吳智勇　范益民

[摘要]目的 比較微創(chuàng)穿刺引流術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 將該院于2012年1月—2013年6月收治的72例高血壓腦出血患者隨機分為兩組，分別采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)及開顱手術(shù)進行治療，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯低于對照組（P<0.05），手術(shù)治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是治療高血壓腦出血有效手段，有效降提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，具有較高的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；開顱手術(shù)

[中圖分類號]R4 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0087-02

[Abstract]Objective Comparison of minimally invasive puncture drainage clinical surgery operation and craniotomy in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods The 72 cases of hypertensive cerebral hemorrhage from2012 danuary to 2013 June were randomly divided into two groups， Respectively using minimally invasive drainage and craniotomy operation treatment， were compared operative time， blood loss， treatment efficiency and occurrence of complications. Results The observation group operation time and bleeding volume during operation were significantly lower than the control group （P<0.05）， the effective rate were significantly better than the control group （P<0.05）， And the incidence of postoperative complications was significantly lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive drainage is effective means of treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， can effectively reduce improve patients life quality，has a high clinical value.

[Key words]Hypertensive intracerebral hemorrhage；Minimally invasive Puncture drainage；Craniotomy operation

高血壓腦出血（HICH）是神經(jīng)外科的一種臨床常見疾病，其發(fā)病原因主要是高血壓合并有顱內(nèi)小動脈硬化或動脈瘤或動靜脈畸形的破裂出血。近年來高血壓腦出血的發(fā)病率逐年上升，由于病情進展迅速，且具有較高致殘率和病死率[1]，高血壓腦出血給人們的生活帶來了巨大危害，如何對腦出血患者進行及時有效的臨床治療對于提高患者生存率和減輕患者及社會壓力具有重要意義。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)技術(shù)在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用越來越普遍，小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用。該研究選用2012年1月—2013年6月醫(yī)院收治的72例高血壓腦出血患者為研究對象，比較微創(chuàng)穿刺引流術(shù)同開顱手術(shù)臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取在該院2012年1月—2013年6月收治的72例HICH患者，全部患者經(jīng)頭顱CT掃描后診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議關(guān)于高血壓腦出血標(biāo)準(zhǔn)。隨機將72例患者分為觀察組與對照組兩組，觀察組患者36例，其中男性22例，女性14例，年齡44～81歲，平均年齡（58.5±10.3）歲，出血部位基底節(jié)區(qū)18例，腦葉6例，丘腦4例，小腦2例，破入腦室6例，出血量30～80ml，平均出血量（45.65±14.32）mL，患者發(fā)病至手術(shù)時間平均（16.64±5.40） h，手術(shù)前格拉斯哥昏迷（GCS）評分（8.75±2.32）分。對照組中患者36例，其中男性20例，女性16例，年齡45～79歲，平均年齡（57.6±11.2）歲，出血部位基底節(jié)區(qū)19例，腦葉4例，丘腦5例，小腦3例，破入腦室5例，出血量35～70 mL，平均出血量（43.55±15.14）mL，患者發(fā)病至手術(shù)時間平均（17.22±5.25）h，手術(shù)前格拉斯哥昏迷（GCS）評分（8.54±2.24）分。兩組患者在年齡、性別、出血部位、出血量、術(shù)前GCS評分及發(fā)病至手術(shù)時間等方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組資料具有可比性。

1.2治療方法

全部患者均給予甘露醇脫水、控制血壓及對癥支持治療，煩躁不安的患者可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。對照組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)行血腫清除。觀察組給予行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，術(shù)前CT定位血腫位置，選血腫最大層面中心點作為靶點，依據(jù)頭顱CT測算穿刺深度及路徑，選擇合適型號的穿刺針及穿刺部位，穿刺部位進行標(biāo)記，局麻后切開穿刺部位頭皮約2～3 cm，電鉆鉆顱一直徑1 cm骨孔，避開皮質(zhì)表面血管及重要功能區(qū)，按選定路徑穿刺進入血腫中心，接5 mL注射器進行抽吸，如為陳舊性血液證明穿刺成功，置入軟通道引流管，首次抽吸量不宜過大，抽吸部分血腫后，用少量無菌生理鹽水灌洗置換至灌洗液呈淡紅色，抽吸過程注意控制血壓。手術(shù)后6 h復(fù)查頭顱CT，血腫大于10 mL時尿激酶3萬U及生理鹽水3 mL注入，夾閉引流管2 h，待充分侵潤后反復(fù)沖洗，沖洗液呈淡紅色后停止，術(shù)后給予綜合治療。術(shù)后每日復(fù)查頭顱CT，根據(jù)血腫殘余情況決定每次沖洗次數(shù)及引流時間。經(jīng)頭顱CT復(fù)查確定基本無殘留血腫后拔除引流管。endprint

