王國喜

摘要：目的 分析急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診斷與治療。方法 回顧分析2012年2月～2014年2月我院急診內(nèi)科接診的116例昏迷患者臨床資料，入院后對患者的病情進(jìn)行綜合評估，針對性的給予及時診斷和治療，并詳細(xì)記錄患者意識恢復(fù)時間、病因、臨床癥狀及治療情況。結(jié)果 116例昏迷患者經(jīng)過治療后，死亡15例，占12.9%，其余111例患者均恢復(fù)意識轉(zhuǎn)入相關(guān)科進(jìn)行后續(xù)治療。結(jié)論 由于急診內(nèi)科昏迷患者病情通常都較為緊急，臨床上缺乏表現(xiàn)特征，診斷和治療缺少判斷依據(jù)。由此，應(yīng)該重視對急診內(nèi)科昏迷患者病情的正確認(rèn)識和診斷，從而給予相應(yīng)的治療，促進(jìn)患者恢復(fù)意識。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；昏迷；臨床分析

在內(nèi)科急癥中，昏迷是最為常見的癥狀之一，病死率高達(dá)15%～20%，同時臨床涉及的疾病種類較多，多數(shù)病因不詳，無明顯的臨床表現(xiàn)特征，給診斷和治療帶來一定的困難[1]。由此，對急診內(nèi)科昏迷患者的治療需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查和體檢，并做進(jìn)一步的輔助檢查和詢問，充分了解患者的病情，從而采取有效地?fù)尵却胧┖椭委煼椒?，并給予針對性的護(hù)理，使患者盡早的恢復(fù)意識。本文作者結(jié)合2012年2月～2014年2月我院急診內(nèi)科接診的116例昏迷患者臨床資料進(jìn)行分析，研究針對不同發(fā)病原因的患者，臨床上如何有效的進(jìn)行診斷和治療，從而不斷地總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高昏迷患者的診斷率與搶救成功率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年2月我院急診內(nèi)科接診的116例昏迷患者臨床資料為研究對象。其中男性患者68例，女性患者58例；年齡21～83歲，平均年齡（47.85± 5.6）歲；發(fā)病距住院時間30 min～8 h，平均時間（7.3±3.1）h；其中輕度昏迷56例，重度昏迷11例，中度昏迷49例；昏迷患者中急性中毒31例，心腦血管疾病40例，糖尿病并發(fā)癥25例，器官疾病晚期11例，其他9例。

1.2方法

1.2.1診斷率 116例昏迷患者就診24 h內(nèi)，明確診斷患者98例，占84.48%；2～5 h內(nèi)診斷明確的患者18例，占15.52%，

1.2.2診斷方法 116例患者入院后，我們首先對所有患者進(jìn)行病情綜合評估，判定患者的昏迷程度，詳細(xì)了解患者病因、家庭病史，及時準(zhǔn)確掌握患者的發(fā)病情況，為進(jìn)一步的治療提供判斷依據(jù)。同時根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對性的輔助檢查，如血常規(guī)、心電圖、尿常規(guī)、CT、肝腎功能等檢測，特別是針對急性中毒的患者，需要對嘔吐物進(jìn)行檢測分析。有心臟損害的患者，加強(qiáng)對心肌酶的檢測，必要時進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)?？傊磺袡z查操作和搶救措施必須同步進(jìn)行，在搶救的同時利用最短的時間對患者進(jìn)行病因診斷。

1.2.3方法

1.2.3.1一般處理 對入院的所有患者進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)，確保患者呼吸通暢。如果有呼吸衰竭情況，應(yīng)給予患者機(jī)械通氣措施。若有呼吸心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)[2]。

