周偉

【摘要】 目的 評價尿激酶在老年高血壓腦出血穿刺引流術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 116例高血壓腦出血患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組58例。對照組患者接受保守治療， 觀察組實行CT定位下穿刺引流+尿激酶治療， 比較兩組治療后的美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）及臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為82.8%優(yōu)于對照組56.9%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后再出血2例（3.4%）， 明顯少于對照組8例（13.8%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年高血壓腦出血采取穿刺引流聯(lián)合尿激酶治療臨床療效確切， 快速溶解液化顱內(nèi)血腫， 治療起效快， 降低患者顱內(nèi)再出血風(fēng)險， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 穿刺引流術(shù)；尿激酶；高血壓腦出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.120

高齡動脈粥樣硬化患者是高血壓腦出血的高發(fā)人群， 男性發(fā)病率高于女性， 豆紋動脈、丘腦膝狀動脈、脈絡(luò)叢后內(nèi)動脈、丘腦穿通動脈是常見出血位置。穿刺引流在高血壓腦出血臨床治療中被廣泛應(yīng)用， 為老年高血壓腦出血治療開辟了新途徑， 為加速溶解顱內(nèi)凝固血塊， 本院在治療2014～2015年收治的部分老年高血壓腦出血患者時輔之適量尿激酶治療， 取得可喜療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取本院2014～2015年收治的116例老年高血壓腦出血患者， 為便于研究隨機將本組患者分為觀察組與對照組， 每組58例。觀察組男36例， 女22例， 年齡65～84歲， 平均年齡（72.8±4.3）歲；對照組男35例， 女23例， 年齡67～88歲， 平均年齡（74.6±4.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者分別同時進行常規(guī)治療， 包括吸氧、止血、降血壓、糾正水電解質(zhì)， 顱內(nèi)降壓。對照組接受保守治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實行穿刺引流術(shù)輔加尿激酶治療， 結(jié)合CT檢查結(jié)果明確血腫穿刺位置與層面， 對血腫中心與穿刺點距離作以測量， 將顱鉆點與鉆顱標記清楚， 于血腫腔內(nèi)垂直插入引流管， 注意保護腦表面血管， 確保針尖位于血腫中央， 采取不同方向抽吸血腫， 抽吸過程中使用生理鹽水交替沖洗， 直至沖洗液顏色清澈方可停止沖洗。與此同時予以患者注入10萬U尿激酶， 留置3 h， 留置時間結(jié)束后打開閉管進行引流， 患者相同劑量尿激酶引流2次/d， CT復(fù)查提示血腫清除超過80%方可拔除引流管， 手術(shù)時間未超過6 h者直接下引流管引流， 在無活動性出血的前提下方可使用尿激酶[1]。

1. 3 療效評定標準 術(shù)后行CT復(fù)查提示血腫完全清除， 未見有病殘表現(xiàn)， 神經(jīng)功能缺損評分降低95%～100%為治愈。術(shù)后CT復(fù)查提示血腫基本清除患者具備獨自完成生活自理的能力， 神經(jīng)功能缺損評分降低46%～94%為顯效。術(shù)后CT復(fù)查提示血腫部分被清除， 患者尚不具備生活自理能力， 神經(jīng)功能缺損評分降低20%～45%為有效。CT復(fù)查提示血腫清除<25%， 神經(jīng)功能缺損評分降低≤20%， 生活完全不能自理為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組治愈21例（36.2%）， 顯效17例（29.3%）， 有效10例（17.2%）， 無效10例（17.2%）， 總有效率為82.8%；對照組治愈12例（20.7%）， 顯效13例（22.4%）， 有效8例（13.8%）， 無效25例（43.1%）， 總有效率為56.9%， 觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 觀察組術(shù)后再出血2例（3.4%）， 明顯少于對照組8例（13.8%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

長期慢性高血壓是誘發(fā)高血壓腦出血的關(guān)鍵因素， 開顱血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血最直接有效的方法， 可在直視下徹底清除血腫， 迅速降低顱內(nèi)壓， 解除被壓迫神經(jīng)， 止血效果佳， 但開顱血腫清除術(shù)在老年高血壓腦出血患者臨床治療中應(yīng)用難度較大， 該類患者特殊的機體條件對手術(shù)及麻醉耐受性差， 加之多數(shù)患者普遍合并有其他系統(tǒng)疾病， 致使傳統(tǒng)開顱手術(shù)應(yīng)用受到一定限制。穿刺引流則完全避免了手術(shù)治療對患者所造成的創(chuàng)傷， 該療法完全可在患者床邊進行， 治療時間短， 操作簡便， 利于術(shù)后患者恢復(fù)， 非常適合治療伴有其他基礎(chǔ)疾病與不能耐受全身麻醉的老年患者[2]。本文觀察組患者采取穿刺引流輔之尿激酶治療獲得82.8%的總有效率， 明顯高于對照組的56.9%（P<0.05）， 在穿刺引流治療中輔以適量尿激酶可在一定程度上促進血腫快速溶解液化， 藥物作用起效快， 大大降低再出血風(fēng)險， 安全性良好。

臨床中治療高血壓腦出血的方法眾多， 除開顱手術(shù)治療外還有鉆孔引流治療， 但鉆孔引流治療并不能完全清除血腫， 而且首次血腫清除量有限制要求， 通?？刂圃谘[總量的50%～60%， 因此術(shù)后引流成為必不可少的環(huán)節(jié)。尿激酶是一種纖溶酶原激活物， 同時也是一種外源性非特異性纖溶酶直接激活劑， 直接作用于腦內(nèi)血腫發(fā)揮溶解作用， 快速降低顱內(nèi)壓， 對繼發(fā)性腦損害起到很好緩解效果[3]。在穿刺引流術(shù)中加入尿激酶治療縮短引流管留置時間， 降低術(shù)后感染率。

總之， 穿刺引流輔之尿激酶治療老年高血壓腦出血效果肯定， 安全性高， 血腫清除徹底， 值得廣泛應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1] 熊章盛. 穿刺引流術(shù)中應(yīng)用尿激酶治療老年高血壓腦出血的療效觀察. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（24）：46-47.

[2] 高映熙. 穿刺引流術(shù)中應(yīng)用尿激酶治療老年高血壓腦出血的療效分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2016， 10（8）：87-88.

[3] 周彥斌. 聯(lián)合應(yīng)用微創(chuàng)穿刺血腫抽吸引流術(shù)與尿激酶治療高血壓腦出血的療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（13）：251-252.

[收稿日期：2016-08-25]