劉靜磊

[摘要]目的 探討小骨窗開顱經(jīng)側(cè)裂入路血腫清除術(shù)和骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果。方法 回顧性分析該院2012年1月—2014年1月收治的70例高血壓腦出血患者臨床資料，按手術(shù)方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為小骨窗開顱經(jīng)側(cè)裂入路血腫清除術(shù)，對(duì)照組為骨瓣開顱血腫清除術(shù)，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、日常生活能力（ADL）和病死率。結(jié)果 對(duì)照組住院時(shí)間和術(shù)中出血量均較實(shí)驗(yàn)組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月時(shí)，兩組患者病死率和ADLⅠ～Ⅲ級(jí)百分率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后3個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組ADLⅠ～Ⅲ級(jí)百分率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開顱經(jīng)側(cè)裂入路血腫清除術(shù)可更好地改善患者生活能力，術(shù)中出血量和住院時(shí)間也可得到明顯改善。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血；小骨窗；經(jīng)側(cè)裂入路

[中圖分類號(hào)]R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）03（c）-0097-02

[Abstract]Objective To evaluate the effects of intrapartum analgesia at different stages on labor.Methods A retrospective analysis was made on 70 cases of among primiparaes from January 2012 to January 2014 in our hospital，and were divided into control group and experimental group，control group were treated with conventional craniotomy approach，experimental group were treated with keyhole transsylvian approach，The amount of intraoperative bleeding， operation time， hospitalization time， the ability of daily life （ADL） and mortality rate were compared.Results The amount of intraoperative bleeding and hospitalization time of control group were lower than experimental group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The mortality rate and ADL I ～ III percentage between two group had no statistical difference in 1 month（P>0.05），but ADL I ～ III percentage of experimental group was higher than control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Keyhole transsylvian approach could improve ADL of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage，amount of intraoperative bleeding and hospitalization time could be shortened also.

[Key words]Hypertensive hemorrhage； Small bone window； Transsylvian approach

腦出血在高血壓患者中發(fā)生率較高，且其預(yù)后極差，致死致殘率均處于較高水平[1]。因此一種有效的治療方法對(duì)高血壓腦出血患者意義重大。骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)均是臨床上常用的治療手段。為給臨床術(shù)式選擇提供理論依據(jù)，該次研究選取2012年1月—2014年1月該院收治的70例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，對(duì)兩種術(shù)式在高血壓腦出血中的營(yíng)養(yǎng)效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為隨機(jī)抽取該院2012年1月—2014年1月收治的70例高血壓腦出血患者，均經(jīng)《中國(guó)腦血管疾病防治指南》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診，血腫位置均為殼核，出血量在30～60 mL。按手術(shù)方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者35例，男20例，女15例，年齡（57.28±9.97）歲，出血量（49.63±4.85）mL，術(shù)前GCS評(píng)分（6.67±1.36）分。對(duì)照組患者35例，男22例，女13例，年齡（57.34±10.03）歲，出血量（49.61±4.82）mL，術(shù)前GCS評(píng)分（6.71±1.32）分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

入院后所有患者均給予控制血壓、補(bǔ)液、脫水、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)、抗感染等常規(guī)治療措施。實(shí)驗(yàn)組采用小骨窗開顱經(jīng)側(cè)裂入路清除血腫，經(jīng)翼點(diǎn)作改良切口，鉆顱后用銑刀作小骨窗，大小為3 cm×3 cm，在顯微鏡下行十字切開腦膜，并將側(cè)裂行鈍性分離，分離時(shí)避免損傷血管。充分顯露島葉皮層，采用腦穿針尋找血腫，確定位置后從穿刺處入路，經(jīng)皮層造瘺并清除血癥，完畢后采用電凝止血，關(guān)顱。對(duì)照組采用骨瓣開顱清除血腫，于耳前作弧形切口，行骨瓣開顱，在顳上回偏下方將顳葉皮質(zhì)切開，確定血腫后清除，電凝止血，關(guān)顱。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等臨床指標(biāo)以評(píng)價(jià)臨床優(yōu)勢(shì)。②在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)采用日常生活活動(dòng)能力分級(jí)（ADL）對(duì)日常生活能力進(jìn)行分級(jí)，分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，同時(shí)記錄死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)分析，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)照組住院時(shí)間和術(shù)中出血量均較實(shí)驗(yàn)組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 預(yù)后情況比較

術(shù)后1個(gè)月時(shí)，兩組患者病死率和ADLⅠ～Ⅲ級(jí)百分率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后3個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組ADLⅠ～Ⅲ級(jí)百分率較對(duì)照組高，差異有你統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓是臨床常見慢性疾病，好發(fā)于中老年人群。而中老年人身體機(jī)能退化，加之高血壓病長(zhǎng)時(shí)間影響，極易發(fā)生腦出血[3]。有報(bào)道[4]指出，近年來高血壓患者中腦出血發(fā)生率已達(dá)到14.8%。而高血壓腦出血形成的血腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，血管和組織受到壓迫，進(jìn)而發(fā)生腦疝等臨床疾病，因此伴有較高的致死率和致殘率，預(yù)后極差[5]。

及時(shí)有效的血腫清除措施對(duì)高血壓腦出血的治療有著重要意義。血腫清除后顱內(nèi)壓得到明顯降低，腦組織受到的壓迫也隨之減少，再出血的風(fēng)險(xiǎn)降低，因此可以有效改善預(yù)后[6]。骨瓣開顱血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的傳統(tǒng)手段，其可有效將血腫清除，因此具有一定臨床療效。但該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)治療效果有一定影響。小骨窗開顱經(jīng)側(cè)裂入路則有效避免了這個(gè)問題，其微創(chuàng)性減少了對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。還有研究[7]指出，小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路同樣有著良好的血腫清除效果，不僅可促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率也較低。同時(shí)其可直視清除血腫，因此可徹底清除血腫。在本次研究中，對(duì)照組住院時(shí)間和術(shù)中出血量均較實(shí)驗(yàn)組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組ADLⅠ～Ⅲ級(jí)百分率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明與傳統(tǒng)術(shù)式相比，小骨窗入路治療效果更好，臨床指標(biāo)也可得到有效改善。綜上所述，高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開顱經(jīng)側(cè)裂入路血腫清除術(shù)可更好地改善患者生活能力，術(shù)中出血量和住院時(shí)間也可得到明顯改善。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 趙軍，李志強(qiáng)，王晶，等.小骨窗外側(cè)裂人路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血[J].中國(guó)綜合臨床，2012，28（5）：515-516.

[3] 張雙，陳謙學(xué).小骨窗聯(lián)合側(cè)裂-島葉入路在中等量高血壓腦出血治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：389-390.

[4] 劉倫波，唐運(yùn)濤，黃光富，等.超早期外側(cè)裂入路微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)出血43例分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（4）：154-155.

[5] 翟安林，袁淼，茍志勇，等.經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血后TNF-a的表達(dá)研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：307-309.

[6] 胡威，李勁松，劉光譜，等.外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（10）：1148-1150.

[7] 王艷東，黃立軍.小骨瓣經(jīng)側(cè)裂島葉入路治療高血壓基底核區(qū)腦出血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（14）：2327-2328.

（收稿日期：2014-12-27）endprint