馬宇振

(鄧州市振宇醫(yī)院，河南 鄧州 474150)

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益血升板湯治療血小板減少癥50例臨床研究

馬宇振

(鄧州市振宇醫(yī)院，河南 鄧州 474150)

目的：觀察益血升板湯對惡性腫瘤化療致外周血小板(PLT)減少癥的臨床療效。方法：選擇100例惡性腫瘤化療后PLT減少患者作為研究對象，按入院順序隨機分為觀察組與對照組各50例；觀察組患者給予益血升板湯治療，對照組患者給予常規(guī)抗PLT減少治療，觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為80.0%，明顯高于對照組的54.0%，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：益血升板湯可刺激PLT的再生，提高骨髓造血能力，治療腫瘤化療后引起的外周PLT減少癥效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

血小板減少癥；益血升板湯；臨床研究

惡性腫瘤患者化療后易出現(xiàn)肝腎損害、骨髓造血抑制等現(xiàn)象，最明顯的癥狀是患者白細(xì)胞和外周血小板(PLT)數(shù)量減少，從而導(dǎo)致化療不能正常進(jìn)行，影響臨床治療效果。目前，臨床常采用利血生、白介素-11、強的松等藥物治療化療后PLT減少癥，但療程較長，療效一般，副作用大，且費用高。本文采用益血升板湯治療惡性腫瘤化療后PLT減少癥患者50例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010—2014年我院收治的100例惡性腫瘤化療后PLT減少癥患者作為研究對象，按入院順序隨機分為觀察組與對照組各50例。其中，觀察組男35例，女15例；年齡25～79歲，平均年齡(55±7.3)歲；肺癌患者11例，食道癌6例，胃癌9例，乳腺癌8例，肝癌5例，直腸癌4例，鼻咽癌3例，宮頸癌2例，卵巢癌2例。對照組男33例，女17例；年齡23～78歲，平均年齡(54±6.8)歲；肺癌患者12例，食道癌4例，胃癌8例，乳腺癌9例，肝癌4例，直腸癌5例，鼻咽癌2例，宮頸癌4例，卵巢癌2例。兩組患者的性別、年齡、病程、PLT值等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)病理檢查確診；②均接受常規(guī)化療；③患者化療前PLT均在正常范圍，化療后PLT<100×109/L，伴或不伴白細(xì)胞、血紅蛋白下降；④患者預(yù)計生存期在3個月以上，不伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙；⑤排除使用白介素-11、促血小板生成素及輸血者；⑥排除18歲以下或80歲以上者；⑦孕婦及哺乳期婦女。

表1 兩組患者治療前PLT值分布情況比較 (n)

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)對癥治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上，給予患者益血升板湯治療，藥物組成為：雞血藤、淫羊藿、仙鶴草、女貞子、黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、連翹等。水煎服，每日1劑，每劑煎2次，每次煎200mL，分早晚溫服，隨證加減。兩組患者療程均為14天，均于治療后第7天、第10天、第14天復(fù)查患者外周PLT情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療7天內(nèi)患者PLT上升到100×109/L以上，癥狀明顯減輕；有效：治療14天內(nèi)PLT上升到100×109/L，或PLT上升至2倍以上但未到100×109/L，癥狀有所改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀無改善。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀情況比較

觀察組患者治療7天后，PLT均明顯增多，10天后基本恢復(fù)正常，14天后PLT穩(wěn)定在正常值范圍；對照組患者治療7天后，PLT略有增多，但不明顯，10天后未恢復(fù)正常，14天后仍低于正常值。

