李小紅，陳艷靜，翟慧娜

(濮陽市第五人民醫(yī)院肝病科，河南 濮陽 457000)

·臨床報道·

中西醫(yī)結(jié)合治療幼兒急性肝衰竭1例

李小紅，陳艷靜，翟慧娜

(濮陽市第五人民醫(yī)院肝病科，河南 濮陽 457000)

從目前常見的臨床治療現(xiàn)狀出發(fā)，對幼兒急性肝竭的治療做臨床分析、回顧，對其前后治療失敗與成功的關(guān)鍵原因所在做了基本剖析。旨在指出：中醫(yī)中藥在臨床上治療肝病其位置舉足輕重，若能充分做到微觀辨證與宏觀相結(jié)合、衷中參西，注意整體觀念、辨證論治、審證求因，努力做到治病求本、追根溯源，找準(zhǔn)其治療之切入點。運用中醫(yī)中藥多途徑、多靶點、多成分，以及在整體水平上發(fā)揮的治療作用，合理用藥，進(jìn)一步拓寬治療空間，臨床常獲事半功倍之效果。

幼兒；急性肝衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法；驗案

急性肝衰竭死亡率高，其治療單用西醫(yī)搶救手段療效相當(dāng)局限。針對該難題，需要探索新的方法參與治療以拓寬治療空間，以寄獲得滿意療效。在探索新的治法時，既要體現(xiàn)中醫(yī)特色，發(fā)揮其獨特優(yōu)勢，又要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合考慮、運用，體現(xiàn)中西并舉，既堅持繼承不泥古，又發(fā)揚不離宗，將中醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐密切聯(lián)系，在選藥選方方面要有根有據(jù)，運用中醫(yī)學(xué)整體觀念的診療體系，匯中西醫(yī)為一體，尋找其發(fā)病的根本原因及其治療的靶點，將中西醫(yī)結(jié)合的思路與方法運用于診治疑難危重病癥之中，有望于成功搶救幼兒急性肝衰竭。

1 病案舉例

患兒，男，1歲，2013年11月20日初診。代主訴：尿黃、皮膚黃染40 d余?；純?0 d前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，無明顯伴隨癥狀，口服藥物(不詳)后，癥狀無緩解，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院按“上呼吸道感染”給予輸液治療(具體用藥不詳)，期間出現(xiàn)發(fā)熱1次，達(dá)39 ℃，無伴隨癥狀，給予退熱對癥處理后緩解。住院3 d后，無明顯誘因出現(xiàn)尿黃、皮膚黃染，無明顯伴隨癥狀，繼續(xù)治療至1周出院。在家觀察3 d，黃疸加重，在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院抽血化驗，結(jié)果不詳，未明確病因，遂去北京某醫(yī)院診治，肝功能檢查示：總膽紅素(TBIL)345 umol，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)648 U/L。凝血四項示：凝血酶原時間(PTs)49 s。在急診科留觀2 d，腹部彩超檢查考慮“肝硬化”，病因不明，再次轉(zhuǎn)診北京某醫(yī)院完善各項檢查后，明確診斷為“急性肝衰竭、巨細(xì)胞病毒感染、肺炎”，給予抗生素、保肝、退黃等對癥支持治療2周，病情無好轉(zhuǎn)，建議返回原籍繼續(xù)維持治療。患兒于2013年11月20日轉(zhuǎn)入本院。

患兒足月順產(chǎn)，出生體質(zhì)量為3.9 kg，母乳喂養(yǎng)，發(fā)育同同齡嬰兒；無外地居住史；未涉及疫水及傳染病區(qū)。體格檢查：神志清，精神尚可，全身皮膚黏膜重度黃染，未見出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；雙眼瞼無水腫，眼球無突出，鞏膜重度黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；口唇無紫紺，咽無充血，雙側(cè)扁桃體未見腫大；頸部雙側(cè)對稱，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大；胸廓對稱無畸形；聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音；心前區(qū)無隆起，無震顫，心率律齊，108次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，肝肋下3 cm，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性；雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查示：生理反射正常，病理反射未引出。入院診斷：①急性肝衰竭，②巨細(xì)胞病毒感染，③肺炎。入院后治療：按肝病護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，告病危，人工喂養(yǎng)。告知患兒家屬讓患兒充分右側(cè)臥位休息，給予重用熱毒寧注射液、丹參注射液、還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸及更昔洛韋抗巨細(xì)胞病毒對癥處理，必要時給予人血白蛋白?？紤]患兒服用湯劑困難，遵選藥不離治則，重在給予熱毒寧注射液和丹參注射液靜脈滴注。熱毒寧注射液(由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號 130627，10 mL/支)6 mL加入100 g/L葡萄糖注射液100 mL中，靜脈滴注，1次/d；丹參注射液(由正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 1305223，10 mL/支)5 mL加入100 g/L葡萄糖注射液100 mL中，靜脈滴注，1次/d。共治療40 d。家屬考慮患兒在外院多次住院抽血，入院后拒絕急查相關(guān)生化檢查，于2013年11月24日行抽血檢查，住院期間各項指標(biāo)檢查詳見表1。

表1 住院期間各項指標(biāo)結(jié)果

患兒于2014年1月10日出院，出院后復(fù)查化驗指標(biāo)正常，定期隨訪至今健康發(fā)育良好。

按 患兒身目重度黃染，右面頰發(fā)紅，左面頰不紅，食指指紋三關(guān)紫暗迂曲。X線胸片檢查示：間質(zhì)性肺炎。3 d后，患兒左面頰發(fā)紅，右面頰不紅，食指指紋同前?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“肝經(jīng)布兩脅，肝氣升于左降于右，左肝右肺?！?患兒小便重度黃染、自利，故可知該患兒肺熱、肝熱2者先后并存，且不乏血瘀，運用五行生克乘侮關(guān)系，確立佐金(肺)平木(肝)法治療。在治療過程中，觀察患兒大便情況，2 d灌腸1次保持大便通暢，旨取“肺與大腸相表里”及“臟病治腑”之意；又源于《素問·五藏生成篇》所載“人臥，血歸于肝”，告知家屬護(hù)理注意事項，充分讓患兒臥位休息。

2 小 結(jié)

熱毒寧注射液組成中，主藥青蒿苦、寒，入肝膽，清熱涼血。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“治留熱在骨節(jié)減?！薄侗静萁?jīng)疏》曰：“香氣先入脾，宜于血虛有熱之人。”能入肝腎陰分而清疏久留之蘊熱。金銀花苦、寒，入肺、胃及心經(jīng)，清熱解毒?！吨貞c堂隨筆》曰：“清絡(luò)中風(fēng)火濕熱，解瘟疫穢惡濁邪?！睏d子苦、寒，清三焦熱盛兼能利膽。丹參注射液中丹參苦、寒，入心、心包經(jīng)、肝經(jīng)，活血化瘀，清血熱，除煩滿?！吨貞c堂隨筆》曰：“丹參降而行血，血熱而滯者宜之?！?/p>

該患兒在治療方面有些用藥值得探討，根據(jù)患兒診療病史，經(jīng)過多家醫(yī)院轉(zhuǎn)入本院已用藥很多(包括抗生素)，不僅未能扭轉(zhuǎn)病情，反而病情日益加重，這是值得深思、探索的重大問題。面對眾多患者，中西醫(yī)并用，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，尋找其發(fā)病的根本原因所在，以努力拓寬治療空間，是促使其轉(zhuǎn)危為安的重要要素。

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)09-0033-02

R725.7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.16

2015-02-24；

2015-04-28