王 培

PDCA循環(huán)又稱管理循環(huán)，是通過計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)4個階段來實施管理，使工作質量在循環(huán)中得到提升。臨床研究指出，PDCA循環(huán)應用于護理不良事件管理中，可使各層級護士能夠從護理不良事件中吸取經驗教訓，并做出有效干預及預防，減少護理不良事件的出現，保障患者診療安全，提高護理質量。我院作為口腔?？漆t(yī)院，通過觀察PDCA循環(huán)在護理不良事件管理中的應用，探討其在護理臨床中的應用價值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院自2012年7月至2014年6月口腔頜面外科病房收治的2 038例次患者的護理臨床資料，作為本次研究的觀察組;選擇我院自2010年7月至2012年6月口腔頜面外科病房收治的1 955例次患者的臨床資料作為對照組，觀察自2012年7月起實施PDCA循環(huán)以來不良事件發(fā)生情況。

1．2 方法

1．2．1 計劃階段。組織專項培訓，對參與活動的全體護理人員進行PDCA循環(huán)學習，了解并掌握PDCA循環(huán)的方法及流程，并能夠有效地應用到護理實踐中。開展頭腦風暴法及經驗討論會，分析、討論發(fā)生率較高的不良事件，制定切實可行的改進方法。如發(fā)現管路脫出是發(fā)生率較高的護理不良事件，類型有胃管脫出、靜脈留置管路脫出、導尿管脫出等。導致管路脫出的因素有患者因素、管路本身因素、護理因素等幾個方面。如胃管膠布常規(guī)粘貼在患者鼻翼及同側面頰部，此部位油脂分泌較旺盛，患者活動時易造成其脫落。針對這個問題，提出嚴密觀察患者情況，檢查管路是否松動，松動的給予重新固定，并在粘貼胃管膠布時先清理患者局部皮膚。

1．2．2 實施階段。分為護士執(zhí)行、護士長監(jiān)督管理分級管理模式。針對存在的護理安全隱患部分進行有效的分析后，制定合理的護理措施。如加強對患者的監(jiān)護，尤其是高危人群，并給予妥善處理。與患者家屬進行有效溝通，告知護理要點，采取指導患者家屬協(xié)同護理的方式，加強對患者的護理工作。由護士長監(jiān)督所有工作的落實情況，并給予指導。例如針對管路脫出問題，通過分析并查閱相關文件［1］，除上文提及的解決方法外，還改進了膠布固定方法，在原有1條膠布交叉固定的基礎上，再增加1條模貼膠布，采用線繩固定的方式予以固定，減少過度粘貼膠布給患者帶來的痛苦。

1．2．3 檢查階段。由護理質量檢查組進行定期或不定期抽查，對護理工作的具體落實情況進行記錄，對未及時做出改正及落實的科室，及時反饋給相關科室，再由科室護理組護士進一步核實，確保所有工作流程做到位。如針對鼻管粘貼，護理質量檢查小組定期檢查入院患者鼻管是否按要求固定，是否脫出，并將相關情況反饋給科室，由科室進行改正。另如患者院內跌倒，有患者自身身體因素，也與院內地滑、沒有輔助行走工具有關。因此護理中，在可引起患者跌倒的位置擺放醒目的警示牌，在病室附近提供輪椅，病區(qū)內安裝扶手，防止跌倒事件的發(fā)生。

1．2．4 處理階段?？剖覍Ψ答伒膯栴}進行分析、總結，提出改進措施，切實做到服務到位，方便患者。

1．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計學分析軟件進行數據處理，P＜0．05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

采用PDCA循環(huán)管理前2年，本院發(fā)生護理不良事件52例，發(fā)生率2．66%，分別為管路滑脫26例，壓瘡11例，跌倒9例，給藥錯誤3例，醫(yī)囑核對錯誤1例，其他2例;采用PDCA循環(huán)管理后2年，護理不良事件發(fā)生23件，占1．13%，其中管路脫出13例，壓瘡7例，跌倒2例，給藥錯誤1例。經統(tǒng)計分析，結果具有顯著性差異(P＜0．05)，詳見表1?；顒娱_展前后，患者對院內護理工作滿意度分別約為85．4%(1 669/1 955)和 93．1%(1 897/2 038)，護理滿意度得到明顯提升。

表1 2010年9月—2014年6月活動開展前后本院不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

本組研究中，采用PDCA循環(huán)加強口腔?？漆t(yī)學的護理工作，觀察其在降低護理不良事件中的應用價值。由于口腔頜面部手術切口多位于口腔內，為防止食物殘渣滯留于傷口表面引起感染，術后多給予鼻飼流食，受各種因素影響，管路多有脫出問題，增加了患者的痛苦與護士的工作繁瑣程度。實施PDCA循環(huán)管理，通過觀察和查閱相關資料，提出了解決方法并予以落實，再進行檢查確認。比較發(fā)現，經過PDCA循環(huán)管理后，本院護理不良事件明顯下降，護理滿意度明顯提升，與文獻［2］報道基本一致。可見采用PDCA循環(huán)在降低護理不良事件方面具有較好作用。

1 甘露，李秀娥，李華．PDCA循環(huán)在口腔?？漆t(yī)院護理不良事件管理中的應用［J］．護士進修雜志．2013，28(7):1199 －1201．

2 羅如女，羅玲，周嫣，等．應用PDCA循環(huán)管理提高護理滿意度的效果［J］．解放軍護理雜志．2013，30(11):48 －49．