小梁切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線的療效分析

馮俊英　郭曉晰中國醫(yī)科大學(xué)第八臨床學(xué)院鞍鋼總醫(yī)院眼科,遼寧鞍山　114002

小梁切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線的療效分析

馮俊英郭曉晰
中國醫(yī)科大學(xué)第八臨床學(xué)院鞍鋼總醫(yī)院眼科,遼寧鞍山114002

目的 分析探討小梁切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線的臨床療效。方法 選擇該院于2011年6月—2012年12月收治的原發(fā)性閉角型青光眼62例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。實驗組：實施小梁切除術(shù)，并聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線；對照組：傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)。對比觀察相應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)治療，實驗組患者在眼壓改善，不良反應(yīng)等方面均優(yōu)于對照組,P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用小梁切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線治療原發(fā)性閉角型青光眼其臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率小，安全性能高，應(yīng)廣泛推廣。

小梁切除術(shù)；絲裂霉素C；可調(diào)節(jié)縫線

原發(fā)性閉角型青光眼是主要致盲眼病之一[1],是由周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng),或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連,房水外流受阻,眼壓升高導(dǎo)致的?；佳劬叻拷仟M窄、周邊虹膜容易與小梁網(wǎng)接觸。眼壓升高是驟然發(fā)生被稱為急性,逐漸發(fā)展被稱為慢性。青光眼治療的目的是保存視功能,其治療方法包括降低眼壓和視神經(jīng)保護性治療,手術(shù)治療是主要的降低眼壓的方法。現(xiàn)在小梁切除術(shù)是常用的建立房水外引流通道的手術(shù)（濾過性手術(shù)）,但它也有一些嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,如術(shù)后早期眼壓過低、前房形成遲緩或淺前房、后期濾過泡形成瘢痕,導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。隨著抗代謝藥物的廣泛應(yīng)用,明顯增加了手術(shù)的成功率。該研究選取2011年6月—2012年12月收治的62例原發(fā)性閉角型青光眼患者為研究對象,在小梁切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C和可調(diào)整縫線, 取得了很好的手術(shù)效果。

1　資料與方法

1. 1 一般資料

選取2011年6月—2012年12月期間 該院收治的原發(fā)性閉角型青光眼62例,其中35例急性閉角型青光眼,27例慢性閉角型青光眼；其中男23例,女39例,發(fā)病年齡50～80歲。將青光眼患者隨機實驗組（40例）和對照組（22例）,所有患者均是第一次參加手術(shù)。其中,實驗組患者：男性10例,女性30例；年齡在51～80歲,平均年齡（67.6±7.8）歲；其中15例急性閉角型青光眼,25例慢性閉角型青光眼。對照組患者：男性13例,女性9例；年齡在50～78歲,平均年齡（66.8±11.2）歲；其中10例急性閉角型青光眼,12例慢性閉角型青光眼。對比兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2手術(shù)方法

入院后所有患者均先用藥物降低眼壓,待眼壓降至21 mmHg (1m m Hg=0.133 kPa)以下再行手術(shù)治療。實驗組：常規(guī)消毒鋪巾,表麻后縫上直肌牽引線,作基底為穹隆部的結(jié)膜瓣,止血,作鞏膜瓣,剝離鞏膜瓣至透明角膜區(qū)內(nèi)1.5 m m,結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下分別放置0.4 g/L MMC的小棉片2 m in,取出后用大量平衡鹽水溶液沖洗,在顳側(cè)角鞏膜緣做角膜穿刺口,切除1.0 m m×1.5 m m大小的小梁組織,于相應(yīng)處切除虹膜根部組織,鞏膜瓣復(fù)位后,用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣的一側(cè)頂角,另側(cè)頂角做可調(diào)節(jié)縫線縫合,即用10-0縫線縫合鞏膜瓣收緊做成活結(jié),并從結(jié)膜面出針,然后將平衡鹽水經(jīng)角膜穿刺處注入前房,觀察鞏膜瓣側(cè)邊液體外滲情況,連續(xù)縫合結(jié)膜瓣,涂典必殊眼膏,單眼包扎。給對照組實施小梁切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗炎治療,術(shù)后每日觀察視力,眼壓,前房,濾過泡等,維持一周,出院一周后復(fù)診,之后每月復(fù)診一次。

