賀茂立(竹溪縣中醫(yī)院,湖北 竹溪 442300)

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治冠得康方聯(lián)合拜阿司匹林片治療冠心病臨床觀察

賀茂立
(竹溪縣中醫(yī)院,湖北 竹溪 442300)

目的：探討應(yīng)用治冠得康方聯(lián)合拜阿司匹林片治療冠心病的臨床效果。方法：選擇128例冠心病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各64例,對(duì)照組患者給予拜阿司匹林片治療,實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予治冠得康方治療,比較兩組患者的治療總有效率和治療前后血脂水平。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療,實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為92.19%,對(duì)照組患者的總有效率為79.68%,實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前,兩組患者的高密度脂蛋白、膽固醇、低密度脂蛋白水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的膽固醇、低密度脂蛋白水平明顯低于對(duì)照組患者,高密度脂蛋白水平明顯高于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用治冠得康方聯(lián)合拜阿司匹林片治療冠心病,效果顯著且能降低患者的血脂水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心??；治冠得康方；拜阿司匹林；臨床研究

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱,歸屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇,多見(jiàn)于老年人,由于冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣導(dǎo)致心肌缺血,而引起一系列臨床表現(xiàn),是心內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病。若得不到有效治療,可發(fā)展為心肌梗死,嚴(yán)重影響患者的健康和生活,嚴(yán)重者可引起猝死,因此探討冠心病的治療方案具有重要的臨床意義[1]。我院對(duì)收治的冠心病患者給予治冠得康方聯(lián)合拜阿司匹林片治療,取得了理想的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年9月—2014年9月收治的冠心病患者128例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各64例,所有患者均符合世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化的缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組患者中,男性38例,女性26例,年齡56～88歲,平均年齡(64.5±6.3)歲,并發(fā)高血壓25例、高脂血癥20例、2型糖尿病29例。對(duì)照組患者中,男性39例,女性25例,年齡55～83歲,平均年齡(63.8±6.0)歲,并發(fā)高血壓22例、高脂血癥20例、2型糖尿病26例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在心絞痛發(fā)作時(shí),均給予硝酸甘油治療。對(duì)照組患者給予拜阿司匹林片(德國(guó)拜耳制藥廠)治療,每次100mg,每天1次,1個(gè)月為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予治冠得康方治療,藥物組成：桃仁15g、丹參15g、川芎12g、白芍15g、枳實(shí)12g、郁金15g、當(dāng)歸15g、瓜萎15g、全蝎8g、太子參15g、葛根8g、木香10g、甘草10g,可根據(jù)臨床辨證加減治療,每日1劑,1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

顯效：治療后兩周內(nèi),患者心電圖表現(xiàn)基本正常,發(fā)生心絞痛的次數(shù)小于3次,不需要使用硝酸甘油進(jìn)行治療；有效：患者心電圖可見(jiàn)ST段回升50%,倒置的T波低平,發(fā)生心絞痛的次數(shù)為4～6次,使用硝酸甘油的劑量為治療前的1/2；無(wú)效：患者的臨床表現(xiàn)以及心電圖較治療前無(wú)變化,甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄比較兩組患者治療前后高密度脂蛋白、膽固醇和低密度脂蛋白值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療,實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為92.19%，對(duì)照組患者的總有效率為79.68%,實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 治療前后血脂水平比較

治療前,兩組患者的高密度脂蛋白、膽固醇、低密度脂蛋白水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的膽固醇、低密度脂蛋白水平明顯低于對(duì)照組患者,高密度脂蛋白水平明顯高于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者患者治療前后血脂水平比較

注：與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。

3 討論

冠心病發(fā)病的主要原因是患者體內(nèi)的脂質(zhì)代謝異常,導(dǎo)致原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上有脂質(zhì)沉積,阻塞血管,使血管管腔變狹窄,呈動(dòng)脈粥樣硬化性改變。如果發(fā)生在冠狀動(dòng)脈,引起冠脈血流減少,使心肌細(xì)胞缺血、缺氧可引起冠心病,近年來(lái)我國(guó)冠心病的發(fā)病率逐漸升高,嚴(yán)重威脅著患者的生活與健康[2]。在冠心病的發(fā)病機(jī)理研究上,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高密度脂蛋白與冠心病的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān),低密度脂蛋白與冠心病發(fā)病呈正相關(guān),冠狀動(dòng)脈脂質(zhì)沉淀也主要來(lái)自低密度脂蛋白,會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化,引起動(dòng)脈內(nèi)膜損傷,還會(huì)使不穩(wěn)定斑塊脫離血管的風(fēng)險(xiǎn)增加,從而誘發(fā)突然的心血管事件,而高密度脂蛋白能夠抗粥樣硬化,將外周組織中的膽固醇運(yùn)至肝中代謝,減少脂質(zhì)沉積,因而與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)[3]。大量臨床研究報(bào)道,阿司匹林具有較好的抗血小板聚集作用,對(duì)冠心病患者使用阿司匹林能夠有效預(yù)防心血管事件的發(fā)生,從而改善患者的預(yù)后,但是近年來(lái)不斷有報(bào)道指出長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)出現(xiàn)藥物抵抗作用[4],影響藥效發(fā)揮,因此尋找有效、安全的抗血小板藥物十分必要。在本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為92.19%；明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.68%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的膽固醇、低密度脂蛋白水平明顯低于對(duì)照組患者,高密度脂蛋白水平明顯高于對(duì)照組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本病為祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇,其病位雖在心,但與肺、肝、脾、腎諸臟密切，其病理機(jī)制為臟腑氣血陰陽(yáng)調(diào)理失衡,心陽(yáng)不振,心血不足，引起寒凝、氣滯、痰濁、瘀血等而使心脈阻滯而發(fā)病[5]。治冠得康方包含多種中藥：桃仁、丹參、川芎活血化瘀、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)；瓜萎、枳實(shí)、郁金、全蝎開(kāi)胸化痰解郁并具通心絡(luò)之效；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)心活血配甘草緩解痙攣并具緩急止痛之功；太子參補(bǔ)氣,合葛根升舉陽(yáng)氣,直達(dá)病所于胸中,助心行血增強(qiáng)療效；木香行氣健脾,合甘草調(diào)和諸藥[6]。諸藥合用能夠明顯改善冠心病患者的臨床癥狀,同時(shí)改善患者的血脂情況,療效顯著。

綜上所述,應(yīng)用治冠得康方聯(lián)合拜阿司匹林片治療冠心病,效果顯著且能降低患者的血脂水平,具有重要的臨床參考意義,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王迎紅.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療62例冠心病患者的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(16):92-93.

[2] 陳金欣.“明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·諸痛門(mén)》重用紅花、桃仁、降香、失笑散等治死血心痛”臨床辯證加減運(yùn)用治療冠心病、心絞痛98例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(24):389-390.

[3] 陳忠良.病證結(jié)合冠心病心絞痛氣虛血瘀證研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2007.

[4] 郭欣君,任志亮,趙穎超等.冠心病患者阿司匹林抵抗的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(11):1524-1526.

[5] 王鳳秋.血府逐瘀湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(1):87-88.

[6] 畢文霞,陳守強(qiáng),徐亮等.名老中醫(yī)治療冠心病用藥規(guī)律的varclus 聚類分析[J].世界中醫(yī)藥,2014(10):1367-1369.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-01-26

賀茂立(1962-),男,湖北省竹溪縣中醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)樾难堋⒑粑瘍?nèi)科。

R256.2

A

1673-2197(2015)11-0128-02

10.11954/ytctyy.201511064