高凱勇(河南譽(yù)美腎病醫(yī)院，河南 鶴壁 456750)

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歸脾湯加減治療紫癜性腎炎頑固性血尿138例臨床觀察

高凱勇
(河南譽(yù)美腎病醫(yī)院，河南 鶴壁 456750)

目的：觀察歸脾湯加減治療紫癜性腎炎頑固性血尿的臨床療效。方法：將138例紫癜性腎炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各69例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)加用歸脾湯加減治療，比較兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況及臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者臨床總有效率為81.1%，顯著高于對(duì)照組的62.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用歸脾湯加減治療紫癜性腎炎頑固性血尿患者臨床效果顯著，可有效緩解患者血尿癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

紫癜性腎炎；頑固性血尿；歸脾湯

紫癜性腎炎(Henoch-Schonlein Purpura Nephritis, HSPN)又稱為過敏性紫癜性腎炎，是一種以關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紫癜、腹痛、血尿、蛋白尿?yàn)榕R床表現(xiàn)的綜合征，多發(fā)于皮膚紫癜后的1個(gè)月[1]。該病發(fā)病率高，約占過敏性紫癜患者的50%左右。目前臨床對(duì)于HSPN的治療主要采用西醫(yī)抗感染、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥和對(duì)癥治療等。在這些常規(guī)治療后患者的蛋白尿和其他癥狀基本消失，但鏡下血尿易復(fù)發(fā)或長期不消失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，中藥治療該病越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視[2]，本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者歸脾湯加減治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為我院2013年2月—2014年6月期間收治的138例HSPN患者，其中男87例，女51例，年齡(13.0±7.8)歲，病程6周至7年。發(fā)病原因?yàn)樗幬镞^敏10例，呼吸道感染49例，食物過敏30例，不明原因49例?；颊呔献像靶阅I炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有明確過敏性紫癜史；②尿檢異常。排除血小板減少性紫癜、IgA腎病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。本組患者共分為4型，其中腎病綜合征型8例，孤立血尿型87例，血尿、蛋白尿型40例，急性腎炎型3例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各69例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或/及其家屬均獲得知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后根據(jù)具體病情對(duì)其蛋白質(zhì)、鹽、水的攝入量進(jìn)行控制，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)治療，包括使用抗生素、激素、維生素C。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用歸脾湯加減治療，基本方為黨參15g、白術(shù)12g、黃芪15g、當(dāng)歸12g、茯苓12g、遠(yuǎn)志12g、酸棗仁(炒)12g、龍眼肉10g、木香6g、生姜10g、大棗12g、三七3g、仙鶴草30g、白茅根20g。小便頻、尿急者加車前草、黃柏；脾腎陽虛者加肉桂、附子；關(guān)節(jié)痛者加蒼術(shù)、川斷；腹痛者加元胡、白芍；發(fā)熱皮膚瘀點(diǎn)多者加水牛角。每天1劑，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后對(duì)所有患者的尿沉渣、血尿常規(guī)、24h尿蛋白定量(24h U-TP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血漿白蛋白(Alb)等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

[3]擬定。完全緩解為患者臨床癥狀和體征完全消失，腎功能正常，U-TP<0.2g/24h，尿蛋白和紅細(xì)胞陰性；部分緩解為臨床癥狀和體征基本消失，腎功能、尿常規(guī)基本正?；蛘?，U-TP<1.0g/24h，高倍鏡下尿紅細(xì)胞少于3個(gè)/高倍視野且尿沉渣計(jì)數(shù)基本正常；有效為臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，腎功能改善，U-TP<2.0g/24h，尿紅細(xì)胞較治療前降低不到25%；無效為臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善甚至加重?？傆行?完全緩解+部分緩解+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

由表1中結(jié)果可知，與治療前比較，治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有明顯改善，且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療前比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組患者臨床總有效率為81.1%，顯著高于對(duì)照組的62.3%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