1.3可調(diào)整縫線的拆除

根據(jù)術(shù)后眼壓、前房形成及濾過泡等情況,于術(shù)后2周左右在表面麻醉、裂隙燈下拆除可調(diào)整縫線。如果術(shù)后眼壓較高并濾過泡扁平、前房深者拆線時間應(yīng)該提前,眼壓低、濾過泡彌散、前房淺者拆線時間應(yīng)該延遲。患者拆線后濾過泡扁平、眼壓未能自行,進行指壓按摩濾過泡,直至形成彌散并隆起的、有功能的濾過泡。

1.4術(shù)后觀察項目

進行術(shù)后隨訪,維持1年,觀察眼壓、前房、濾過泡。按照Spaeth將深淺前房進行分型,淺前房分為Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ度。①淺Ⅰ度：周邊部角膜內(nèi)皮與虹膜接觸,中央?yún)^(qū)形成前房。②淺Ⅱ度：全虹膜面與角膜內(nèi)皮接觸,然而仍有間隙在晶狀表面與角膜內(nèi)皮之間。③淺Ⅲ度：前房消失或無前房,虹膜面、晶狀體全表面與角膜內(nèi)皮無間隙出現(xiàn),完全相貼。濾過泡按Kronfeld法分型,Ⅰ、Ⅱ是有功能性的濾過泡, Ⅲ、Ⅳ是無功能性的濾過泡[3]。

1.5統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理,計數(shù)資料以百分率（%）表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1眼壓

出院時所有患者眼壓均正常。術(shù)后隨訪1年,實驗組眼壓在10～19 mmHg共37眼,占92.5% ,對照組眼壓在10～19 mmHg共 17眼,占77.3%。實驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.435,P<0.05)。

2.2術(shù)后前房情況

實驗組拆除可調(diào)節(jié)縫線后有2眼出現(xiàn)淺Ⅰ度前房,經(jīng)藥物對癥治療后恢復(fù)前房。對照組5眼發(fā)生淺Ⅰ度前房,2眼發(fā)生淺Ⅱ度前房,經(jīng)藥物對癥治療后恢復(fù)前房。兩組術(shù)后淺前房發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.207,P<0.05)。

2.3術(shù)后1年濾過泡情況

實驗組40例中,Ⅰ型32例, Ⅱ型6例, Ⅲ型2例, 功能型濾過泡占95% ,非功能型濾過泡占5%。對照組22例中,13例Ⅰ型, 3例Ⅱ型, 4例Ⅲ型,2例Ⅳ型。功能型濾過泡占72.7% ,非功能型濾過泡占27.3%。實驗組功能性濾過泡與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.440,P<0.05)。

3　討論

青光眼[4]的病理特點是特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損。治療青光眼是為了保存視功能。治療方法包括：①降低眼壓,由于眼壓是相對容易控制的因素,目前的治療是通過手術(shù)或藥物,將眼壓降低至不引起視神經(jīng)繼續(xù)損害的安全水平；②視神經(jīng)保護性治療,用改善視神經(jīng)血液供應(yīng)和調(diào)節(jié)節(jié)細(xì)胞凋亡的方法保護視神經(jīng)。

