榮麗，羅利明

高血壓是一種較為常見的臨床慢性病，易引發(fā)腦卒中和冠心病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。老年患者由于機體功能衰退，心、腦、腎等靶器官損傷嚴(yán)重，增加死亡的風(fēng)險。我國目前血壓測量仍以診室血壓測量為主，患者容易受到環(huán)境、精神因素的影響，且重復(fù)性差，較難持久進行

[1]。而在基層醫(yī)院動態(tài)血壓監(jiān)測尚未完全普及，因此，在社區(qū)高血壓患者的管理中，提倡采取血壓自測的方式[2]。我社區(qū)服務(wù)中心分別對256例患者采取兩種不同的血壓管理方式，比較降壓效果，以期尋求有效的管理模式。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組 選取自2010年5月～2012年9月于北京市豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的老年高血壓患者256例，其中男性143例，女性113例，年齡65～83歲，平均（72.23±10.34）歲。所有患者均符合高血壓防治指南（2010年）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除繼發(fā)性高血壓、先天性心臟病及心肌病等患者。隨機將所有患者分為對照組和觀察組，各128例。其中對照組128例患者，男性70例，女性58例，年齡67～82歲，平均（72.56±10.67）歲，病程10～25年，平均（16.5±6.0）年；高血壓分級：輕度72例，中度35例，重度21例；合并內(nèi)科疾?。禾悄虿?5例，冠心病33例，高脂血癥62例。觀察組128例患者中，男性73例，女性55例，年齡65～83歲，平均（72.23±10.34）歲，病程10～23年，平均（16.2±6.3）年；高血壓分級：輕度70例，中度33例，重度25例；合并內(nèi)科疾?。禾悄虿?4例，冠心病31例，高脂血癥60例。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)高血壓規(guī)范化管理，根據(jù)患者具體病情給予常規(guī)降壓藥物治療，包括ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物。定期門診隨診，舉辦高血壓知識講座、健康宣教、指導(dǎo)飲食和運動方式。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取自測血壓的方式，患者自備上臂式電子血壓計，使用前與醫(yī)院的水銀柱式血壓計進行比對調(diào)整，減小誤差。在監(jiān)測血壓時，對于血壓平穩(wěn)者，每周至少監(jiān)測1次血壓，于06:00～09:00點，固定時間測量；對于血壓不穩(wěn)定者，每天06:00～09:00和18:00～21:00點，固定時間監(jiān)測2次血壓和心率，連續(xù)1周，以后每周至少監(jiān)測3次以上的血壓。患者隨時向社區(qū)醫(yī)生反饋記錄結(jié)果，醫(yī)生根據(jù)記錄調(diào)整治療方案[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①干預(yù)1年前后兩組血壓的變化情況；②遵醫(yī)行為：服藥依從情況、高血壓知曉情況及血壓控制達標(biāo)率；其中血壓控制標(biāo)準(zhǔn)如下：＞65歲患者診室檢測血壓＜150/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；若合并糖尿病、冠心病，則血壓＜130/80 mmHg；其余患者血壓＜140/90 mmHg為達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[5]；③用藥情況及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓的對比 與對照組干預(yù)后比較，觀察組收縮壓下降[（145.35±9.54）mmHg vs. （133.85±7.52）mmHg]，舒張壓下降[（85.62±5.73）mmHg vs. （81.28±6.41）mmHg]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為的對比 觀察組干預(yù)后較對照組服藥依從率、高血壓知曉率及血壓控制達標(biāo)率均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3 兩組用藥情況的對比 觀察組干預(yù)后維持初始劑量患者的比例顯著高于對照組，加量比例和退出率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對比 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（7.81% vs. 17.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.023）（表4）。

3 討論

有報道指出，大于65歲的老年人中約2/3患有高血壓，且血壓控制率在所有人群中最低[6]。老年人自身心、腦、腎等器官功能均有不同程度地減退，而患有高血壓更容易引發(fā)心腦血管事件以及代謝異常。老年高血壓患者應(yīng)大力倡導(dǎo)家庭監(jiān)測及社區(qū)規(guī)范化管理。

自測血壓能夠真實反映血壓水平，患者可隨時將日常血壓記錄反饋給社區(qū)醫(yī)生，為醫(yī)生合理用藥提供了參考依據(jù)。大量研究表明，自測血壓能夠提高患者的依從性，改善不良生活習(xí)慣，降低醫(yī)療費用，最重要的是預(yù)測心血管事件及靶器官的損傷具有明顯優(yōu)勢[7,8]。與診室血壓相比，自測血壓對老年高血壓患者的預(yù)后具有重大意義，不僅可以隨時監(jiān)測血壓，且可重復(fù)性好，治療費用低廉。另外有研究指出，自測血壓具有區(qū)別白大衣效應(yīng)及診斷隱性高血壓的作用。而日本2005年一項研究表明，白大衣效應(yīng)是患者面對醫(yī)生情緒焦慮、緊張致使診室內(nèi)測得血壓偏高，而在診室外測得血壓正常的一種反應(yīng)，應(yīng)引起醫(yī)生的足夠重視[6]。高血壓需要從飲食、運動、飲酒、吸煙、情緒等多個方面綜合干預(yù)，需要患者積極地配合降壓治療。進行健康宣教，讓其掌握自測血壓的相關(guān)知識，能夠促使患者更加關(guān)注自己的血壓狀況，提高自我預(yù)防意識及服藥依從性[7-9]。患者的血壓自測結(jié)果使醫(yī)生掌握其日常血壓水平，準(zhǔn)確有效地調(diào)整藥物劑量，將血壓控制在理想范圍內(nèi)。

表1 兩組干預(yù)前后血壓的對比

表2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為的對比（n，%）

表3 兩組用藥情況的對比（n，%）

表4 兩組不良反應(yīng)情況的對比（n，%）

本研究中，分別采用常規(guī)高血壓規(guī)范化管理和自測血壓兩種不同的管理方式，結(jié)果顯示，與常規(guī)干預(yù)組相比，自測血壓組干預(yù)后血壓下降，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)干預(yù)組。提示，自測血壓能夠顯著降低血壓，可作為門診測量的有效補充。但是自測血壓同樣也存在一些缺陷：①所用的血壓計缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；②測壓方法需要規(guī)范化培訓(xùn)，有部分患者無法正確測出真實血壓值；③自測者的誤差會導(dǎo)致自測值相對失真；④患者可能會受自測血壓結(jié)果的影響，產(chǎn)生負(fù)面情緒而擅自修改治療方案；⑤自測血壓缺乏平滑指數(shù)、晨/晚血壓及谷/峰比率等參數(shù)[10]。

綜上所述，自測血壓方式對高血壓的控制存在積極作用，能夠提高降壓效果，及時調(diào)整用藥劑量，降低不良反應(yīng)，值得在社區(qū)醫(yī)院中推廣。

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