核素心肌灌注顯像對冠狀動脈慢性完全閉塞病變診斷的評價

郭小楠

心血管系統(tǒng)疾病嚴重威脅人類健康，是引起死亡的主要原因[1]。冠狀動脈慢性完全閉塞病變（CTO）是較常見的心血管系統(tǒng)病變，為冠狀動脈100%閉塞且閉塞超過3個月。閉塞性病變早期出現(xiàn)部分血栓，后逐漸纖維化，并發(fā)展成為動脈粥樣硬化病變[2,3]。在我國，隨著人口壽命延長，生存環(huán)境和生活方式改變，慢性完全閉塞病變的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[4,5]。CTO為一種進展性疾病，早期診斷與干預(yù)能有效改善預(yù)后[6]。核素心肌灌注顯像是一種影像學(xué)診斷方法，通過探測心肌梗死區(qū)內(nèi)有無攝取葡萄糖的心肌細胞來判斷是否有存活的心肌[7]。通過核素心肌灌注顯像可觀察到心肌細胞的功能狀態(tài)以及心肌的血流灌注情況[8,9]。本研究具體探討了核素心肌灌注顯像對CTO患者的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2011年8月到2013年9月在西安市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科診治的冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者90例，其中男性48例，女性42例，年齡范圍20～80歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：行冠狀動脈造影（CAG）確診為慢性完全閉塞病變；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟瓣膜病、高血壓、心肌病、室壁瘤等各種器質(zhì)性心臟疾?。蛔笫疑溲謹?shù)（LVEF）≥50%；影像學(xué)資料不全；近期發(fā)生外傷者及風(fēng)濕、類風(fēng)濕等自身免疫性疾病、孕婦及哺乳期婦女。選擇同期在西安市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進行檢查的非慢性閉塞病變患者90例為對照組。

1.2 檢測方法 核素心肌灌注顯像：采用99mTc-MIBI（740mBq）心肌斷層灌注顯像，2h后顯影，同時陽性者在24h后再做靜息顯像。應(yīng)用GE公司Infinia ECT顯像儀進行圖像采集，其顯像參數(shù)為：電壓：80 kV，電流：400 mA；探頭180°采集，6°/幀，共30幀。矩陣為6128×128，放大倍數(shù)為2.2。冠狀動脈造影：采用Judkins法常規(guī)體位投照，取多部位造影。選擇SIEMENS ANGIOSTAR型DSA，經(jīng)皮橈動脈穿刺插管，注射5000IU肝素，將冠狀動脈造影管送至升主動脈。造影劑為非離子型碘造影劑，注射部位為肘前靜脈，造影劑總量20～30 ml、注射速率4 ml/s，掃描延遲時間為20～25 s。推送造影管至右冠狀動脈口，攝取右前斜加足位、頭位、左肩位位片。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組的性別比例、年齡、合并疾病、吸煙、肥胖與酗酒等基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

表1 兩組基線資料比較

2.2 診斷價值評價 以冠脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組中核素心肌灌注顯像檢出閉塞疾病82例，未檢出8例；而對照組中心肌灌注顯像正常87例，顯示閉塞病變3例（心肌病）。核素心肌灌注顯像診斷閉塞疾病的敏感性為91.1%，而特異性為96.7%，陽性預(yù)測值96.5%，陰性預(yù)測值為91.6%。

3 討論

慢性閉塞疾病是臨床上的常見疾病，冠狀動脈慢性完全閉塞病變是指冠狀動脈100%閉塞且閉塞超過3個月的病變。慢性閉塞疾病最常見的病因是動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、急性動脈栓塞和動脈血栓形成等，其病理改變主要表現(xiàn)為管腔不同程度狹窄、管壁損害、炎癥反應(yīng)、管壁增厚等[10]。

