（非特異性）的臨床研究指導原則。

本研究的80例患者均符合慢性非細菌性前列腺炎（濕熱下注型）的診斷標準，年齡20～50歲，平均34.2歲。隨機分為兩組，即對照組40例（前列舒通膠囊）和治療組40例（清熱利濕化瘀通淋法湯劑）。兩組患者年齡、病情、病程無顯著性差異，具有可比性。治療期間禁房事、忌酒、忌食辛辣飲食、注意保暖。

治療方法

治療組：在一般治療的基礎(chǔ)上，給予清熱利濕化瘀通淋中藥湯劑，方劑組成如下：車前子10g，土茯苓20g，滑石20g，虎杖15g，金銀花20g，白花蛇舌草30g，黃芪20g，丹參10g，桃仁10g，柴胡10g，甘草5g。由長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中藥房濃煎至每包100mL，空腹服用，每日2次。

對照組：在一般治療的基礎(chǔ)上，口服中成藥前列舒通膠囊（保定步長天浩制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20027140，規(guī)格：0.4g／粒，膠囊劑），每次3粒，每日3次。

療程：3周為1個療程。治療組和對照組在治療期間停用其他藥物，治療2～3個療程。

兩組患者通過癥狀評分及前列腺觸診、實驗室檢測治療前后前列腺液中白細胞及卵磷脂小體含量變化等方面進行比較。

研究結(jié)果

療效評價標準。臨床痊愈：癥狀和體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥60%但＜95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%但＜60%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，證候積分減少＜30%。注：證候積分減少率（%）＝［（治療前積分-治療后積分）／治療前積分］×100%。

治療組與對照組臨床療效比較見表1。治療組對照組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 治療組與對照組臨床療效比較［例（%）］

治療組與對照組治療前后組間NIH-CPSI積分的比較結(jié)果表明：兩組均能夠明顯改善NIH-CPSI積分，與治療前比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，但組間改善無明顯差異，見表2。

表2 治療組與對照治療前后組間NIH-CPSI積分的比較（±s）

表2 治療組與對照治療前后組間NIH-CPSI積分的比較（±s）

注：與同組治療前比較，＊＊P＜0.01。

治療組與對照組治療前后組間中醫(yī)證候分級量化標準的比較見表3。

表3 治療組與對照組中醫(yī)證候分級量化比較（±s）

表3 治療組與對照組中醫(yī)證候分級量化比較（±s）

注：與同組治療前比較，＊＊P＜0.01。

結(jié)果表明：兩組均能夠明顯改善患者中醫(yī)證候分級量化積分，與治療前比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，但組間改善無明顯差異。

治療組與對照組前列腺液常規(guī)積分治療前后的比較見表4。

表4 治療組與對照組前列腺液常規(guī)積分治療前后比較（±s）

表4 治療組與對照組前列腺液常規(guī)積分治療前后比較（±s）

注：與同組治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

結(jié)果表明：兩組前列腺液常規(guī)積分治療前后經(jīng)檢驗，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

討論

前列腺炎在中醫(yī)學中雖無此病名，但對其臨床癥狀的記載很多。急性期患者自感有會陰部墜脹疼痛、小便不利，當膿腫形成后，膿液可自會陰部穿出，破潰后如損傷尿道，小便可由瘡口流出，似屬中醫(yī)“懸癰”。懸癰首見于明汪機著的《外科理例》，后在《外科正宗》《外科大成》等著作中也有記載。慢性期出現(xiàn)頭暈、腰背酸痛、性欲減退、遺精、早泄、陽痿等癥狀時，屬“腎虛”辨病范疇。多因平素飲食習慣不良，食膏粱厚味、辛辣或大量飲酒，損傷脾胃，脾失健運，水濕內(nèi)生，濕郁而化熱；或七情六欲化熱生火；或外感濕熱火毒，濕熱下注，結(jié)于膀胱，導致膀胱氣化失司，水道不利，故出現(xiàn)尿頻、尿急、尿時澀痛、小便黃赤、淋瀝不暢等表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)癃閉不通。濕熱入精道侵入精室，破精外泄，故尿末或大便用力后尿道口流出大量乳白色的前列腺液；濕熱郁遏，阻隔經(jīng)絡(luò)，凝滯氣血，氣機不暢，則小腹部脹痛；津液不布，則時有便干，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈數(shù)或弦滑均為濕熱下注之象。熱為陽邪，易傷津耗氣，表現(xiàn)為尿痛、尿道灼熱、小便短赤、口干、口苦、舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)等。濕熱下注蘊結(jié)于膀胱，則導致膀胱氣化失司，水道不調(diào)，小便淋漓，而成精濁?；谏鲜龅呐R床表現(xiàn)，對癥施藥，從根本出發(fā)，標本兼治是本課題組組藥的基本原則。

［1］Shoskes D A.Use ofantibiotics in chronic protatitis syndromes［J］.Can J Urol，2001，8（suppl 1）：24-28.

［2］夏同禮，孔祥田，宓培，等.我國成人前列腺非特異性炎［J］.中華泌尿外科雜志，1995，16：711-712.

［3］Hochreiter W W，Nadler R B，Koch A E，et al.Diagnostic value of serial cytokine changes in expressed prostatic secretions［J］.J Urol，2000，163：24-26.