鄭海萍 蔡 濱 何小舟*

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系中的主要組成部分，改革公立醫(yī)院運行機制，維護醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性備受社會關注，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的現(xiàn)實選擇和必然趨勢。

1 公立醫(yī)院回歸公益性內涵

公立醫(yī)院公益性是一個復雜的范疇。公立醫(yī)院公益性就是“在保證醫(yī)療服務質量和效率的前提下，解決醫(yī)療服務的公平性、適宜性和可行性;擔負基本衛(wèi)生服務需要的責任和義務;履行救死扶傷、防病治病的社會責任;向社會提供醫(yī)學科研和醫(yī)學教育等公共衛(wèi)生服務;向貧困人口提供免費或低收費的基本醫(yī)療服務，治療無主病人;承擔公共衛(wèi)生及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援服務;免費培訓基層醫(yī)務人員、改善醫(yī)療質量、構建和諧醫(yī)患關系、防止過度醫(yī)療等［1］”。作為國家基本醫(yī)療服務機構主體的公立醫(yī)院，肩負著為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療服務的重任，因此，公立醫(yī)院回歸公益性迫在眉睫。

2 構建公立醫(yī)院有力的組織治理機制

首先，要更新觀念，消除公共事業(yè)“官辦”思想，實現(xiàn)真正的“政事分離”，使公立醫(yī)院獨立、公正地發(fā)揮自己應有的作用。其次，創(chuàng)新組織結構，對醫(yī)療機構進行新分類管理制度，明確劃分公立醫(yī)院權力機構、決策機構、經(jīng)營機構和監(jiān)督機構各自的責任和利益關系。第三，創(chuàng)新管理，創(chuàng)新公立醫(yī)院組織治理的體系，包括組織機構建設、管理部門專業(yè)能力建設及獨立的管理體系下的規(guī)范化診療指南體系等內部制度的建立和完善。

3 規(guī)范公立醫(yī)院的財務管理機制

首先，加快修訂和完善各項管理制度。根據(jù)營利性和非營利性醫(yī)院的分類標準，修訂和完善《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務管理制度》，細化收支總表中的收、支、結余、分配內容，準確反映醫(yī)院的經(jīng)營成果。建立公立醫(yī)院總會計師委派制，總會計師由衛(wèi)生行政主管部門聘任、考評和獎懲管理。其次，建立和完善預算與核算管理體系。建立收支預算審批制，醫(yī)院財務收支預算需由衛(wèi)生行政部門批準，收支結余要先批后用。同時制定統(tǒng)一的成本核算制度，完善財政補償核算機制，建立成本核算指標體系和分析評價體系，做好成本分析和控制，為醫(yī)院決策提供可靠的財務信息。最后，規(guī)范公立醫(yī)院業(yè)務收支結余用于薪酬總額和醫(yī)院發(fā)展的比例。通過規(guī)范的財務管理機制，平抑醫(yī)療費用的過快增長，保障公立醫(yī)院充分體現(xiàn)公益性。

4 改革公立醫(yī)院的人事制度及分配機制

改革人事制度，實現(xiàn)衛(wèi)生人才的優(yōu)化配置和提高人才管理績效。按照醫(yī)療服務工作的需要和精干、效能的要求，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理和績效考核，保證公立醫(yī)院人才隊伍素質的不斷提高和人員的相對穩(wěn)定［2］。改革醫(yī)院內部分配制度，建議從以經(jīng)濟收入為主的考核方法向以綜合績效考核轉變，建立以崗位為基礎，總額控制、分配合理的崗位績效工資制與年薪制相結合的分配制度。一方面使得公立醫(yī)院的醫(yī)務人員獲得合理的待遇，提高他們的積極性，能安心為廣大人民群眾提供高效、優(yōu)質的服務;另一方面，遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”和不合理的創(chuàng)收，保證人民群眾的利益。

5 建立以病人為中心的長效管理機制

要堅持以人為本，突出管理重點，加強組織領導，落實管理責任;加大安全教育力度、加強技能訓練、開展就醫(yī)知識宣教、加強輿論引導，突出醫(yī)療質量安全;嚴格技術準入、落實核心制度、規(guī)范合理用藥、完善糾紛處理制度、落實病人安全目標，貫徹實施衛(wèi)生法規(guī)，促進臨床管理工作;構筑安全生產管理體系，嚴防安全事故的發(fā)生;推行院務公開，接受社會監(jiān)督。在公立醫(yī)院的文化建設上，注重創(chuàng)新服務理念，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，創(chuàng)造和諧就醫(yī)環(huán)境。做好慈善醫(yī)療服務，惠及困難患者群體。

6 健全第三部門參與機制

普遍來說第三部門通常是以社會公益為目的從事一些服務活動。在發(fā)達國家，這是現(xiàn)代社會第一部門和第二部門高度發(fā)展成熟后產生的現(xiàn)象。通過志愿提供公益的非政府組織或非營利組織，即介于政府和市場之間的非營利組織、非政府組織，如俱樂部、慈善組織、科研機構、工會等協(xié)同工作。在新醫(yī)改方案中也到“鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。鼓勵和引導各類組織和個人發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助”。第三部門參與或者為公立醫(yī)院提供公益支持，對解決經(jīng)濟困難患者的醫(yī)療救治具有十分重要的現(xiàn)實意義。近年來各種形式的志愿者隊伍服務活動發(fā)展很快，由于志愿服務的無償性和公益性的特點，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說，深入開展志愿隊伍服務活動對公立醫(yī)院公益性的發(fā)揮起到了無可替代的作用。常州市第一人民醫(yī)院對志愿者服務進行分類管理，積極開展志愿者服務。

7 明確公益性目標 建立健全考核機制

建立公立醫(yī)院公益性考核長效機制，構建公立醫(yī)院公益性評價體系，科學評價公立醫(yī)院的公益性及實現(xiàn)的程度。首先，需要以公益性為目標，研究制定公立醫(yī)院公益性績效考核辦法或考核方案，科學設計考核指標體系建設的基本原則、標準、內容與指標，設計考核結果的評定和使用等。其次，需要設計公立醫(yī)院公益性考核指標體系［3］(如圖1)。最后，要設立公立醫(yī)院公益性考核外評機構。該機構由衛(wèi)生行政部門主導建立，發(fā)揮人大、政協(xié)的監(jiān)督作用，探索委托第三方參加公立醫(yī)院公益性評估機制。以公益性為目標，完善公立醫(yī)院公益性考核機制，已然是公立醫(yī)院實現(xiàn)公益性的重要舉措。

圖1 醫(yī)療保障體系圖

1 冷冰，劉志剛．公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性的探討［J］．當代醫(yī)藥，2009，31:12－13．

2 蘭迎春，陳麗．公立醫(yī)院公益性實現(xiàn)形式問題研究［J］．中國衛(wèi)生質量管理，2010，3:92 －96．

3 董云萍．公立醫(yī)院公益性評價及其運行機制研究［D］．武漢:華中科技大學，2010:102．