涂素華　鄒倩　陳茂梅

摘要：目的 探討主動(dòng)護(hù)理在預(yù)防婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法 分析我院自2012年4月～2014年3月收治的194例行婦科盆腔手術(shù)患者，按照隨機(jī)方法分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組92例給予一般護(hù)理，治療組102例給予主動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。比較兩組手術(shù)后深靜脈血栓形成機(jī)率及術(shù)后患者的滿意率。結(jié)果 對(duì)照組與治療組血栓發(fā)生率分別為16.3%（15/92）、5.9%（6/102），兩組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上（？字2=5.443，P<0.05）。兩組患者護(hù)理滿意度分別為82.6%（76/92）、95.1%（97/102），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=9.409，P<0.05）。結(jié)論 婦科手術(shù)后主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)可有效減少患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者對(duì)臨床護(hù)理地滿意度，有一定的臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：預(yù)防性護(hù)理；盆腔手術(shù)；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是指血液不正常的凝結(jié)在深靜脈，導(dǎo)致血液回流障礙的疾病，本組研究探討預(yù)防性護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年4月～2014年3月收治的194例行婦科盆腔手術(shù)患者，入組患者均為首次手術(shù)治療。年齡29～70歲，平均年齡（49.5±2.5）歲。手術(shù)方式為剖腹式88例，陰式64例，腹腔鏡42例。其中行子宮手術(shù)41例，輸卵管手術(shù)45例，卵巢手術(shù)56例，附件加子宮手術(shù)34例，其它18例。194例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在年齡、手術(shù)方式、原發(fā)病等一般資料方面比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 194例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組組與對(duì)照組，入院后均行血生化、血常規(guī)、凝血功能、血清D-2聚體檢測(cè)、心電圖、盆腔CT、肝膽雙腎盆腔超聲等檢查。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理方法，兩組患者術(shù)后4d抽取空腹靜脈血2ml檢測(cè)血中D-2聚體的含量。

1.2.1常規(guī)護(hù)理方法

1.2.1.1營(yíng)造舒適環(huán)境 舒適的環(huán)境，有利于患者保持良好的心情，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。病房需要定期清潔，保持適宜的溫、濕度，定時(shí)消毒及開(kāi)窗通氣。同時(shí)要多詢問(wèn)患者的感受，根據(jù)患者要求對(duì)環(huán)境進(jìn)行布置，同時(shí)主動(dòng)介紹病房配備的硬件設(shè)施，及患者應(yīng)用的監(jiān)護(hù)儀器情況，患者對(duì)環(huán)境充分了解后，會(huì)有賓至如歸的感覺(jué)，徹底消除內(nèi)心的緊張、恐懼情緒，使患者以最完美的狀態(tài)接受救治。

1.2.1.2心理護(hù)理 盆腔手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，患者心理上常表現(xiàn)為不同程度地?fù)?dān)憂、焦慮、恐懼、暴躁、易怒等不良情緒，影響了患者的積極正常救治。護(hù)理人員要主動(dòng)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，積極主動(dòng)地與患者交流，了解患者的地心理動(dòng)態(tài)，耐心細(xì)致地有針對(duì)性對(duì)患者出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，積極回答患者的各種問(wèn)題，傳遞正能量，充分肯定治療效果，讓患者對(duì)疾病的治療有信心，穩(wěn)定患者的情緒。

1.2.1.3術(shù)后嚴(yán)密觀察病情 密切觀察患者的心率、體溫、呼吸等生命體征，保持呼吸通暢，觀察呼吸節(jié)律及意識(shí)狀態(tài)。如果發(fā)生意識(shí)障礙、瞳孔大小改變、呼吸節(jié)律紊亂、顱內(nèi)壓增高等急危癥狀時(shí)，需給予急救處理。

1.2.1.4出院指導(dǎo) 患者出院后指導(dǎo)患者避免勞累，持別是發(fā)作期時(shí)注意不可過(guò)于勞累，飲食方面需避免過(guò)于油膩、辛辣，以粗纖維及富含蛋白質(zhì)的食物為主；指導(dǎo)患者出院后定期回院復(fù)查。

1.2.1.5患者教育 為了緩解患者緊張、焦慮、害怕等不良情緒。與患者進(jìn)行有針對(duì)性地溝通，同時(shí)給予患者健康教育，使患者掌握預(yù)防血栓地常識(shí)，對(duì)病情有一定的了解，從而配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)后血栓有效地預(yù)防。

1.2.2主動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理方法

1.2.2.1術(shù)前主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí) 患者入院前行常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在床上進(jìn)行主動(dòng)下肢鍛煉，包括腳內(nèi)外翻、勾、蹦腳，移動(dòng)（平行、前后、上下）下肢。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽訓(xùn)練。