1.3手術(shù)過程及療效觀察指標(biāo)

分別對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量進行記錄并進行比較。手術(shù)治療效果根據(jù)患者生活自理能力、神經(jīng)功能及頭顱CT結(jié)果進行評價，顯效：頭顱CT顯示血腫清除，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，生活能夠自理；有效：頭顱CT顯示血腫基本清除，神經(jīng)功能基本恢復(fù)，生活基本能夠自理；無效：患者生活無法自理，存在嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，處于植物狀態(tài)或死亡[2，3]，治療總有效率為顯效率+有效率。觀察兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間對比采用c2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

觀察兩組患者平均手術(shù)時間及術(shù)中出血量，觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2手術(shù)療效比較

以治療總有效率為顯效率+有效率，兩組相比較，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3手術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察兩組患者顱內(nèi)出血、感染、消化道出血等并發(fā)癥，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3

3討論

高血壓腦出血發(fā)病機制是高血壓引起的顱內(nèi)硬化動脈或動脈瘤破裂出血[4]，血腫一般30 min內(nèi)形成，如不及時清除，血腫周圍腦組織由于血腫壓迫因缺血缺氧發(fā)生不可逆的損傷，另外，隨著時間推移，血腫分解產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)、出血激發(fā)的凝血酶、細胞因子等可以造成對腦組織的再次損傷，引發(fā)周圍腦組織發(fā)生水腫、炎癥、缺血等一系列病理學(xué)改變[5]。高血壓腦出血的治療效果及預(yù)后同手術(shù)后血腫的殘留具有一定關(guān)系[6]。

目前外科治療高血壓腦出血的方法很多，有開顱手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)穿刺引流術(shù)等。傳統(tǒng)開顱手術(shù)可以有效緩解腦組織的壓迫，清除血腫，并能解決血腫產(chǎn)生的毒性物質(zhì)對腦組織的損傷[7]。微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)與開顱手術(shù)相比，在穿刺解除壓迫時對腦組織損傷小，可以減少顱內(nèi)感染的發(fā)生，還可以有效防止顱壓波動，殘存神經(jīng)組織可以得到保留，另外在手術(shù)時間、術(shù)中出血、手術(shù)療效及恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥等方面均具有優(yōu)勢。手術(shù)后注意結(jié)合內(nèi)科治療以達到滿意療效[8]。該研究中觀察組采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)進行治療，手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯低于對照組，手術(shù)治療有效率明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。傳統(tǒng)開顱手術(shù)雖然暴露充分，可以徹底清除血腫、壞死組織、止血徹底等優(yōu)勢，但開顱手術(shù)損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢且繼發(fā)腦組織損害較多。同相關(guān)研究相比，手術(shù)時間有所差異，考慮與術(shù)者熟練程度有關(guān)，治療有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均無明顯差距。

總之，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是治療高血壓腦出血有效手段，其手術(shù)不僅易于操作，風(fēng)險低，而且療效好，可以有效降提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，具有較高的臨床價值。

[參考文獻]

[1] Zia E，Hedblad B，Pessah-Rasmussen H，et al.Blood pressure in relation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemorrhage.Hypertensive hemorrhage： debated nomenclature is still relevant[J].Stroke，2007，38（10）：2681-2685.

[2] 孫道法，張帆，謝均燦，等.小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（8）：371-373.

[3] 勾俊龍，毛群，邢復(fù)明，等. 高血壓腦出血立體定向治療與開顱手術(shù)治療預(yù)后分析[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2009，20（5）：193.

[4] 鄧平， 吳曉牧. 高血壓腦出血病理生理機制研究進展[J]. 中華腦血管病雜志：電子版，2010，4（4）：19-26.

[5] 魏麟， 李剛， 金澎， 等. 快速細孔鉆顱腦室置管引流術(shù)治療腦室出血3571 例臨床分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（7）：731-734.

[6] 吳立華，王恒，張靜軒，等.腦出血術(shù)后血腫殘留量對細胞因子的影響[J].中華神經(jīng)外科雜志，201l，24（8）：610-611.

[7] 夏國道，姚建社，包平，等.高血壓腦出血的臨床特點和療效[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，19（3）：231-232.

[8] Takeuchi S，Nawashiro H，Wada K，et a1.Ventriculomegaly after deeompressive craniectomy with hematoma evacuation for large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Clinical Neurology and Neurosurgery，2013，115（3）：317—322.

（收稿日期：2014-12-27）endprint