鐘炳剛

[摘要]目的 分析、研究傷椎置釘術(shù)在治療胸腰椎骨折中的治療效果。方法 隨機(jī)選取該院150例患有胸腰椎骨折的患者，嚴(yán)格控制單一變量，將患者分為對(duì)照組和傷椎置釘術(shù)組，對(duì)照組的患者進(jìn)行傳統(tǒng)的上下鄰椎置釘術(shù)的療法，胸腰椎骨折組采用傷椎置釘術(shù)的療法，對(duì)比、分析兩組患者在手術(shù)中和手術(shù)后的治療情況、恢復(fù)情況。結(jié)果 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（143.2±6.3）min明顯長(zhǎng)于傷椎置釘術(shù)組的手術(shù)時(shí)間（125.6±5.7）min，對(duì)照組的手術(shù)切口長(zhǎng)度（12.6±3.7）cm長(zhǎng)于傷椎置釘術(shù)組的手術(shù)切口長(zhǎng)度（12.2±3.2）cm，手術(shù)中出血量（11.5±3.6）mL多于傷椎置釘術(shù)組的手術(shù)出血量（3.9±1.5），手術(shù)后住院時(shí)間（8.3±4.5）h長(zhǎng)于傷椎置釘術(shù)組的術(shù)后住院時(shí)間（4.9±3.5）h.在出院持續(xù)恢復(fù)過(guò)程中，傷椎置釘術(shù)組患者的傷椎高度，逐步得到恢復(fù)，患者手術(shù)切口處均Ⅰ期愈合，通過(guò)3～6個(gè)月的時(shí)間，患者的骨折均愈合，并且沒(méi)有出現(xiàn)感染等術(shù)后并發(fā)癥，傷椎的壓縮畸形也得到有效的矯正。并且在之后的檢查中，已恢復(fù)的傷椎體高度沒(méi)有出現(xiàn)明顯的回縮，矯正角度沒(méi)有出現(xiàn)明顯的丟失。結(jié)論 相對(duì)比傳統(tǒng)的上下相鄰椎置釘術(shù)，可以清楚的看到傷椎置釘術(shù)在進(jìn)行胸腰椎骨折的治療時(shí)，手術(shù)切口面積小，手術(shù)用時(shí)相對(duì)較短，手術(shù)后恢復(fù)顯著。使用傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折是科學(xué)、有效地治療方法，注重手術(shù)操作要點(diǎn)，可以大大的提高術(shù)后的恢復(fù)程度和矯正效果。

[關(guān)鍵詞]胸腰椎骨折；傷椎置釘術(shù)；治療效果

[中圖分類號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）03（c）-0043-03

[Abstract] Objective Analysis， study the clinical results of pedicle screws in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture. Methods Randomly selected in our hospital 150 patients with thoracolumbar fractures， strict control of a single variable， the patients were divided into the control group and the pedicle nailing group， control group patients were the traditional up and down adjacent pedicle screw surgery therapy， group with vertebral pedicle screw surgery therapy of thoracic and lumbar vertebra fracture， contrast， analysis of two groups of patients in the treatment of operation and after operation， the recovery situation. Results The operation time of the control group （143.2 + 6.3） min was significantly longer than the pedicle surgical time nailing group （125.6 + 5.7） min， the length of incision in the control group （12.6 + 3.7） cm longer than the pedicle of incision length nailing group （12.2 + 3.2） cm， the amount of bleeding during operation （11.5 + 3.6） ml than pedicle nailing group the amount of hemorrhage （3.9 + 1.5）， the time of hospitalization after operation （8.3 + 4.5） the duration of hospitalization was h longer than the pedicle nailing group after operation （4.9 + 3.5） h. In the hospital sustained recovery process， vertebral pedicle screw surgery patients in vertebral height，Patients with operation incision healed primarily， by three to six months， patients with fractures were healed， and no postoperative complications such as infection， gradually recovered， the injury vertebral compression deformation also get effective correction. And after the inspection， has been the restoration of vertebral height does not appear obvious retraction， no obvious loss of correction angle. Conclusions Relative than traditional up and down adjacent vertebral placement， can see the vertebral pedicle screw technique in the treatment of thoracic and lumbar fracture when clear， operation incision operation with small area， relatively short， recovered significantly after operation. The use of pedicle screws in treatment of fractures of the thoracic lumbar is scientific， effective treatment method， pay attention to the operation key points of operation， can greatly improve the degree of recovery after operation and orthodontic effect.endprint