1.2.3.2常見病因 急性中毒昏迷患者應(yīng)進(jìn)行洗胃、利尿治療，病毒患者的嘔吐物進(jìn)行檢測，如果中毒嚴(yán)重應(yīng)考慮進(jìn)行血液透析治療。同時必須根據(jù)患者中毒類型采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行解毒處理。對糖尿病患者，應(yīng)給注射胰島素，控制血糖的同時糾正患者紊亂的電解質(zhì)。對頭顱受損的患者應(yīng)該進(jìn)行頭顱CT檢查，并給予降血壓、顱內(nèi)降壓以及改善腦部血液循環(huán)藥物治療。對糖尿病低血糖昏迷的患者靜脈注射100 ml 50%葡萄糖，密切監(jiān)測血糖濃度，測量1次/h，再靜滴5%葡萄糖直至患者恢復(fù)意識。對于心律失?；颊呓o予抗心律失常藥物治療。搶救成功后，觀察所有患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)基本穩(wěn)定后，具體轉(zhuǎn)入相關(guān)科室繼續(xù)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 記錄患者治療前后數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

116例昏迷患者經(jīng)過治療后，死亡15例，占12.9%，其余111例患者均恢復(fù)意識。其中4例死于急診室，6例死于轉(zhuǎn)入相關(guān)科室治療期間，1例放棄治療。

急性中毒、心腦血管病變、糖尿病并發(fā)癥、其它疾病類型的患者在治療前和治療后的患者GCS評分比較[3]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05），見表1。

3討論

在急診內(nèi)科昏迷的患者病因較多，臨床癥狀也不同。然而造成昏迷的主要原因是由于疾病因素所引起的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，阻斷了它的投射功能，不能維持大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)或是大腦皮質(zhì)遭到廣泛損害。通常在臨床上患者昏迷程度不同，癥狀、病因不同，由此應(yīng)該在最短的時間內(nèi)對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，從而進(jìn)一步進(jìn)行相應(yīng)的搶救和治療[4]?；杳曰颊邥鼍€腦功能衰竭等臨床急癥，死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。所以不管昏迷患者病因如何，都應(yīng)認(rèn)真對昏迷患者進(jìn)行處理，預(yù)防嚴(yán)重后果的發(fā)生。在臨床中我們要不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套針對多種病因、正確診斷和一些列的檢查之前就盡快對患者進(jìn)行早期處理，有效預(yù)防最基本的有害因素持續(xù)使大腦和其他器官受到損傷，嚴(yán)重時甚至危及患者的生命。

對急診內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行搶救和救治時，應(yīng)該盡快掌握患者的病史，詢問家屬患者是否有頭痛、發(fā)熱、嘔吐、抽搐、呼吸不通暢等臨床癥狀，并觀察患者是否有浮腫現(xiàn)象，對患者病情進(jìn)行簡單的綜合評估，從而給予患者正確的治療[5]。急診科要盡力的挽救每1例患者的生命，其次作為醫(yī)院也要配備專業(yè)的搶救設(shè)備以及專業(yè)的搶救醫(yī)護(hù)人員，有效提高搶救工作中每一個步驟，確保搶救過程中的操作熟練，并能夠有效地運(yùn)用于實(shí)踐。在做出正確的診斷之后，應(yīng)及時給予合理的處理，有效降低病死率，提高搶救成功率。由于急診內(nèi)科昏迷患者的特殊性，在搶救過程中有一定的難度。在臨床上我們要及時準(zhǔn)確的判斷患者的病情，從而快速準(zhǔn)確做好相應(yīng)的輔助檢查與正確的治療。

總之，急診內(nèi)科臨床工作者在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，在常規(guī)治療無效的情況下考慮罕見病的可能，并及時進(jìn)行檢查和處理。同時不斷結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)不同昏迷患者的臨床癥狀，為今后急診內(nèi)科昏迷患者的搶救工作提供一定的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉先智.急診內(nèi)科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療[J].時珍國醫(yī)國藥，2011，22（11）.

[2]魏偉，劉小華，黃興.662例昏迷患者內(nèi)科急診搶救回顧性研究及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（3）：269.

[3]任眾環(huán).心肺復(fù)蘇成功率與除顫時間窗關(guān)系的臨床分析[J].內(nèi)科急救危重病雜志，2012，11（2）：73-74.

[4]沈洪，景鑫，馬靜.急危重病專業(yè)綜合性的思考[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2012，1（3）：10601.

[5]周繼如，盧燕.實(shí)用急診急救學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：203-204.

編輯/肖慧