冠狀動脈慢性完全閉塞病變的患者最常見的癥狀是胸悶、心絞痛等，臨床癥狀無特異性，死亡率較高，患者多因心功能衰竭而死亡[11]。核素心肌灌注顯像主要顯示心肌有無缺血，心肌細胞功能是否正常，循證醫(yī)學(xué)研究表明，其在冠心病危險度分層和預(yù)后判斷方面的價值優(yōu)越于心電圖運動試驗和冠狀動脈造影[12]。核素心肌顯像分為負荷顯像和靜息顯像兩次檢查，大多數(shù)患者需通過比較這兩次檢查的結(jié)果，才能準(zhǔn)確判斷患者有無心肌缺血以及心肌缺血的面積和程度。心肌攝取99mTc-MIBI的能力與相應(yīng)血管通暢和心肌活性密切相關(guān)，而冠狀動脈造影僅反映冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)的變化，兩者可以互補[13]。兩者聯(lián)合檢測可糾正偏差，提高冠狀動脈慢性完全閉塞病變診斷的準(zhǔn)確率，為患者下一步治療提供臨床建議。

總之，核素心肌灌注顯像對冠狀動脈慢性完全閉塞診斷價值高，值得推廣應(yīng)用。

[1] Hoekstm J,Cohen M. Management of patients with unstable angina/non—ST-elevation myocardial infarction: a critical review of the 2007 ACC/ALIA guidelines[J]. Int J Clin Pratt,2009,2(13):99-101.

[2] 王赟赟,黃榕翀,周旭晨,等. 腺苷負荷心肌核素顯像評價冠脈慢性完全閉塞病變存活心肌的臨床研究[J]. 中國介入心臟病學(xué)雜志,2010,18(5):257-61.

[3] 謝文暉,張莉華,蔡小佳,等. 雙核素心肌顯像檢測存活心肌的對比研究[J]. 中華核醫(yī)學(xué)雜志,2009,29(2):122-5.

[4] Santana CA,Garcia EV,Faber TL. Diagnostic performance of fusion of myocardial perfusion imaging(MPI)and computed tomography coronary angiography[J]. Nucl Cardiol,2009, 16(2):201-3.

[5] 于海波,韓雅玲,荊全民,等. 多種無創(chuàng)檢查組合在冠心病診斷中的價值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14(9):1668-70.

[6] Gimelli A,Rossi G,Landi P,et al. Stress/Rest Myocardial Perfusion Abnormalities by Gated SPECT：Still the Best Predictor of Cardiac Events in Stable Ischemic Heart Disease[J]. Nucl Med,2009,3(16):90-101.

[7] 張鵬祥. 負荷心肌灌注顯像在心肌橋臨床應(yīng)用中的研究進展[J].心血管病學(xué)進展,2014,35(2):253-6.

[8] Kelemen MD. Exercise testing in chest pain units: rationale,implementation, and results[J]. Med Clin North Am,2006,90(3):391-3.

[9] 謝耀萍,楊志杰,李勇,等. 老年患者腺苷負荷心肌灌注顯像與冠狀動脈造影的對比分析[J]. 中國老年學(xué)雜志,2009,11(2):229-30.

[10] 呂茂家. 核素心肌顯像、冠脈造影和運動心電圖負荷試驗診斷冠心病的對比性研究[J].疑難病雜志,2006,44(2):85-8.

[11] Bokhari S,Shahzad A,Bergmann SR,et al. Superiority of exercise myocardial perfusion imaging compared with the exercise ECG in the diagnosis of coronary artery disease[J]. Coron Artery Dis,2008,19(6):399-404.

[12] 肖寧,寧榮霞. 核素心肌灌注顯像在冠心病診斷中的價值[J]. 中華老年多器官疾病雜志,2014,5(11):386-90.

[13] Kapetanakis S,Kearney MT,Siva A,et al. Real-time three dimensional echocardiography: a novel technique to quantify global left ventricular mechanical dys-synchrony[J]. Circulation, 2005,112(7):992-1000.