2.2 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，觀察組患者總有效率為80.0%，明顯高于對照組的54.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，正氣虛損為腫瘤發(fā)生與發(fā)展的根本原因。在七情所傷或其他因素引起的臟腑虧虛、氣血失調(diào)等內(nèi)虛情況下，外邪通過內(nèi)虛導(dǎo)致發(fā)病。內(nèi)外合邪，陰陽氣血虧損，正氣虛衰，引起人體氣滯血瘀、痰凝毒結(jié)，形成腫瘤?；熓侵委煇盒阅[瘤的主要方法之一，但大多數(shù)化療藥物對骨髓均有不同程度的抑制作用，極易損傷人體的氣血肝腎，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)或損害?；熤翽LT減少癥患者常有疲勞、乏力、頭暈、四肢酸軟、惡心等癥狀，嚴(yán)重者有皮下出血點，甚至出現(xiàn)重要臟器出血。中醫(yī)認(rèn)為，PLT減少癥屬于“虛勞”“血虛”的范疇，與脾、肝、腎關(guān)系密切。腎藏精，主骨生髓，精能化血，腎虛則精血無以化生，故PLT減少。脾主統(tǒng)血、脾氣虧損，則血不循經(jīng)而外溢。肝藏血，主疏泄，肝郁化火，則迫血妄行；氣機不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯紫斑；肝虛而致藏血失職，可致出血。腫瘤化療致PLT減少癥為本虛標(biāo)實之證，中醫(yī)治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，故治以扶正固本、滋陰清熱、活血散瘀、益氣溫腎、調(diào)理臟腑為主。

益血升板湯中雞血藤味苦微甘，微溫，歸肝，活血、舒筋，可刺激造血系統(tǒng)增加白細(xì)胞、血小板，對化療導(dǎo)致的PLT減少癥具有較好療效[1]?！讹嬈聟ⅰ吩疲骸叭ヰ鲅?，生新血，流利經(jīng)脈。治暑痧，風(fēng)血痹癥?！币蜣叫孕痢⒏?，溫，歸肝、腎經(jīng)，補命門、壯腎陽。女貞子性味甘、苦，涼，歸肝、腎經(jīng)，滋補肝腎。《本草便讀》云：“(黃芪)之補，善達(dá)表益衛(wèi)，溫分肉，肥腠理，使陽氣和利，充滿流行，自然生津生血，故為外科家圣藥，以營衛(wèi)氣血太和，自無瘀滯耳?！薄度杖A子本草》中記載：“助氣壯筋骨，長肉補血。”黃芪可提高機體免疫功能，增強造血功能[2]。黨參中有效成分為人參皂苷，可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡[3]；黨參可促進(jìn)人體內(nèi)血液循環(huán)，同時還有造血再生、促進(jìn)紅細(xì)胞生長的作用，可有效增強機體免疫力，提高身體素質(zhì)。仙鶴草俗稱“脫力草”，功用為補虛止血，可增加外周血小板數(shù)量及提高血小板黏附性、聚集性，加快血小板內(nèi)促凝物質(zhì)釋放[4]。白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸等健脾補氣，使氣血生化有源，促進(jìn)骨髓造血功能，提高血細(xì)胞數(shù)量。連翹清熱解毒、散結(jié)消腫。諸藥合用，共奏益氣溫腎、滋陰清熱、涼血止血之功效，且藥性甘不傷脾胃，祛邪而不傷正[5]。

本研究表明，益血升板湯可刺激PLT的再生，提高骨髓造血能力，治療腫瘤化療后引起的外周PLT減少癥效果顯著，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 洪永貴，張玉芳，王俊生，等.益血升板湯治療化療致血小板減少療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(12)：56-57.

[2] 申志強，孫俊興，黃立表.黃芪治療選擇性免疫球蛋白A缺乏[J].陜西中醫(yī)，2007，28(4)：394.

[3] 費曉方，王本祥，田代真.人參皂苷RH2對人黑色素瘤A725-52細(xì)胞促凋亡作用[J].中國藥理學(xué)報，2002，23(4)：315-322.

[4] 王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2004：693.

[5] 石璐，梁嬋，陳軍剛，等.自擬升血湯治療化療后血小板減少癥50例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(6)：985.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-03-12

馬宇振(1976-)，男，河南省鄧州市振宇醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)臨床。

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1673-2197(2015)14-0136-02

10.11954/ytctyy.201514072