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      重型顱腦損傷患者行開顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險因素分析

      2016-07-05 19:29:51李恩王博周武濤
      中國實用醫(yī)藥 2016年13期
      關(guān)鍵詞:開顱手術(shù)顱腦損傷危險因素

      李恩 王博 周武濤

      【摘要】 目的 對重型顱腦損傷患者行開顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險因素進行分析, 以改善患者預(yù)后質(zhì)量。方法 102例行開顱手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者, 根據(jù)其術(shù)后是否發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫分為遲發(fā)組(39例)和非遲發(fā)組(63例), 對兩組患者臨床資料及術(shù)后情況進行監(jiān)測和分析, 采用多因素Logistic回歸分析對開顱術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險因素進行分析。結(jié)果 血漿凝血酶時間、顱骨骨折、發(fā)病至手術(shù)時間、Babinski征陽性是重型顱腦損傷患者行開顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的獨立影響因素(P<0.05)。結(jié)論 對于出現(xiàn)這些因素的患者應(yīng)給予早期預(yù)防治療, 通過這種方式可以有效促進遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生率的降低。

      【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷;危險因素;開顱手術(shù);遲發(fā)性顱內(nèi)血腫

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.026

      為分析和探討重型顱腦損傷患者行開顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險因素, 本文特選102例行開顱手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者展開研究, 分析其危險因素, 為患者術(shù)后避免發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫及提高預(yù)后提供參考和依據(jù), 報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 隨機選擇102例2010年3月~2014年3月鄭州市第十六人民醫(yī)院收治的行開顱手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者, 排除標準:入院后存活時間<3 d的;不能積極配合醫(yī)生治療的;合并有腦積水、慢性顱內(nèi)血腫以及嚴重復(fù)合傷者;納入標準:患者年齡均≥18歲;經(jīng)顱腦CT檢查確診為重型顱腦損傷者。本組患者中, 女46例, 男56例, 年齡最小19歲, 最大76歲, 平均年齡( 46.5±10.4)歲;致傷原因:9例患者為鈍器致傷, 25例患者為高空墜落致傷, 68例患者為車禍致傷;患者入院時受傷情況為:6例患者為腦干損傷, 14例患者為硬膜外血腫, 28例患者為硬膜下血腫, 33例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血, 42例患者為顱骨骨折, 65例患者為腦挫傷?;颊呷朐簳r格拉斯哥昏迷量表評分(GCS)≤8分, 其中3~5分的患者有28例, 6~8分的患者有74例;入院時11例

      患者雙側(cè)瞳孔等大遲鈍, 68例患者雙側(cè)瞳孔正常, 5例患者雙側(cè)瞳孔散大, 18例患者一側(cè)瞳孔散大。根據(jù)其術(shù)后是否發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫進行分組, 分別為遲發(fā)組(39例)和非遲發(fā)組(63例)。

      1. 2 方法 對兩組患者的臨床資料進行記錄, 并對術(shù)后發(fā)展情況進行監(jiān)測, 分析并找出危險因素。

      1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗;影響因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、年齡、血腫量、蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率、收縮壓、血漿凝血酶原時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者舒張壓、血漿凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、顱骨骨折、發(fā)病至手術(shù)時間、Babinski征陽性發(fā)生率、基底池受壓發(fā)生率、GCS評分、纖維蛋白原水平比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      2. 2 多因素Logistic 回歸分析 將是否發(fā)生遲發(fā)型顱內(nèi)血腫看作是因變量, 將舒張壓、血漿凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、顱骨骨折、發(fā)病至手術(shù)時間、Babinski征陽性發(fā)生率、基底池受壓發(fā)生率、GCS 評分、纖維蛋白原水平看作是自變量, 對其進行Logistic 回歸分析可知, 血漿凝血酶時間、顱骨骨折、發(fā)病至手術(shù)時間、Babinski征陽性是重型顱腦損傷患者行開顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

      3 討論

      現(xiàn)在國內(nèi)對遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的研究還不夠全面, 很多文獻報道都是以臨床經(jīng)驗體會和病例報告的形式出現(xiàn), 主要分析的是患者的臨床資料, 而對遲發(fā)性血腫的危險因素和預(yù)后等方面的研究比較少, 并且很少有設(shè)立對照組進行對比研究的。研究重型顱腦損傷患者行開顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的血常規(guī)、血凝功能等相關(guān)指標, 能夠幫助醫(yī)生更加全面的評估遲發(fā)性血腫發(fā)生的危險因素, 為臨床對該疾病的診斷和治療提供理論依據(jù)[1, 2]。通過本次研究可以得出, 重型顱腦損傷患者行開顱手術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是由血漿凝血酶時間延長、顱骨骨折、發(fā)病至手術(shù)時間較早、Babinski征陽性等多種因素共同作用而導(dǎo)致的。國內(nèi)相關(guān)研究者也曾指出, 顱骨骨折與遲發(fā)性顱內(nèi)血腫具有一定的聯(lián)系, 是術(shù)后遲發(fā)血腫的一個影響因素, 對顱腦損傷程度的判斷具有參考價值[3-5], 這與本次研究具有一致性。在臨床治療中, 對于出現(xiàn)這些因素的患者應(yīng)給予早期預(yù)防和處理, 通過這種方式可以有效促進遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生率的降低。

      參考文獻

      [1] 謝賢生, 劉勝初, 廖馭國, 等 . 重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出情況及其影響因素分析 . 醫(yī)學研究雜志, 2014, 43(5):162-164.

      [2] 程得鈞 . 提高外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的診斷與治療水平. 中華急診醫(yī)學雜志, 2006, 15(6):575-576.

      [3] 戴大鵬, 孫曉陽 . 外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生的危險因素分析. 現(xiàn)代醫(yī)學, 2014, 42(4):402-404.

      [4] 王磊, 張文 . 重型顱腦損傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后影響因素研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(12): 1-2.

      [5] 徐瑋, 沈宏 . 重型顱腦損傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后分析.浙江創(chuàng)傷外科, 2005, 10(4): 235-237.

      [收稿日期:2016-01-11]

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