HSPN繼發(fā)于過敏性紫癜，為過敏性紫癜的一類嚴(yán)重并發(fā)癥，約占過敏性紫癜患者的50%左右[4]。HSPN的主要癥狀除皮膚紫癜、高蛋白尿、血尿外，同時(shí)還伴有高血壓、水腫和腎功能異常等[5]。部分患者表現(xiàn)為持續(xù)性血尿，用藥后緩解，但停藥后復(fù)發(fā)，對(duì)藥物存在著一定的依賴性，通常稱之為HSPN頑固性血尿，治療難度較大，病情反復(fù)，遷延難愈。

目前，西醫(yī)對(duì)HSPN頑固性血尿的病因認(rèn)識(shí)尚不明確，中醫(yī)認(rèn)為其屬于“紫癜”“血尿”范疇，病機(jī)為體內(nèi)正氣虛弱，外邪入侵患者機(jī)體，內(nèi)正氣不足是該病的根本。風(fēng)熱濕毒外邪入血，損傷脈絡(luò)，血不循經(jīng)，溢出經(jīng)脈，滲于皮膚，內(nèi)侵脾胃臟腑，甚至損傷入腎[6]，治療應(yīng)當(dāng)益氣健脾、活血止血。

歸脾湯方出《正體類要》，本研究采用歸脾湯加減，方中白術(shù)、黨參、茯苓可補(bǔ)氣健脾，脾胃若強(qiáng)健則氣血生，氣可攝血；黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉可補(bǔ)氣生血，使氣血充足；遠(yuǎn)志和酸棗仁可養(yǎng)心安神，木香行氣、理氣疏肝；生姜和棗可調(diào)和脾胃，三七可活血止血；白茅根涼血止血，清熱解毒;仙鶴草涼血止血，全方心脾同治，氣血雙補(bǔ)，止血攝血。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究證明，黃芪具有調(diào)節(jié)HSPN免疫紊亂、降低蛋白尿的作用[7]；茯苓可促進(jìn)電解質(zhì)排泄[8]；黨參、白術(shù)可調(diào)節(jié)免疫，利尿通小便[9]；三七、當(dāng)歸具有改善微循環(huán)等功效[10]。本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予歸脾湯加減治療，可有效改善患者24h U-TP、SCr、BUN、Alb等各項(xiàng)生化指標(biāo)，臨床有效率與生化指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予歸脾湯加減治療紫癜性腎炎頑固性血尿，臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 熊子波,羅瓊,熊祖應(yīng).成人紫癜性腎炎的臨床病理分析及轉(zhuǎn)歸[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,11(12):1077-1080.

[2] 王俊宏,丁櫻,任獻(xiàn)青.雷公藤多苷加辨證中藥對(duì)小兒過敏性紫癜性腎炎凝血機(jī)制的影響[J].中醫(yī)雜志,2012,53(3):212-214.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.兒童常見腎臟疾病診治循證指南(二)：紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)[J].中華兒科雜志,2009,47(12):911-913.

[4] 任現(xiàn)志,李偉.兒童紫癜性腎炎中醫(yī)證候規(guī)律的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(8):2472-2475.

[5] 張小強(qiáng),李冰.中醫(yī)治療紫癜性腎炎[J].河南中醫(yī),2012,32(6):717-718.

[6] 聶莉芳.紫癜性腎炎的中醫(yī)辨治經(jīng)驗(yàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(1):1-3.

[7] 黃瓊,曾慶明,景光光.黃芪制劑在治療NS中的臨床應(yīng)用及作用機(jī)制[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(7):639-642.

[8] 劉偉芳,黃曉瑾,夏淋霞,等.中藥利尿降壓作用的研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,57(9):73-78.

[9] 王左希,張軼歐,郝雨瑩,等.孫郁芝治療尿血經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].山西中醫(yī),2014,30(6):6-7.

[10] 王玉惠,胡繼鷹.中藥干預(yù)微循環(huán)障礙研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(9):53-55.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-01-16

高凱勇(1979-)，男，河南譽(yù)美腎病醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療腎病。

R285.6;R696+.8

A

1673-2197(2015)11-0133-02

10.11954/ytctyy.201511067