原發(fā)性閉角型青光眼的治療原則是手術(shù)[5],小梁切除術(shù)是目前最主要的治療青光眼的手術(shù),其降眼壓的原理是通過切除一部分角鞏膜小梁組織形成一個瘺道,由瘺道引流,房水至結(jié)膜下間隙,隨后被結(jié)膜組織的毛細(xì)血管和淋巴管吸收,最終使眼壓降低。這種手術(shù)雖然不斷完善,但術(shù)后失敗率仍然很高。失敗的主要原因是晚期濾過道形成瘢痕導(dǎo)致濾過功能減低而使眼壓升高。絲裂霉素C(MMC)是一種目前認(rèn)為療效好,副作用少的防止濾過道瘢痕化藥物。MMC是由頭狀鏈球菌培養(yǎng)液中分離提取的一種抗腫瘤抗生素。作用原理是使增值期DNA的復(fù)制得到抑制,一定程度上殺傷增值期的細(xì)胞,靜止期細(xì)胞也受到影響,因此能抑制手術(shù)區(qū)血管增生,防止青光眼手術(shù)后濾過道瘢痕化,保持濾過道通暢,提高手術(shù)效果。應(yīng)用絲裂霉素可以減少濾過道形成瘢痕,但能夠造成術(shù)后濾過泡滲漏和淺前房的形成導(dǎo)致眼壓過低,而可調(diào)節(jié)縫線可以控制濾過泡滲漏和淺前房的形成,從而減小應(yīng)用絲裂霉素的副作用[6]。采用可調(diào)節(jié)縫線來縫合鞏膜瓣,由于縫線能夠拆除,所以可以在早期調(diào)節(jié)房水的濾過量,能有效控制術(shù)后低眼壓、前房形成遲緩或淺前房等并發(fā)癥的發(fā)生,從而形成有功能性的濾過泡。該研究實驗組最早拆線時間為術(shù)后第4天,最遲為術(shù)后第14天。該研究結(jié)果顯示實驗組眼壓在10～19 mmHg的占92.5%,對照組占77.3%,實驗組眼壓的控制要顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；實驗組與對照組手術(shù)后眼淺前房的發(fā)生率情況,實驗組要低于對照組(P<0.05)；手術(shù)后1年,實驗組功能性濾過泡占95%,對照組功能性濾過泡占72.7%,兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。胡福生等[7]的研究顯示,使用該方法后,實驗組的眼壓在10～19 mmHg的占92.31%,7例患者出現(xiàn)了淺Ⅰ度前房,功能性濾過泡占到88.46%,較本研究的低；趙明哲[8]的研究顯示,使用該方法后,實驗組的眼壓在10～19 mmHg的占96.55%,較該研究的稍高；拜麗慧等的研究顯示[9],使用該方法后,實驗組的眼壓在10～19 mmHg的占88.5%,10例患者出現(xiàn)了淺Ⅰ度前房,較該研究的效果差。

因此,該研究認(rèn)為小梁切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線取得了很好的效果,此手術(shù)既保證了術(shù)后早期前房的形成,又保證了遠(yuǎn)期的降眼壓效果。因此該研究既能在術(shù)后早期主動調(diào)節(jié)房水濾過量,減少低眼壓、前房形成遲緩或淺前房等并發(fā)癥的發(fā)生率,促進有功能性濾過泡的形成,又能防止遠(yuǎn)期濾過道形成瘢痕導(dǎo)致濾過功能減低而使眼壓升高,它可以很好地控制眼壓,提高青光眼的手術(shù)效果。這種手術(shù)操作簡單,容易掌握,易于在缺少醫(yī)療設(shè)備的基層醫(yī)院開展。

[1]惠延年. 眼科學(xué)[M]. 6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 131

[2]高 偉,崔 巍,劉森玉,等. 人羊膜與絲裂霉素C用于青光眼小梁切除術(shù)的臨床對比研究[J]. 中國實用眼科雜志,2002, 20 ( 8) : 623.

[3]何顏清. 絲裂霉素C可調(diào)整縫線在小梁切除術(shù)中的療效分析[J].眼科新進展,2005,25(5):4522453.

[4]劉新,薛冰,李筱芹. 生物羊膜與絲裂原霉素C聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線用于小梁切除術(shù)的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(6):550-554.

[5]翁碧艷. 可調(diào)節(jié)縫線聯(lián)合絲裂原霉素在青光眼小梁切除術(shù)中常規(guī)應(yīng)用的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):154-155.

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[8]趙明哲. 小梁切除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線的療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,10(1):109-110.

[9]拜麗慧,董祖焱,趙瓊. 應(yīng)用絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線的小梁切除術(shù)臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2011,30(7):424-426.

The Efficacy ofCombined trabeculectomy with mitomycin C and Adjustable sutures

FENG JunyingGUO Xiaoxi
China Medical University,Eighth Clinical School,Anshan Iron and Steel General Hospital,Ophthalmology ,Liaoning 114002,China

［Abstrac］ObjectiveTo analyze the combined trabeculectomy with mitomycin C and adjustable sutures effect. Methods The primary angle-closure glaucoma 62 cases in our hospital from 2011dune to 2012 December for the study were randomly divided into experimental combination of the control group. Experimental group: trabeculectomy with intraoperative mitomycin C and adjustable sutures; control group: conventional therapy. Comparative observation corresponding indicators. Results After treatment, patients in the experimental group IOP improvements adverse reactions than the control group, P<0.05. Conclusion Combined trabeculectomy with mitomycin C and adjustable suture treatment of primary angle-closure glaucoma significant effect.

Trabeculectomy; Mitomycin C; Adjustable sutures

R779.6

A

1674-0742(2015)03(c)-0085-02

馮俊英（1979-），女，遼寧綏中人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事眼科學(xué)方面工作。

（2014-12-25）