丁永宏，劉少賓，梁 成，張 熠，張 建，唐 路

(沭陽縣中醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 宿遷 223600)

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單味大黃治療高血壓腦出血臨床療效觀察

丁永宏，劉少賓，梁 成，張 熠，張 建，唐 路

(沭陽縣中醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 宿遷 223600)

目的：觀察大黃治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選取80例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予大黃顆?？诜虮秋?；對照組患者僅給予常規(guī)治療。比較兩組患者治療后第14天血腫體積變化及治療前和治療后第14天、30天、90天神經(jīng)功能缺損評分；評定第90天日常生活能力(ADL)。結(jié)果：治療組患者在治療后第14天血腫體積明顯縮?。恢委熀蟮?4天、30天、90天神經(jīng)功能缺損評分降低顯著；第90天日常生活能力顯著提高，與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：單味大黃治療高血壓腦出血臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓腦出血；大黃；中醫(yī)藥療法；血腫

高血壓腦出血是腦卒中最嚴(yán)重的一種類型，是生活中常見的疾病，其發(fā)病率、死亡率、致殘率極高[1,2]，是成年人死亡、致殘的重要原因，其治療主要為脫水降顱壓，腦細(xì)胞保護(hù)，清除血腫手術(shù)，防止并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等。我院在此常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用單味大黃治療，采用隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法，分析大黃對高血壓腦出血的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月—2014年11月收治的高血壓腦出血患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組各40例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管疾病診斷要點(diǎn)中高血壓腦出血(HICH)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組患者中，男性22例，女性18例，年齡39～75歲，平均年齡(54.4±8.7)歲；血腫體積5～40mL,平均血腫體積(21.1±7.8)mL。對照組患者中，男性24例，女性16例，年齡38～74歲，平均年齡(56.87±11.10)歲；血腫體積4～40mL，平均血腫體積(20.2±7.6)mL。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡38～75歲，性別男女不限。②腦出血早期，發(fā)病時間<72h。③血腫量4～40mL。④Glasgow評分>9分。⑤生命體征平穩(wěn)。⑥出血部位在基底節(jié)區(qū)和(或)幕上腦葉。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①顱內(nèi)動脈瘤或腦血管畸形破裂出血，腫瘤卒中。②合并有心、肝、腎功能衰竭。③多灶性出血。④幕下出血。⑤意識急進(jìn)性加重，病情進(jìn)展迅速者。⑥出血性梗死。

1.4 治療方法

對照組：按照美國心臟學(xué)會/美國中風(fēng)協(xié)會(AHA/ASA)制定的2010年版《自發(fā)性腦出血診療指南》中內(nèi)科治療原則，采取內(nèi)科保守治療，包括保持呼吸道通暢，控制血壓，脫水降顱壓，腦細(xì)胞保護(hù)，防止并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等治療。

治療組：在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予大黃顆粒10g口服或鼻飼，2次/天，連服10天。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄患者治療后第14天血腫體積；治療前和治療后第14天、第30天和第90天(隨訪)神經(jīng)功能缺損評分[3]；評定第90天日常生活能力(ADL)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血腫體積變化比較

治療組患者治療后第14天血腫明顯吸收12例、體積縮小21例、不變或擴(kuò)大7例，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較

兩組患者治療后第14天、30天及90天神經(jīng)功能缺損評分均比治療前下降，且治療組下降程度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后血腫體積變化比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 分)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療后90天日常生活能力比較

治療90天后，治療組患者日常生活能力偏向Ⅰ級的可能性是對照組的1.52倍，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療90天ADL比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，因情志過極，肝陽暴亢，五志化火，迫血妄行，溢于脈外，滯留于腦，蒙閉清竅所致。其發(fā)生演變與“風(fēng)”“火”“痰”“瘀”“氣”“虛”有關(guān)，蓄血于腦是關(guān)鍵，“離經(jīng)之血為瘀”，瘀血是腦血管疾病急性期的直接病理因素，溯本求源，瘀血的產(chǎn)生又緣于肝陽上亢，陽亢化風(fēng)，血隨氣逆之病理環(huán)節(jié)，即肝陽上亢，氣機(jī)上逆為因、本，瘀血之產(chǎn)生為果、標(biāo)。兩者互為矛盾，但前者為主要矛盾，故折亢盛之肝陽，迫降并逆之氣血，引熱、引血下行為首要之舉?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，高血壓腦出血的危害及預(yù)后與血腫本身的占位效應(yīng)、血腫周圍繼發(fā)性腦水腫、腦缺血、血腫周圍組織補(bǔ)體激活、神經(jīng)元凋亡等因素有關(guān)[4]。針對上述因素采取積極措施，減少其對機(jī)體的危害，從而改善預(yù)后，就顯得尤為重要。

大黃自古以來用作“破瘀活血、攻下瀉熱”的主藥，有推陳致新之力、奪關(guān)斬將之功，其性味苦寒，有攻下導(dǎo)滯、瀉火涼血、活血祛瘀、逐瘀通經(jīng)的作用。其既能活血化瘀、推陳出新，也可活血止血，以防止再出血，性擅下行、逐瘀通腑有助于降顱壓，具有改善血液循環(huán)、止血、促進(jìn)溢血吸收之功，也有消腫、抗炎、改善神經(jīng)營養(yǎng)的作用。而且大黃對腦卒中的炎性因子抑制作用及腦保護(hù)效應(yīng)有良好的前景。

現(xiàn)代研究表明，大黃的主要成分為大黃素、大黃酚、蘆薈和鞣酸等，具有降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、增加腦血流量、抗炎、清除氧自由基、止血、降低血清補(bǔ)體C3、C4及hs-CRP含量，改善神經(jīng)功能。另外，大黃苷元還可通過抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡基因bax的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞抑凋亡基因bcl-2的表達(dá)，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)腦神經(jīng)。

基于上述機(jī)理及藥理研究，本研究應(yīng)用大黃治療高血壓腦出血患者，并與對照組患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示治療組患者血腫體積縮小、神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力恢復(fù)方面，效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，應(yīng)用大黃治療高血壓腦出血患者，可通過多種途徑提高臨床療效，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 宋曉密，何來鵬.醒腦靜注射液配合顱腦降溫儀治療急性出血性中風(fēng)的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009,26(4)：325-327.

[2] 周明其.高血壓腦出血69例手術(shù)治療臨床分析[J].中國醫(yī)藥，2006,1(6)：345-346.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺程度損評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：381.

[4] 張斌霞，梁煒.腦出血急性期的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2002,30(6)：416.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-05-27

丁永宏(1976-)，男，江蘇省沭陽縣中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)外科。

R259.441

A

1673-2197(2015)19-0136-02

10.11954/ytctyy.201519066