1.2.2.2藥物預(yù)防術(shù)前12h禁食禁水，灌腸、留置尿管。有血栓形成高危傾向地患者，口服右旋糖酐、阿匹斯林或者復(fù)方丹參液等藥物[1]。

1.2.2.3手術(shù)過(guò)程時(shí)間過(guò)久，深靜脈血栓易形成，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)2h則患者頭部位置適當(dāng)降低，足部墊高，使小腿高于床面，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。同時(shí)術(shù)者操作動(dòng)作要輕柔，避免粗暴擠壓而導(dǎo)致血液不暢、血栓形成。適當(dāng)給予患者靜脈滴注500ml低分子右旋糖酐[2]并加快輸液速度、增加補(bǔ)液量。

1.2.2.4血管保護(hù)護(hù)理 給予靜脈輸液時(shí)，需避免同一部位反復(fù)穿刺。每次穿刺后給予肝素鈉鹽水封管。避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血栓生成機(jī)率增加[3]。

1.2.2.5術(shù)后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理 術(shù)后返回病房后，患者需去枕平臥，抬高下肢，以促進(jìn)靜脈回流防止血栓形成。注意保暖避免血液瘀滯和血管痙攣，術(shù)后1～2h由護(hù)理人員協(xié)助給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待患者四肢恢復(fù)知覺(jué)后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括足內(nèi)外翻、背曲、趾曲，移動(dòng)（平行、前后、上下）下肢，握拳，自由運(yùn)動(dòng)上肢q4h，對(duì)下肢肌肉進(jìn)行按摩，防止肌肉萎縮和局部功能退化[4]。第2d增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式，如抬臀，翻身等。

1.2.2.6飲食護(hù)理 術(shù)后第ld可給予少量流食，第1次排氣后逐漸將流食轉(zhuǎn)為半流食，再慢慢恢復(fù)正常飲食。食物以易消化、補(bǔ)充能量為主，忌食易脹氣的食物。需要保證食物的多樣性，忌食辛辣刺激性的食物，多喝水及粗纖維食品，定期排便。術(shù)后初使排便時(shí)不要用力，防止腹壓增加，影響下肢靜脈血流[5]。

1.3效果判定

1.3.1血液檢查D-二聚體的陽(yáng)性率 無(wú)用藥情況下抽取空腹靜脈血1ml測(cè)定D-二聚體濃度，血漿D-二聚體濃度高于500μg/l判為陽(yáng)性。否則為陰性。

1.3.2自行設(shè)計(jì)患者滿意調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、工作積極性、溝通能力、生活護(hù)理、操作技術(shù)、健康教育5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。非常滿意100～95分，滿意94～90，基本滿意89～80分，不滿意≤80分。滿意度=非常滿意+滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)比較采用軼和？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血漿中D-2聚體陽(yáng)性率：對(duì)照組陽(yáng)性率為16.3%（15/92），觀察組陽(yáng)性率為5.9%（6/102），兩組比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上（？字2=5.443，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2滿意度比較 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為82.6%（76/92），觀察組組患者護(hù)理滿意度為95.1%（97/102），觀察組與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)士滿意度顯著增加，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（？字2=9.409，P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

3.1下肢深靜脈血栓是盆腔術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、體液脫水、血液濃縮等均會(huì)導(dǎo)致高凝狀態(tài)，表現(xiàn)為下肢靜脈壁受損和擴(kuò)張，血液呈高凝狀態(tài)，而導(dǎo)致血流速度減慢，血細(xì)胞易沉積于血管壁而形成血栓[6]。心理護(hù)理與健康教育能讓患者充分了解病情，手術(shù)方式及各種預(yù)防治療護(hù)理的方法，術(shù)前與患者充分溝通，使患者信任醫(yī)護(hù)人員，臨床積極配合治療，加強(qiáng)治療依從性而抵消不良情緒。

3.2血栓的診斷需要的輔助檢查主要有 血漿D-二聚體測(cè)定、多普勒超聲檢查、螺旋CT靜脈成像、MRI靜脈成像和靜脈造影，其中血漿D-二聚體測(cè)定簡(jiǎn)單、快速[7]，在臨床中廣泛應(yīng)用。手術(shù)后即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡可能早期下床活動(dòng)，可減少其發(fā)生率。本研究的對(duì)照組和觀察組在術(shù)后第4d血清中的D-二聚體的陽(yáng)性率分別為16.3%和5.9%，P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明主動(dòng)運(yùn)動(dòng)在術(shù)后預(yù)防下肢血栓形成是有效的。

3.3在優(yōu)質(zhì)服務(wù)中很關(guān)注患者的滿意度，患者滿意度也是今年護(hù)理工作的主要任務(wù)。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)護(hù)，在注意觀察全身情況、下肢皮膚的溫度、顏色、肢體活動(dòng)程度、是否腫脹等情況的同時(shí)，加強(qiáng)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，隨時(shí)督促其執(zhí)行情況，也增加患者的滿意度。本研究顯示，兩組患者的滿意度分別為82.6%（76/92）、95.1%（97/102），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=9.409，P<0.05）。

4結(jié)論

采取主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式預(yù)防婦科術(shù)后下肢靜脈血栓形成具有重要意義，并能提高患者的滿意度，有一定的臨床應(yīng)用推廣的價(jià)值。但是本組樣本量較小，且為單中心研究，因此尚需進(jìn)一步研究探討。

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