[Key words] Thoracic and lumbar fractures；Vertebral pedicle screw technique；The effect of treatment

胸腰段位于腰椎和胸椎的交匯處，是人體至關(guān)重要的部位之一，胸椎相對(duì)固定，而腰椎的活動(dòng)度較大，這些因素都使得胸腰段所受應(yīng)力較為集中，也很容易受到損傷。在臨床中，胸腰椎骨折是一種較為常見(jiàn)的患病類型，在青壯年和老年人間，均具有較高的發(fā)生率。對(duì)于老年人而言，因?yàn)槔夏耆艘话愣急憩F(xiàn)為骨質(zhì)疏松，在滑倒、碰撞等情況下，極易導(dǎo)致胸腰椎骨折；對(duì)于青壯年而言，一般是因?yàn)檐嚨溁蛘邚母呖諌嬄?，都?huì)導(dǎo)致胸腰椎骨折。該院選取2010年7月—2013年7月收治的150例胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分成兩組，其中一組采用傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折，對(duì)比探究其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院150例胸腰椎骨折患者（從2010年7月—2013年7月），包括男性患者89例，女性患者61例，年齡區(qū)間為16歲～75歲，平均年齡為36歲左右。150例患者骨折部情況統(tǒng)計(jì)如下：T10骨折12，T11骨折11例，T12骨折8例，L1骨折21例，L2骨折25例，L3骨折23例，例爆炸性骨折24例，壓縮性骨折26例。

1.2 治療方法

將150例患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和傷椎置釘術(shù)組，每組75例患者，兩組患者年齡、性別均無(wú)差異性。

對(duì)對(duì)照組的患者，采用傳統(tǒng)治療法，上下鄰椎置釘術(shù)。傷椎置釘術(shù)組在上下鄰椎置釘術(shù)的同時(shí)，進(jìn)行傷椎置釘術(shù)。

患者在進(jìn)行全身麻醉之后 ，使患者保持俯臥位，保證患者的腹部懸空，降低支架的腰橋，將患者的胸腰段置于緊張的生理前凸力學(xué)環(huán)境之中，以骨折椎的棘突為中心，做后正中切口，剝離豎脊肌，暴露骨折椎和上下鄰椎的雙側(cè)椎板，釘進(jìn)行置入現(xiàn)行的相鄰椎椎弓，之后，置入到傷椎的椎弓根釘，根據(jù)患者在手術(shù)前，是否有神經(jīng)癥狀和椎管變形受壓，判斷患者是否需要推板減壓。對(duì)于需要椎管進(jìn)行減壓的患者，在其一側(cè)減壓，另一側(cè)用單側(cè)的椎弓根進(jìn)行制定，安裝連接棒，撐開(kāi)恢復(fù)傷椎高度，在減壓完成后，對(duì)患者進(jìn)行后路植骨；對(duì)于不需要椎管進(jìn)行減壓的患者，雙側(cè)置釘傷椎，椎板間進(jìn)行植骨。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

在這兩組患者的對(duì)比治療中，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)中出血量、手術(shù)后住院時(shí)間這些因素，作為不同治療方法的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)完成后，進(jìn)行復(fù)查，評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

手術(shù)完成之后，分析、記錄兩組患者的手術(shù)后情況。見(jiàn)表1.

由以上數(shù)據(jù)可以明顯的看出，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)中出血量、手術(shù)后住院時(shí)間，這幾個(gè)方面?zhèn)抵冕斝g(shù)組的患者都明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者。

在患者出院之后，與45例患者保持聯(lián)系。出院后，患者手術(shù)切口處均Ⅰ期愈合，通過(guò)3～6個(gè)月的時(shí)間，患者的骨折均愈合，并且沒(méi)有出現(xiàn)感染等術(shù)后并發(fā)癥。通過(guò)影像學(xué)資料，我們可以清楚的看出，患者的傷椎高度，逐步得到恢復(fù)，傷椎的壓縮畸形也得到有效的矯正。并且在之后的持續(xù)檢查中，已恢復(fù)的傷椎體高度沒(méi)有出現(xiàn)明顯的回縮，矯正角度沒(méi)有出現(xiàn)明顯的丟失，治療效果顯著。

3 討論

傳統(tǒng)的上下鄰椎置釘術(shù)，可以恢復(fù)壓縮的椎體高度 ，但這種治療方法的使用前提是，上下相鄰椎和骨折椎相連的前后韌帶、纖維環(huán)大部分保持完整。而傷椎置釘術(shù)是直接作用下的復(fù)位手段，只要患者的椎弓根保持完整，且在受傷兩周時(shí)間內(nèi)就醫(yī) ，結(jié)合上下鄰椎置釘術(shù)，可以取得有效、顯著的治療效果。同時(shí)，采用傷椎置釘術(shù)療法，可以增加穩(wěn)定性，更加有利于傷椎的恢復(fù)，與傳統(tǒng)方法相比，有著優(yōu)越的復(fù)位效果。

經(jīng)常采用手術(shù)的方法，治療胸腰椎骨折。由以上的分析可知，傳統(tǒng)的上下相鄰椎置釘術(shù)，手術(shù)過(guò)程相對(duì)較為復(fù)雜，且手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷。相對(duì)比，可以清楚的看到傷椎置釘術(shù)在進(jìn)行胸腰椎骨折的治療時(shí)，手術(shù)切口面積小，手術(shù)用時(shí)相對(duì)較短，手術(shù)后恢復(fù)顯著。

綜上可知，在臨床治療中，使用傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折是科學(xué)、有效地治療方法，注重手術(shù)操作要點(diǎn)，可以大大的提高術(shù)后的恢復(fù)程度和矯正效果。通過(guò)本文對(duì)傷椎置釘術(shù)的概述，希望可以對(duì)治療胸腰椎骨折有一定的參考價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂夫新，黃勇，張強(qiáng)，等.椎弓根釘結(jié)合傷椎固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，1（8）：213-214.

[2] 高飛，阿日奔吉日嘎拉，武永剛，等.椎弓根釘棒系統(tǒng)結(jié)合傷椎置釘固定治療下腰椎骨折脫位[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，1（12）：156-157.

[3] 王洪偉，周躍，李長(zhǎng)青，等.附加經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸、腰椎骨折的臨床評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，4（9）：111-112.

[4] 殷浩，孫俊英，賴震，等.生物活性玻璃結(jié)合椎弓根釘翻修術(shù)治療腰椎內(nèi)固定失敗[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，6（7）：290.

[5] 李堅(jiān)，唐尚權(quán)，付納新，等.胸腰段脊柱骨折椎管狹窄與脊髓損傷相關(guān)性研究及治療策略[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，7（16）：224-225.

[6] 張洪濤.經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012，5（18）：69-70.

[7] 溫干軍.后路傷椎置釘結(jié)合中藥治療胸腰段爆裂性骨折的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012，6（11）：155-156.

[8] 王瑞，靳安民，童斌輝，等.胸腰椎短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定翻修的原因和預(yù)防[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，5（22）；190-191.

（收稿日期：2014-12-28）endprint